Строение многослойного плоского эпителия шейки матки

Строение многослойного
плоского эпителия шейки матки


Базальные клетки- самый нижний слой
-однорядные призматические клетки, с
крупным ядром. Обладают
митотической активностью. Под ним
располагается базальная мембрана.
Парабазальные клетки – несколько
рядов клеток также обладающий
митотической активностью.
Строение многослойного
плоского эпителия шейки матки



Слой промежуточных клеток, состоит из 67 рядов.
Слой поверхностных клеток – 2-3 ряда,
Проявляют тенденцию к ороговению и легко
подвергаются десквамации.
На стыке между экто и эндоцервиксом над
базальной мембраной имеются резервные
клетки ,обладающие способностью к
гиперплазии и дифференцировке как в
многослойный плоский, так и в
цилиндрический эпителий.
Классификация патологических
состояний шейки матки
 1.Доброкачественные
изменения слизистой оболочки
шейки матки,
 2.Предраковые состояния
шейки матки,
 3.Рак шейки матки
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ШМ
 1.Воспалительные
процессы
 2.Гиперпластические процессы
 3.Дискератозы
 4.Полипы шейки матки
 5.Посттравматические
процессы.
Предраковые заболевания ШМ
 Дисплазия
CIN
(ЦЕРВИКАЛЬНАЯ
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ
НЕОПЛАЗИЯ),
 Лейкоплакия с атипией
 Эритроплакия
Псевдоэрозия шейки матки





Осложненная форма ( при сочетании с
воспалительным процессом)
Неосложненная форма
В зависимости от того, какой эпителий
покрывает шейку матки различают:
Железистую или фолликулярную
псевдоэрозию,
Папиллярную псевлоэрозию
Папиллярная псевдоэрозия
шейки матки -ЭКТОПИЯ

Влагалищную часть шейки матки
покрывает эпителий из цервикального
канала – цилиндрический.
ПРИ ОСМОТРЕ
на шейке матки
определяется участок яркокрасного
цвета, с четкими границами,
возвышающийся над бледным
многослойным плоским эпителием
Факторы риска развития
патологии ШМ




Особенности становления менструальной
функции- раннее наступление менархе и
раннее половое созревание – риск выше в 57,5 раз.
Сексуальный анамнез
Инфицированность
банальной и вирусной
флорой (ВПЧ 16 и 18 штаммы, 33,35 типы).
Большое число беременностей, абортов и
родов. Роды в юном возрасте, малый
интергенетический интервал
Факторы риска развития
патологии ШМ






Травматическое повреждение шейки матки
Производственные вредности
Генетические факторы
Курение. Никотин и котинин через 10 минут
обнаруживаются во влагалище и в ШМ
в присутствие инфекции превращаются в
канцерогены.
Нарушение иммунитета.
Факторы риска развития
патологии ШМ

Применение ОК более 5 лет курящими
женщинами,
особенно
инфицированными вирусом папилломы
человека.
Фолликулярная псевдоэрозия
ШМ- зона трансформации

Сверху цилиндрический эпителий
покрыт многослойным плоским
эпителием. При этом выводные протоки
желез цилиндрического эпителия могут
перекрываться, железа растягивается и
образуются наботовы кисты.
В том случае, если происходит
врастание мног. плос. эпителия в
просвет железы, то образуются
открытые железы.
Зона трансформации



Может быть завершенная , когда весь
участок эктопии покрыт многослойным
плоским эпителием.
Может быть незавершенная, когда на
шейке матки имеется и участок эктопии, и
часть его прикрыта многослойным плоским
эпителием.
Атипическая зона трансформации:
выявляется атипичный сосудистый
рисунок, с йоднегативными участками, с
участками гиперкератоза, утолщенными
устьями желез.
Воспалительные
клетки
Нормальные
клетки
Корреляция цитологической и гистологической картины
в зависимости от тяжести патологии шейки матки
C-r
in situ
Дисплазия
Легкая
Средняя
Инвазивный рак
Стадия I
Стадия II
Стадия III
Тяжелая
CIN 3
CIN 2
CIN 1
LSIL
ASC-US
базальная мембрана
HSIL
ASC-H
Эпидемиология, молекулярная биология, патофизиология и принципы иммунотерапии папилломавирусной инфекции. Вопросы гинекологии, акушерства и
Мынбаев ОА, 2009
перинатологии — 2009 — Т.8, №3
Стадия IV
Дисплазия шейки матки


Дисплазия-это поражение, в котором
часть многослойного плоского эпителия
шейки матки замещена клетками с
различной степенью атипии.
Д. Характеризуется интенсивной
пролиферацией базальных и
парабазальных клеток.
Дисплазия шейки матки

1-я степень тяжести- пролиферация
базальных и парабазальных клеток. Эти
клетки занимают 1/3 толщины всего
многослойного плоского эпителия. При
этом сохраняется равномерная
величина слоев клеток, чередование
слоев правильное.
Дисплазия шейки матки

2-я ( средняя степень) тяжести:
пролиферация базального и
парабазального слоев увеличивается и
составляет ½ всей толщи МПЭ.
Появляются клетки с крупными ядрами,
увеличивается количество клеток с
митотическим делением, наблюдается
вертикальная анизоморфность неравномерная величина слоев
нижних слоев пласта.
Дисплазия шейки матки


3-я ( тяжелая степень ) дисплазии:
Толщина базального и парабазального
слоев составляет 2/3 или ¾ МПЭ.
Появляются многоядерные клетки с
интенсивно окрашенными ядрами, ряды
( слои) эпителия перемешиваются- то
есть нарушается стратификация и
меняется толщина слоев по вертикали
– вертикальная анизоморфность.
Цервикальная
интраэпителиальная неоплазия

Тяжелая форма дисплазии равна
преинвазивной карциноме , то есть
нулевой стадии рака ШМ, когда
атипические изменения, захватывая
эпителий ШМ, не погружаются ниже
базальной мембраны. В настоящее
время это называется CIN –cervical
intraepithelial neoplasia.
Диагностика дисплазии


Жалобы:
бели,
контактные
кровотечения, боли
в пояснице,
тяжесть внизу живота.
Осмотр в зеркалах: неравномерность
окраски, проба Шиллера положительна
– определяются йоднегативные участки,
чередуются
гиперемированные и
белесоватые участки
Диагностика дисплазии




Кольпоскопия: атипическая зона
трансформации, лейкоплакия, основа
лейкоплакии, мозаика.
Цитологическое исследование по
Папаниколау
Гистологическое исследование биоптатов или
удаленных участков
Исследование на инфекции методом ПЦР
Лечение патологических
состояний ШМ




При наличии воспалительного процесса
сначала необходимо его вылечить
Для этого применяют препараты,
направленные на борьбу с инфекцией
Местно: влагалищные спринцевания:
мирамистин, пливасепт, диоксидин,
хлоргесидин, Тантум Роза.
Лечение патологических
состояний ШМ




Влагалищные таблетки, шарики, свечи, мази:
Тержинан, бетадин, клион –Д, полижинакс,
макмирор, йодоксид и др.
Синтомициновая эмульсия, линимент
Вишневского, Далацин, левомиколь, ируксол,
солкосерил
Масло из проростков пшеницы, гипозоль,
олазоль, масло шиповника,чайного дерева и
др.
Лечение патологических
состояний ШМ



Используются следующие методы
деструкции:
1. Химический – солковагин- смесь
кислот, глубина проникновения 2,5 мм.
Показания – папиллярная
псевдоэрозия, полипы,
послеоперационные гранулемы.
При CIN не используется
Лечение патологических
состояний ШМ




Диатермокоагуляция – использование токов
высокой частоты. Происходит термическое
расплавление тканей.
Криодеструкция- низкие температуры жидких
газов: азот (-196гр. С), закись азота (-89 гр
С), СО (-78 гр С),
Лазервапоризация- выпаривание тканей (
лазер углекислый)
Обработка арггоном, и радиоволнами.
Лечение патологических
состояний ШМ

Для лечения CIN используются
диатемоконизация, лазервапоризация,
хирургическое иссечение тканей –
резекция или ампутация ШМ
Рак шейки матки




Частота- второе место в мире среди
злокачественных опухолей у женщин.
В России – третье место
10,8 на 100000 женщин
В Дагестане !!! – 10,1 на 100000
женщин
Рак шейки матки






Средний возраст
больных -34,7 года
Выявляемость в
России :
1 стадия -20%
2-я стадия -40,4%
3-я стадия -29,3%
4-я стадия -10,4%




Выживаемость
85% -1 ст
65% -2 ст.
35% -3 ст.
Рак шейки матки
 Гистологически
различают:
 Плоскоклеточный рак шейки
матки-85-90%
 Аденокарцинома.
Рак шейки матки (клиника)
Ациклические кровотечения
 Выделения в виде мясных помоев
 Чувство тяжести внизу живота
 Грызущие ночные боли
 Дизурические расстройства
 Нарушение дефекации
 Гидронефроз

Рак шейки матки







Пути распространения:
Книзу по влагалищным стенкам
Вверх – на тело матки
Вбок – в сторону параметральной клетчатки
К мочевому пузырю
К прямой кишке
По лимфатическим путям в наружные и
общие подвздошные узлы, пресакральные и
парааортальные
Рак шейки матки








Методы диагностики:
Анамнез и жалобы
Осмотр в зеркалах
Кольпоскопия – простая и расширенная
УЗИ, МЯР
Биопсия с последующим
гистологическим исследованием
Цитология влагалищных мазков
Лимфография
Стадии рака ШМ






TNM
T is карцинома in situ
1 стадия ТIa – опухоль в
пределах шейки матки
Ia1минимальная до 3 мм
инвазия опухоли в
строму
Ia2 Инвазия до 5 мм,
горизонтальное
распространение – до 7
мм
Ib- опухоль больше Ia2






FIGO
0 стадия
IAопухоль в пределах
шейки матки
IA1минимальная до 3
мм инвазия опухоли в
строму
Инвазия до 5 мм,
горизонтальное
распространение – до 7
мм
IB опухоль больше IA2
Стадии рака ШМ



T 2 Распространение за пределы матки,
но не достигает стенок таза или
нижней трети влагалища.
T 2 а( IIA) отсутствует поражение
параметрия
T 2b (IIB) поражение параметрия есть
Стадии рака ШМ



Т 3(III) распространение на стенку таза
и нижнюю треть влагалища,
гидронефроз
Т 3 а -поражена нижняя треть
влагалища(IIIА)
Т3b распространение на стенку таза ,
гидронефроз (IIIВ)
Стадии рака ШМ


Т4 Прорастание стенки мочевого
пузыря или прямой кишки (IYA)
M I (IY B) – отдаленные метастазы
Лечение рака ШМ






Преинвазивный рак- удаление опухоли.
Инвазивный рак – применяют хирургическое
лечение, лучевую терапию или их
комбинацию.
Хирургическое лечение- операция Вертгейма.
Экзентерация органов малого таза.
Лучевая терапия- дистанционное
Облучение и внутриполостное облучение