Гиперактивный ребенок Ефимова Татьяна

Гиперактивный
ребенок
Ефимова Татьяна
Синдром дефицита внимания с
гиперактивностью у детей
• Гиперактивность считается видом расстройства
поведения, связанным с дефицитом внимания к ребенку.
Подходы к диагностике этого отклонения и к его лечению
весьма противоречивы. Такой термин применяют к детям,
которые очень подвижны, импульсивны, невнимательны и
неуправляемы. Но и самые обычные дети бывают порою
очень активны и неуправляемы, не проходя при этом по
разряду гиперактивных. Именно поэтому и врачам и
родителям бывает трудно определить, проявляет ли
ребенок признаки гиперактивности - что требует принятия
своевременных мер - либо же ребенок совершенно
нормален. Существуют разные степени гиперактивности:
у одних малышей это проходит в мягкой форме, у других
имеет самые острые проявления
Признаки и причины
возникновения
1. Связанные с нервной системой
2. Наследственность
3. Влияние окружающей обстановки
Связанные с нервной системой
•
•
•
СДВГ связано с органическим поражением головного мозга, которое может
возникнуть во время беременности, родов, а также в первые дни жизни
ребенка.
Большую опасность в данном случае вызывает внутриутробная гипоксия
(кислородное голодание плода), к которой особенно чувствителен
развивающийся мозг. Вот почему очень важно, чтобы беременность протекала
нормально, без патологий, чтобы будущая мать соблюдала все требования,
предъявляемые врачом. Ведь эти требования придуманы не просто для
осложнения жизни молодой женщины. Известно, что потребность в кислороде у
беременных повышается на 25-30% за счет того, что ребенок забирает его из
крови матери.
Серьезную угрозу представляют и некоторые лекарства, особенно в первой
половине беременности, а потому, прежде чем принять любой
На развитие заболевания влияют и осложнения при родах: преждевременные,
скоротечные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности,
отравление наркозом при кесаревом сечении, длительный (более 12 часов)
безводный период. Родовые осложнения, связанные с неправильным
положением плода, обвитие его пуповиной, помимо асфиксии, могут повлечь за
собой внутренние мозговые кровоизлияния, различные травмы, в том числе
плохо диагностируемые легкие смещения шейных позвонков.
Наследственность
•
По данным некоторых специалистов, у 57% родителей, чьи дети страдают этим
заболеванием, в детстве отмечались такие же симптомы. Многие на приеме у
врача рассказывают про свое трудное детство: как непросто было им в школе,
сколько приходилось лечиться, и вот теперь те же проблемы возникают у
собственных детей.
Правда, довольно часто в таких семьях, кроме симптомов СДВГ, наблюдаются и
другие проблемы: употребление алкоголя, наличие асоциальных психопатий,
аффективных расстройств; многие матери имеют серьезные аллергические
заболевания, такие как астма, сенная лихорадка, экзема или же страдают
мигренью. Ученые-генетики пытаются найти точный ответ, какой все-таки ген
несет ответственность за столь тяжелые испытания, выпавшие на долю
безвинных детей.
И кое-что уже известно. Например, имеются данные о наличии изменений
генетического характера при СДВГ, локализованных в 11-й и 5-й хромосомах.
Большое значение придается гену рецептора дофамина D4 и гену - переносчику
дофамина. Специалисты выдвинули гипотезу о причине заболевания, в основе
которой лежит взаимодействие вышеназванных генов. И оно вызывает
снижение функций нейромедиаторной системы головного мозга.
Но поиски продолжаются. И надеемся, что с развитием молекулярной генетики
они будут более результативными.
Влияние окружающей обстановки
•
•
Причиной развития психопатологии может стать и другая крайность, когда
ребенок становится в доме центром Вселенной, когда все подчинено его
желаниям, когда с ним носятся, постоянно опекают, стараются угодить. Какими
бы ни были биологические задатки малыша, при таком воспитании он теряет
чувство реальности и контроля. А вот разумное, правильное воспитание может
в таком возрасте компенсировать даже серьезную патологию
Ряд исследований полагает, что на развитие и становление психики начинает
оказывать серьезнейшее влияние окружающая обстановка, в первую очередь,
естественно, в семье, характер отношений со взрослыми.Родители
гиперактивных детей чаще прибегают к запретам и приказному тону. И
безусловно, если малыш живет среди людей, постоянно конфликтующих друг с
другом, отголоски этих конфликтов (как бы взрослые ни старались их скрыть, а
зачастую они не очень-то и скрывают) обязательно доносятся до него и каждый
раз больно ранят его душу. Даже если ребенок и не очень вникает в ситуацию,
обстановка раздора и вражды всегда очень пагубна и болезненна. Совсем
плохо, когда все это проходит на фоне бесконечных попоек и бражничества. Из
этих наблюдений можно сделать вывод, что значение биологических факторов
имеет решающее значение в первые годы жизни ребенка, но затем возрастает
роль социально-психологических моментов, и прежде всего семейной
обстановки.
СДВГ
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
(СДВГ) встречается не так редко, проведенные
исследования, например, в США (4-20%), Германии (918%) и др. Впервые в России исследования по
распространенности СДВГ были проведены в Москве и
Московской области и в г. Владимире и Владимирской
области. В г. Москве распространенность СДВГ по
сравнению с г. Владимиром в 1,8 раза выше, у
мальчиков – чаще по сравнению с девочками (в 1,5
раза – в Москве, в 2,5 раза – во Владимире).
Причины заболевания еще не выяснены. Считают, что
эпидемиология СДВГ носит комбинированный характер
при доминирующей роли биологических факторов.
При диагностике необходимо обратить
внимание на то, что симптомы
расстройства должны:
• появляться до 8 лет;
• наблюдаться не менее 6-ти месяцев в 2-х
сферах деятельности ребенка (в школе и
дома);
• должны вызывать значительный
психологический дискомфорт и
дезадаптацию;
• не должны проявляться на фоне общего
расстройства развития, шизофрeнии и
других каких-либо нервно-психических
расстройств.
Диагностические критерии синдрома
дефицита внимания с гиперактивностью
• I. Нарушения внимания
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Признаки
1. Ребенок не может сосредоточиться, делает много ошибок изза невнимательности.
2. Ему трудно поддерживать внимание при выполнении заданий
или во время игр.
3. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
4. Не может до конца закончить поставленную задачу.
5. Слушает, но кажется, что не слышит.
6. Избегает выполнения задач, требующих постоянного
внимания.
7. Плохо организован.
8. Часто теряет личные вещи, необходимые в школе и дома
(карандаши, книги, рабочие инструменты, игрушки).
9. Забывчив.
Диагностические критерии синдрома
дефицита внимания с гиперактивностью
• II. Гиперактивность / импульсивность
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Признаки
1. Ребенок суетлив.
2. Неспособен усидеть на одном месте.
3. Много, но нецеленаправленно двигается (бегает, крутится,
ерзает на своем месте).
4. Не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на
досуге.
5. Всегда нацелен на движение, ведет себя как "perpetuum
mobile".
6. Болтлив.
Импульсивность:
7. Часто начинает отвечать, не подумав и даже не дослушав
вопрос.
8. С трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
9. В разговоре часто прерывает, мешает (пристает)
окружающим.
Диагностика
• Диагностика синдрома проводится по двум измерениям:
нарушения внимания и гиперактивность/импульсивность.
Для постановки диагноза необходимо присутствие 6-ти из 9
критериев в каждом измерении. При наличии повышенной
невнимательности (присутствия шести и более признаков
из 1-го измерения) и частичном соответствии критериям
гиперактивности используется диагностическая
формулировка "синдром дефицита внимания с
преобладанием нарушений внимания". При наличии
повышенной гиперактивности и импульсивности (т.е. шести
и более признаков из 2-го измерения) и при частичном
соответствии критериям нарушений внимания
используется формулировка "синдром дефицита внимания
с преобладанием гиперактивности и импульсивности". При
соответствии клинической картины одновременно всем
перечисленным в таблице критериям ставится диагноз
"сочетанная форма СДВГ".
Несколько простых способов воздействия
на поведение
Дети, страдающие СДВГ, могут нуждаться в организационной помощи. Таким
образом, необходимо:
• Расписание. Организуйте одинаковый распорядок на каждый день с
момента пробуждения до отхода ко сну. В расписании должно
отводиться время на домашние задания и игры (в том числе прогулки
на открытом воздухе и домашние занятия вроде компьютерных игр).
Повесьте это расписание на дверце холодильника или на стенде на
кухне. Если в расписание нужно внести изменения, внесите их как
можно раньше.
• Приведите в порядок все предметы первой необходимости. Для
всего должно быть выделено свое место, и все должно храниться на
своих местах. Это относится к одежде, рюкзакам и школьным
принадлежностям.
• Необходимо использовать дневники для контроля выполнения
домашних заданий. Подчеркните важность записи заданий и наличия
дома всех необходимых книг.
Рекомендации родителям
• Ежедневно родители ставят перед ребенком конкретную цель,
которую он должен реализовать. Формулировка цели должна
быть четкой и лаконичной.
• Родителям необходимо заранее продумать поощрения,
которыми будут стимулировать усилия ребенка по достижению
поставленной цели. Они могут быть как моральными, так и
материальными.
• По истечении дня родители вместе с ребенком должны
проанализировать его поведение, оценить степень достижения
цели.
• Систематически родители фиксируют изменения в поведении и
личности ребенка, описывая их в конкретных проявлениях, и
сообщают о его достижениях врачу и/или психологу.
• В случае достижения ребенка значительных изменений он
должен обязательно получить обещанное родителями
вознаграждение.
•
Эта модель призвана помочь родителям и педагогам в
систематизации жизни ребенка, ее рациональной организации,
что будет способствовать позитивным изменениям в его
личности и поведении.
Рекомендации родителям
•
•
•
•
Введите знаковую систему оценивания действий
ребенка. Старайтесь замечать каждый успех
малыша и обязательно давайте ему понять, что вы
видите его успехи.
Устраивайте минутки активного отдыха на занятиях.
Помните, что эти дети способны удерживать свое
внимание очень кратковременно.
Гиперактивный ребенок всегда должен находиться
перед глазами. На занятиях его лучше сажать
напротив себя.
Направляйте энергию ребенка в полезное русло.
На занятиях давайте поручения раздать чтонибудь, в свободной деятельности мотивируйте его
на спокойные действия.
Рекомендации родителям
• На первых этапах избегайте монотонной
деятельности, занятия должны быть интересными и
увлекательными, с прослеживаемым результатом.
• В совместной деятельности учите ребенка
проговаривать свои действия, выстраивать логику и
последовательность их выполнения.
• Используйте элементы игры во всех моментах
жизнедеятельности.
• Не давайте многословных инструкций, после 10-ти
слов ребенок вас просто не услышит.
• Создавайте ситуации успеха, в которых ребенок смог
бы проявить свои сильные стороны.
• При всем неусыпном внимании к гиперактивному
ребенку внешне относитесь к нему так же, как и к
остальным детям.
• Учите его общаться с другими детьми, поощряйте
позитивное взаимодействие.
Открытое письмо гиперактивных детей к педагогам
Дорогие педагоги!
Чтобы вам было легче с нами жить, а мы вас
любили:
• Не загружайте нас скучной и нудной работой.
Больше жизни! Больше динамики! Мы все можем!
• Не вздумайте давать нам длинных инструкций!
На пятнадцатом слове нас больше интересует,
какого цвета носки у соседа, чем ваша
поучительная речь. Говорите конкретно, по делу,
не более десяти слов.
• Не требуйте от нас, чтобы мы были
одновременно внимательными, аккуратными и
усидчивыми. Это выше наших сил!
• А вообще – запомните: похвала и порицание
действуют на нас сильнее, чем на других.
Минимальная дисфункция мозга
• Термин «минимальная дисфункция мозга» применим
к детям с интеллектом средним, около среднего или
выше среднего с нарушениями в обучении и/или в
поведении от легких до тяжелых, которые
ассоциируются с отклонениями со стороны ЦНС. Эти
нарушения могут развиться в результате
генетических отклонений, биохимического
дисбаланса, перинатальных поражений мозга или
других заболеваний или повреждений, возникших в
критические для развития и созревания ЦНС годы
или вследствие неизвестных причин. В школьном
возрасте различные проблемы в обучении
становятся наиболее заметными проявлениями
заболевания.
Минимальная дисфункция
мозга
• Перинатальные факторы:
• 1. Гипоксические поражения мозга плода;
• 2. Вредные зависимости во время беременности;
• 3. Другие органические факторы, возникающие в
ранний постнатальный или кризисный периоды;
• 4. Морфологическое и функциональное
нарушение созревания головного мозга;
• 5. Нарушение пластичности нервной системы;
• 6. Генетическая концепция;
• 7. Биохимическая теория;
Клиническая картина
• Специфические проблемы в учебе.
• Дефицит внимания.
• Дефицит в восприятии, осмыслении и/или экспрессии
речи.
• Дефицит памяти.
• Отклонения в уровне двигательной активности.
• Дефицит в координации и другие мягкие
неврологические знаки.
• Дефицит восприятия (слухового, зрительного и/или
проприоцепции).
• Дефицит абстрактного мышления.
• Эмоциональная лабильность.
• Импульсивность.
Игры для развития внимания
«Лови - не лови»
Правила этой игры похожи на всем известный способ играть в "Съедобное несъедобное". Только условие, когда ребенок ловит мяч, а когда нет, может
меняться в каждом коне игры Например, сейчас вы договариваетесь с ним, что
если водящий бросает мяч, произнося слово, относящееся к растениям, то
игрок ловит его. Если же слово не является растением, то отбивает мяч.
Например, один кон игры мог бы называться "Мебель - не мебель".
Аналогично можно играть в такие варианты, как "Рыба - не рыба", "Транспорт
- не транспорт", "Летает - не летает" и множество других. Количество
выбираемых условий игры зависит только от вашей фантазии. Если она вдруг
иссякнет, предложите ребенку самому выбрать условие игры, то есть
категорию слов, которые он будет ловить. Дети иногда дают совершенно
свежие и творческие идеи!
"Зоркий Глаз"
Выберите маленькую игрушку или предмет, который ребенку предстоит
найти. Дайте ему возможность запомнить, что это такое, особенно если это
новая вещь в доме. Попросите ребенка выйти из комнаты. Когда он выполнит
эту просьбу, поставьте выбранный предмет на доступном взгляду месте, но
так, чтобы тот не сразу бросался в глаза. В этой игре нельзя прятать предметы
в ящики стола, за шкаф и тому подобные места. Игрушка должна стоять так,
чтобы играющий мог ее обнаружить, не дотрагиваясь до предметов в комнате,
а просто внимательно их рассматривая.
Игры для релаксации
"Прикосновение"
Эта игра поможет ребенку расслабиться, снять напряжение, повысит его
тактильную восприимчивость.
Подготовьте предметы, сделанные из различных материалов. Это могут быть
кусочки меха, стеклянные вещи, деревянные изделия, вата, что-нибудь из
бумаги и т. д. Положите их на стол перед ребенком. Когда он их рассмотрит,
предложите ему закрыть глаза и попробовать догадаться, чем вы
прикасаетесь к его руке.
Примечание. Можно также прикасаться к щеке, шее, колену. В любом случае
ваши касания должны быть ласковыми, неторопливыми, приятными.
"Шалтай-Болтай"
Вы будете читать отрывок из стихотворения Маршака, а ребенок станет
изображать героя. Для этого он будет поворачивать туловище вправо и влево,
свободно болтая мягкими, расслабленными руками. Кому этого
недостаточно, может крутить еще и головой.
Итак, взрослый в этой игре должен читать стихотворение:
Шалтай-Болтай
Сидел на стене.
Шалтай-Болтай
Свалился во сне.
Игры, развивающие волевую регуляцию
"Молчу - шепчу - кричу"
Как вы наверняка заметили, гиперактивным детям трудно регулировать свою
речь - они часто говорят на повышенных тонах. Эта игра развивает
способность осознанно регулировать громкость своих высказываний,
стимулируя ребенка говорить то тихо, то громко, то вовсе молчать. Выбирать
одно из этих действий ему предстоит, ориентируясь на тот знак, который вы
ему показываете. Заранее договоритесь об этих знаках. Например, когда вы
прикладываете палец к губам, то ребенок должен говорить шепотом и
передвигаться очень медленно. Если вы положили руки под голову, как во
время сна, ребенку следует замолчать и замереть на месте. А когда вы
поднимете руки вверх, то можно разговаривать громко, кричать и бегать.
"Час тишины" и "час можно"
Эта игра дает возможность ребенку в награду за приложенные волевые усилия
сбросить накопившееся напряжение таким способом, каким ему нравится, а
взрослому - управлять его поведением и получать иногда такой желанный при
общении с гиперактивными детьми "час тишины". Договоритесь с ребенком,
что когда он занимается каким-то важным делом (или вам необходимо
спокойно поработать), то в вашем доме будет "час тишины". В это время
ребенок может читать, рисовать, играть, слушать плеер или делать еще чтонибудь очень тихо. Зато потом наступит "час можно", когда ему будет
позволено делать все, что угодно. Пообещайте не одергивать ребенка, если его
поведение не опасно для здоровья или для окружающих.
Коммуникативные игры
"Ожившие игрушки"
Спросите у ребенка, как он думает, что происходит ночью
в магазине игрушек. Выслушайте его версии и предложите
представить, что ночью, когда нет покупателей, игрушки
оживают. Они начинают двигаться, но очень тихо, не
говоря ни слова, чтобы не разбудить сторожа. Теперь
изобразите сами какую-нибудь игрушку, например
медвежонка. Пусть ребенок постарается угадать, кто это.
Но ответ он должен не выкрикнуть, а записать (или
нарисовать) на листке, чтобы шумом не выдать игрушек.
Затем пусть ребенок сам покажет любую игрушку, а вы
постараетесь отгадать ее название. Обратите внимание,
что вся игра должна проходить в абсолютной тишине.
Когда вы почувствуете спад интереса у ребенка, то
объявите, что светает. Тогда игрушки должны снова встать
на свои места, таким образом игра будет окончена.
Благодарю за внимание!
Ефимова Татьяна
2010г.