Презентация 2 Чайка Н.А. Представления специалистов о

Совместный проект Медицинского факультета СПбГУ, Россия и Центра
исследований ВИЧ-профилактических вмешательств (CAIR) при Медицинском
колледже штата Висконсин, США
Представления специалистов
о факторах, способствующих и препятствующих
вовлечению ЛЖВ в систему медицинского сервиса.
Результаты глубинных интервью
с провайдерами СПИД-сервисных услуг
А.А.Яковлев, В.Б.Мусатов,
А.В.Кузнецова, А.Ю.Мейлахс,
Ю.А.Амирханян, Н.А.Чайка
1
Санкт-Петербург, 17 сентября 2014 г.
Введение - 01
Антиретровирусную терапию в странах Восточной
Европы получает только один из пяти ЛЖВ.
По данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу
(ЮНЭЙДС), в 2013 году в глобальных масштабах доступ к
антиретровирусной терапии (АРТ) имели примерно 12,9 млн.
человек, что составляет 39% от числа людей, живущих с
ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ).
Однако в разных регионах мира охват лечением ЛЖВ варьирует
в значительной степени. Например, если в Латинской Америке он
составляет 45%, а в Северной Америке, Западной и Центральной
Европе – даже 51%, то в странах Восточной Европы и
Центральной Азии АРТ получает только 21% ЛЖВ, т.е. один
из пяти нуждающихся в лечении.
2
Введение - 02
Ключевые группы населения сталкиваются со
структурными барьерами для доступа к услугам.
Выступая на открытии 66-й сессии Регионального комитета
ВОЗ 15 сентября 2014 г., директор Европейского регионального
бюро ВОЗ Жужанна Якаб отметила:
«…Несмотря на все усилия, нам пока не удалось обуздать
эпидемию. Число случаев ВИЧ-инфекции продолжает
повышаться на 7% с 2010 г. Показатели охвата лечением не
поспевают за ростом числа ВИЧ-инфицированных лиц.
Эпидемия все еще сконцентрирована в ключевых группах
населения, которые сталкиваются со структурными
барьерами для доступа к услугам.
3
… Нам необходимо расширить масштабы адресных
вмешательств. Научно обоснованные подходы, в особенности
направленные на ключевые группы населения… должны быть в
полной мере внедрены во всех странах»
Введение - 03
Вовлечение в медицинский сервис людей, живущих с
ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ), является одной из важных
задач специалистов.
- позволяет начать лечение ВИЧ на ранних стадиях,
- улучшает приверженность ЛЖВ к лечению,
- повышает эффективность ВААРТ,
- увеличивает продолжительности жизни пациентов,
- улучшает качество их жизни,
- предупреждает дальнейшее распространение ВИЧ.
Важно понимать факторы, способствующие или
препятствующие вовлечению ЛЖВ в медицинский сервис.
4
Введение - 04
5

Эффективным методом изучения таких факторов являются
глубинные интервью как с самими ЛЖВ, так и со
специалистами («провайдерами услуг»).

Провайдерами выступали как работники государственных
СПИД-сервисных учреждений (ГСУ), так и представители
негосударственных СПИД-сервисных организаций (НГО).
Методы исследования - 1
1. Проведены 30 интервью со специалистами:
работники ГСУ – 13,
представители НГО – 17.
2. Содержание глубинных интервью:
- знание существующих стратегий выявления ЛЖВ
- возможности и барьеры СПИД-сервиса
- характеристики ЛЖВ – вовлеченных и нет
- возможности выхода на невовлеченных ЛЖВ
- причины низкой приверженности лечению и способы ее
повышения
6
Методы исследования - 2
3. Процедуры исследования:
- интервью «один-на-один»
- продолжительность – около 2 часов
- аудиозапись
- перевод в текстовый формат
- кодирование данных
- анализ с помощью программы MAXQDA
7
Стратегии выявления ЛЖВ – 1
Мнение специалистов ГСУ
Сотрудники ГСУ говорили о следующих
стратегиях выявления ЛЖВ (3 наиболее часто
упоминаемых):



8
Самостоятельное обращение в мед.учреждение и
дальнейшее вовлечение в сервис после
посттестового консультирования;
Госпитализация: выявление статуса в
медицинских учреждениях стационарного типа;
Тестирование женщин во время беременности.
Стратегии выявления ЛЖВ – 2
Мнение специалистов НГО
В то же время сотрудники НГО говорили о других стратегиях
выявления ЛЖВ (3 наиболее часто упоминаемых):



9
Адресная информация: обращение в медицинское учреждение
в результате информирования через СМИ, сайты для ВИЧ+,
через специализированную литературу и аутрич.
Через сервисные организации: кейс-менеджмент и
сопровождение в медицинское учреждение.
Тестирование населения: экспресс-тестирование, мобильные
пункты, проверки по требованию работодателей и т.п.
Способствующие факторы – 1
Общие данные
По общему мнению всех специалистов основным фактором,
способствующим вхождению и удержанию ЛЖВ в сервисе, является
работа мультидисциплинарных команд и эффективный кейсменеджмент.
Вторым по значению фактором было названо эффективное до- и
послетестовое консультирование.
Большинство информантов указали на роль ЛЖВ-сообщества, а
также на личностные характеристики ЛЖВ, позволяющие им легко
вовлекаться в сервис и лечение (ответственное отношение к своему
здоровью, дисциплинированность, социальная адаптированность и
активность).
Наконец, 75% специалистов обратили внимание на решающее
значение личной мотивации ЛЖВ.
10
Способствующие факторы – 2
Иллюстрация мнения
специалистов (n=30)
11
Способствующие факторы – 3
Различие мнений ГСУ и НГО
Сотрудники ГСУ в числе факторов, способствующих
вхождению и удержанию ЛЖВ в сервисе, чаще называли:
- доверие врачам
- ощутимый эффект от лечения
Представители НГО больше значения придавали таким
способствующим факторам как:
- комфортность медицинской службы
- поддержка ЛЖВ их окружением
12
Барьеры при вхождении в сервис - 1
Уровень медицинских служб
Представления о барьерах вхождения в медицинский
сервис и удержания в нем со стороны сотрудников ГСУ и
работников НГО были практически идентичными.

13
Подавляющее большинство информантов назвали:
Проблемы доступа и условий оказания мед.помощи:
разобщенность служб, неразвитость дистанционного
сервиса, очереди, система перенаправлений, отказы в
помощи, платность некоторых услуг, слабый
парамедицинский компонент, недостаточная материальная
база.
Барьеры при вхождении в сервис - 2
Уровень медицинских служб

14
Проблемы качества оказываемых услуг,
компетентности и отношения со стороны
мед.специалистов: прикрепление к врачу на
основе прописки и сложность смены
лечащего врача, нехватка специалистов,
затянутость сроков выдачи результатов
обследования и анализов, патернализм
врачей (система отношений, основанная на
контроле и подчинении).
Барьеры при вхождении в сервис - 3
Проблемы конфиденциальности и
законодательства.
Специалисты также отмечали негативное значение таких
барьеров как:
- нарушение конфиденциальности при выявлении ВИЧинфекции в непрофильных учреждениях;
- риск нарушения конфиденциальности при проведении
эпидемиологического расследования (звонки домой,
сообщение результатов родственникам);
- риск разглашения врачебной тайны в небольших населенных
пунктах.
15
Две трети специалистов указали на барьерную функцию
устаревших нормативно-правовых актов, законов и
инструкций.
Барьеры при вхождении в сервис – 4
Уровень окружения и семьи
Со слов специалистов, основными барьерами для ЛЖВ на
уровне окружения и семьи являются:



16
Негативное общественное мнение и мифы
(стигматизация, недостаточная информированность о путях
заражения и различные страхи, влияние СПИДдиссидентских воззрений).
Проблемы в семье (отвержение семьей и близкими,
сокрытие статуса в семье, слабая поддержка семьи).
Проблемы на работе (сокрытие статуса от работодателя,
страх увольнения и пр.).
Барьеры при вхождении в сервис - 5
Личностные особенности ЛЖВ
Согласно мнению специалистов следующие
характеристики и особенности ЛЖВ
препятствуют их вовлечению в медицинский сервис
(наиболее часто упоминаемые):
- зависимость от психоактивных веществ,
- асоциальный образ жизни,
- беспечное и безответственное отношение к своему
здоровью,
- непринятие диагноза и самостигматизация,
- закрепившийся негативный опыт взаимодействия с
медицинской системой в прошлом.
17
Заключение
Полученные результаты глубинных интервью с
провайдерами медико-социальных услуг убедительно
показали сложность и многоплановость проблем
вовлечения и удержания ЛЖВ в медицинском сервисе.
Выявленные благоприятные и барьерные факторы следует
учитывать при работе с впервые выявленными ВИЧинфицированными пациентами, а также для повышения
приверженности лечению.
Следует тщательно изучить мнения самих людей, живущих
с ВИЧ, и повышать эффективность системы медицинского
наблюдения и лечения, в соответствии с нуждами ЛЖВсообщества.
18