Переливание крови». - Иркутский государственный медицинский

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
номер
Дата
тема лекции
1
Вступительная лекция. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики.
2
Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики.
3
Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиника наркоза.
4
Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Принципы сердечно-легочной реанимации.
5
Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения.
6
Переливание крови. Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови. Ошибки и осложнения
переливания крови.
7
Травма и травматический шок. Классификация, клиника, лечение, профилактика.
8
Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи.
9
Основы клинической онкологии.
10
Учение о ранах. Современные принципы лечения ран.
11
Термические поражения. Ожоги и отморожения.
12
Общие вопросы хирургической инфекции. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез. Клиника
и диагностика.
13
Инфекция костей и суставов. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Гематогенный остеомиелит.
14
Общая гнойная инфекция. Сепсис. Классификация, клиника, лечение. Анаэробная инфекция.
15
Острая специфическая инфекция. Столбняк. Клиника и лечение.
16
Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез костей и суставов. Клиника и лечение. Заключительная лекция.
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
Гемотрансфузии
профессор Белобородов Владимир
Анатольевич
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.История переливания крови
2.История организации
донорства в России.
3.Показания, противопоказания
и правила переливания крови.
4.Ошибки и осложнения
переливания крови.
5.Основная литература
В ИСТОРИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ
КРОВИ ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ПЕРИОДА
История – сокровищница наших
деяний, свидетельница прошлого,
пример и поучение для настоящего,
предостережение для будущего.
Сервантес
Интерес
врачей к переливанию
крови для лечения больных
известен давно —упоминали
Цельс, Гомер, Плиний и др.
В Древнем Египте за 2000—3000
лет до н.э. пытались переливать
кровь здоровых людей больным,
причем эти попытки носили
курьезный, иногда —
трагический характер.
1914-1915гг. Юстен ( Бельгия), Юревич (Россия), Левисон
(США) впервые применили цитрат натрия для
предотвращения свертываемости крови.
1919г.- хирург В.Н. Шамов впервые перелил кровь с
учетом групповой принадлежности донора и больного.
1921г.- Еланский, Шамов и Петров впервые получили
стандартные сыворотки для определения групп крови.
1926г.- Богданов организовал первый в мире Институт
переливания крови в Москве.
1930г.- С.С. Юдин применил переливание трупной крови.
1934г.- М.С. Малиновский перелил плацентарную кровь.
1935г.-С.И. Спасокукоцкий – переливание утильной
крови.
1940г.- Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор
1941-1945гг. – массовое применение переливания крови
и совершенствование техники позволило спасти жизнь
сотням тысяч раненых.
В первые годы применения метода переливания крови (20-е годы XX века).
14 августа 1928 г. - первое официальное издание
В 1926 г. вопрос о кадрах
«Инструкции по применению лечебного метода
доноров в нашей стране
переливания крови», утверждённой Народным
был поставлен на
Комиссаром здравоохранения РСФСР Н.А. Семашко.
обсуждение Н.Н.Еланским в
«…метод переливания крови может быть широко
его книге «Переливание
применён в качестве незаменимого средства при ряде
крови».
заболеваний и допускается в практику лечебной
Для решения этой
проблемы Н.Н. Еланский и
Э.Р. Гессе рекомендовали
привлекать в качестве
доноров – добровольцев,
ближайших родственников
больного, а также
студентов и медперсонал.
помощи».
В ней излагались основные требования,
предъявляемые к донору, и определялся
максимальный объём крови, который не должен
превышать 1% от массы тела донора (600 мл) и лишь
для исключительно здоровых лиц мог быть повышен
до 1,25% от массы тела донора.
В 1927 г. для поощрения донорства была
введена денежная компенсация за дачу
крови, а с 1931 г. – выдача специального
пайка.
Послевоенные годы именуются периодом расцвета
безвозмездного донорства, с вовлечением
преимущественно организованных коллективов людей.
В то время было
сформулировано и
опубликовано «Положение
по комплектованию
донорских кадров», в
котором были изложены
принципы и методы
пропаганды донорства
среди населения.
В ноябре 1955 года
издано распоряжение,
определяющее права
и льготы доноров.
Европейский Союз прокламирует
три принципа донорства:
безвозмездность, добровольность и
постоянство (периодичность).
Созданы донорские общества – общественные
организации с государственной дотацией.
ИСТОЧНИКИ КРОВИ
Основной источник крови – доноры.
ДОНОРЫ
Доноры крови-лица, выразившие желание давать кровь и регулярно
предоставляющие ее для переливания (не чаще 1 раза в 8 недель).
После 5 кроводач – трехмесячный перерыв. Разовая доза кроводачи от
250 до 450 мл.
Доноры плазмы- дают кровь преимущественно для приготовления
лечебных препаратов. В течение года можно получить от таких
доноров до 5-7 л плазмы. Разовая доза плазмы, получаемой от донора
- до250 мл.
Доноры стандартных эритроцитов - лица, имеющие определенную
антигенную характеристику красных кровяных клеток.
Доноры иммунной плазмы. Доноры, предварительно подвергаемые
специальной иммунизации чужеродными антигенами, в крови
которых вырабатываются специальные антитела против
определенной инфекции. Взятие крови у них производится дробными
дозами от 25 до 100 мл.
Доноры костного мозга. Родственники или друзья больного, а также
лица, добровольно согласившиеся предоставить свой костный мозг для
лечения больных.
Противопоказания к донорству
-
сифилис, туберкулез, бруцеллез, туляремия,
малярия, гепатит,
 все острые инфекционные заболевания,
 истощение, гиповитаминозы,
 гипертоническая болезнь III степени, нарушение
мозгового кровообращения, стенокардия,
распространенный атеросклероз, эндокардит,
миокардит, пороки сердца в стадии
субкомпенсации,
 злокачественные опухоли, язвенная болезнь,
воспалительные процессы, заболевания печени и
почек, аллергические заболевания,
 период беременности, лактации, менструации.
Transfusio - переливаю logos - учение
Раздел медицинской науки
об управлении функциями
организма путем
целенаправленного
воздействия на
морфологический состав
крови с помощью
переливания цельной крови,
ее компонентов, а также
кровезаменителей и других
средств.

Гемотрансфузия – переливание
крови и ее компонентов
Переливание
кровезаменителей – лечебных

растворов, предназначенных для
замещения утраченных или
нормализации нарушенных функций
крови

Миелотрансплантация –
пересадка костного мозга
Консервированная
кровь
Эритроцитарная масса
Тромбоцитный
концентрат
Лейкоцитный концентрат
Плазма
Препараты комплексного
действия
Корректоры
свертывающей системы
Препараты иммунного
действия
ГРУППА КРОВИ — это
сочетание нормальных
иммунологических и
генетических признаков крови,
которое наследственно
детерминировано и является
биологическим свойством
каждого индивидуума.
КЛАССИЧЕСКИЕ ГРУППЫ КРОВИ АВО
В зависимости от наличия в эритроцитах агглютиногенов
А и В, а в сыворотке агглютининов а и , все люди
разделены на четыре группы:
 • Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в
сыворотке агглютинины  и .
 • Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в
сыворотке агглютинин .
 • Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в
сыворотке агглютинин .
 • Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В,
агглютининов в сыворотке нет.

В последнее время в системе АВО
обнаружены разновидности классических
антигенов А и В, а также другие антигены.
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ
по
стандартным
изогемагглютинирующим
сывороткам,
по стандартным
изогемагглютинирующим
сывороткам и стандартным
эритроцитам (перекрестный способ),
с помощью моноклональных
антител (цоликлонов анти-А и
анти-В).
СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ RH-ФАКТОРА
В КЛИНИКЕ
Экспресс-метод
со
стандартным
универсальным реагентом в
пробирке без подогрева.
Экспресс-метод на плоскости
без подогрева.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ
•
заместительный,
• гемодинамический,
• иммунологический,
• гемостатический,
• стимулирующий.
СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
ПЕРЕЛИВАНИЕ
ДОНОРСКОЙ
КРОВИ
ПРЯМОЕ – переливание
непосредственно от донора к
больному без стабилизации и
консервации крови
(ЗАПРЕЩЕНО)
НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ – связано с
заготовкой крови в спец. флаконы с
консервантом в плановом порядке на
станциях и созданием БАНКА КРОВИ
ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ – частичное или
полное удаление крови из кровеносного русла
реципиента с одновременным замещением ее
адекватным или превышающим количеством
донорской крови
АБСОЛЮТНЫЕ:
Острая кровопотеря более 25% ОЦК
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:
Острая кровопотеря до 25% ОЦК;
Продолжающееся кровотечение;
Анемии;
Нарушения системы гемостаза;
Тяжелые отравления;
Тяжелая интоксикация.
Острая
сердечно-легочная
недостаточность,
сопровождающаяся отеком
легких;
Тяжелые расстройства
мозгового кровообращения;
Тяжелые функциональные
нарушения печени и почек;
ИБС, пороки сердца,
миокардиты, септический
эндокардит с недостаточностью
кровообращения IIб - III степени
N.B!
При кровопотери
более 25 % ОЦК
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ НЕТ
КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ
РАСТВОРЫ
кровезаменители
гемодинамического
действия,
дезинтоксикационные растворы,
кровезаменители для парентерального
питания,
регуляторы водного-солевого обмена и
кислотно-щелочного равновесия,
переносчики кислорода,
препараты комплексного действия.
Необходимым
предварительным
условием
медицинского
вмешательства
является
информированное
добровольное
согласие
гражданина в
Переливание компонентов
крови имеет право
проводить лечащий или
дежурный врач, имеющий
спец. подготовку, во время
операции - хирург или
анестезиолог, не
соответствии со статьей
участвующий в операции
32 "Основ
или наркозе, а также врач
законодательства
отделения или кабинета
Российской Федерации
переливания крови,
об охране граждан" от
специалист22.07.93 N 5487-1
трансфузиолог.
(Ведомости СНД и ВС РФ
В случаях, когда состояние
гражданина не позволяет
ему выразить свою волю, а
медицинское
вмешательство неотложно,
вопрос о его проведении в
интересах гражданина
решает консилиум, а при
невозможности собрать
консилиум непосредственно лечащий
(дежурный) врач с
последующим
уведомлением
должностных лиц лечебнопрофилактического
учреждения.
Согласие пациента
оформляется в
соответствии с
образцом и
подшивается к карте
стационарного
больного или карте
амбулаторного
больного.
Определить показания к
гемотрансфузии, выявить
противопоказания, собрать
трансфузиологический
анамнез
У ПАЦИЕНТА ВЫЯСНЯЮТ:
Были ли в прошлом переливания крови и
ее компонентов, осложнения переливания;
У женщин – количество беременностей и
их осложнений (особенно у резусотрицательных);
Наличие апластических синдромов.
ПЕРЕПРОВЕРИТЬ ГРУППУ КРОВИ
РЕЦИПИЕНТА ПО СИСТЕМЕ АВ0 И РЕЗУСФАКТОРУ, СВЕРИТЬ ПОЛУЧЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
С ДАННЫМИ В ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
ВЫБРАТЬ СООТВЕТСТВУЮЩУЮ (ОДНОГРУППНУЮ И
ОДНОРЕЗУСНУЮ) КРОВЬ, МАКРОСКОПИЧЕСКИ ОЦЕНИТЬ
ЕЕ ГОДНОСТЬ И ПЕРЕПРОВЕРИТЬ ЕЕ ПО СИСТЕМЕ АВ0 И
РЕЗУС-ФАКТОРУ
Правильность паспортизации:
Наличие этикетки с
Номером;
датой заготовки;
Обозначением группы и
резус-принадлежности;
Наименованием консерванта;
Фамилией и инициалами
донора;
Наименованием учрежденияизготовителя;
Подписью врача.
Срок годности
(максимальный срок хранения до 35 суток)
Герметичность упаковки;
Трехслойность цельной крови
Внизу – красные эритроциты
Выше – узкая серая полоска лейкоцитов и
тромбоцитов
Над ними – желтая прозрачная плазма
Прозрачность плазмы,
Отсутствие пленок и хлопьев –
инфицированная кровь
Отсутствие сгустков – гемолиз
ПРОВЕСТИ ПРОБУ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ
СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВ0
На белую поверхность(пластинку) наносят 0,1
мл крови реципиента и 0,01 крови донора
Смешивают их между собой, периодически
покачивая пластинку
Реакция проводится при
температуре 15-20 0С
Результаты оценивают через 5 минут: отсутствие
агглютинации свидетельствует о совместимости
крови донора и реципиента
ПРОВЕСТИ ПРОБУ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ
СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ
Проба с использованием 33 % раствора полиглюкина
Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в
течении 5 минут
На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю
донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина
Содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг
оси в течении 5 минут, распределяя содержимое по стенкам ровным
слоем
Добавляют 3 – 4 мл физ.раствора и аккуратно перемешивают, 2 – 3
раза наклоняя пробирку в горизонтальной плоскости
(НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ)
Оценивают результат: наличие агглютинации
свидетельствует о несовместимости крови донора и
реципиента по резус-фактору
ПРОВЕСТИ ПРОБУ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ
СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ
Проба с использованием 10 % раствора желатина
На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов
донора, предварительно отмытых десятикратным
объемом физиологического раствора
Добавляют 2 капли подогретого до разжижжения 10%
раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента
Содержимое пробирки перемешивают и помещают на
водяную баню при t-46-480 С на 10 минут
Добавляют в пробирку 6 – 8 мл физ. раствора
Содержимое перемешиваю, переворачивая пробирку 1 –
2 раза
Оценивают результат: наличие агглютинации
свидетельствует о несовместимости крови
донора и реципиента
Отсутствие
реакции после
трехкратной
проверки
Струйно переливают 15 мл крови, затем
является
капельницу перекрывают
признаком
В течении 3 минут наблюдают за
совместимости
состоянием больного :
крови
При отсутствии:
болей в пояснице, за
грудиной
учащения пульса,
дыхания
одышки
гиперемии лица
Процедуру проводят еще
два раза
Перед трансфузией флакон с
переливаемой кровью должен
находиться при комнатной
температуре 30-40 минут
В экстренных ситуациях его
подогревают до 370 С на
водяной бане
(ПОД КОНТРОЛЕМ
ТЕРМОМЕТРА!)
Переливание проводят с помощью одноразовой
системы для переливания крови с фильтром со
скоростью 40-60 капель в минуту
Наблюдают со состоянием пациента:
Выясняют
жалобы
Измеряют пульс,
АД и температуру
тела
Следят за цветом
кожных покровов
После переливания флакон с остатками среды
(15 мл) хранят в течении 2 суток в холодильнике
для проведения анализа.
Трансфузионный и
акушерский анамнез
Показания к
переливанию
Наименование и доза
трансфузионной среды
Показания к гемотрансфузии
Паспортные данные с каждого флакона: фамилия
донора, группа крови, резус-принадлежность, номер
флакона, дата заготовки крови
Группа крови и Rh-фактор донора и реципиента
Результаты проб на индивидуальную
совместимость групп крови донора и реципиента по
системе АВ0 и Rh-фактору
Результат биологической пробы
Наличие реакции и осложнений
Дата, фамилия, подпись врача, перелившего кровь
Постельный режим в течении 2 ч.
Оценка жалоб, изменения общего
состояния
Измерение температуры, ЧСС и АД
каждый час
Макроскопическая оценка первой порции
мочи после переливания крови
Оценка объема диуреза и мочи
Выполнение клинического анализа крови
и общего анализа мочи на следующий день
ОСЛОЖНЕНИЯ
МЕХАНИЧЕСКОГО
ХАРАКТЕРА
ОСЛОЖНЕНИЯ
РЕАКТИВНОГО
ХАРАКТЕРА
ОСЛОЖНЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННОГО
ХАРАКТЕРА
АЛЬТЕРНАТИВЫ
ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ
 Предоперационное
планирование (расчет
кровопотери, нарушение свертывания
крови, анемия, планирование
хирургических вмешательств,
предоперационная эмболизация).
 Подготовка больного (положение больного,
температура тела).
 Безкровное ведение операции
 Другие методы (жгут, послеоперационное
аспирационное дренирование).
Благодарю за
внимание!
Обязательная литература
Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина.
– 2006. – 832 с.
Дополнительная литература
Зубарев П.И. Общая хирургия. – СПб.: Спецлит,
2004.
Зубарев П.И. Практикум по курсу общей
хирургии. – С-Пб: «Фолиант», 2004.
Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2001.
Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей
хирургии: тест-вопросы, методика
выполнения практических навыков,
ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО
«Книга», 2003.