Источник - World Bank

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ
СМЕРТНОСТЬ:
проблемы и пути их решения в
Российской Федерации
Всемирный банк
Департамент развития человеческого потенциала
Группа ВБ в Российской Федерации
Регион Европы и Центральной Азии
Патрицио Маркез
декабрь 2005 г.
Президент РФ Владимир Рутин,
Ежегодное послание Федеральному собранию РФ,
25 апреля 2005 г.
«Мы не можем мириться с тем, что
российские женщины живут почти на 10, а
мужчины – на 16лет меньше, чем в
странах Западной Европы. Многие из
ныне существующих причин смертности
не только устранимы, но даже не
требуют особых затрат …Причины
этого хорошо известны. И нам следует
реализовать
целый
комплекс
мер,
позволяющих преодолеть эту ужасную
ситуацию».
Краткое содержание доклада
1.
Демографический спад и неудовлетворительное
состояние здоровья населения
2.
Определяющие факторы
Последствия
Стратегия и меры предупреждения неинфекционных
заболеваний и травматизма в России
Меры борьбы с неинфекционными заболеваниями и
травматизмом
Ожидаемые улучшения в состоянии здоровья населения
Потенциальные экономические выгоды
Выводы и дальнейшие меры
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Прогноз темпов прироста населения в России,
с 1980–1985 по 2020–2025 гг.
0.8
0.6
0.4
-0.6
-0.8
-1
Источник: прогнозы по народонаселению ООН, с уточнением на 2004 г.
2020-2025
2015-2020
2010-2015
2005-2010
2000-2005
1995-2000
-0.4
1990-1995
-0.2
1985-1990
0
1980-1985
Percent
0.2
Ожидаемая продолжительность жизни и смертность
взрослого населения в ряде стран, 2000–2001 гг.
Страна
Ожидаемая
продолжительность
жизни при
рождении
(2001 г.)
Вероятность смерти в
период с 15 по 60 лет (2000–
2001 гг., % мужчин)
Вероятность смерти в период
с 15 по 60 лет (2000–2001 гг.,
% женщин)
Российская Федерация
66
42.4
15.3
Япония
81
9.8
4.4
Франция
79
13.7
5.7
США
78
14.1
8.2
Германия
78
12.6
6.0
Великобритания
77
10.9
6.6
Дания
77
12.9
8.1
Мексика
73
18.0
10.1
Польша
70
22.8
8.8
Турция
70
21.8
12.0
Бразилия
68
25.9
13.6
Киргизия
66
33.5
29.9
Источник: показатели развития, Всемирный банк
Относительная смертность(1980=100)
Смертность среди работоспособного населения в
России как фактор колебаний в ожидаемой
продолжительности жизни
150
25-64 года
125
100
75-84 года
75
0-14 лет
50
1980
1985
1990
Источник: База данных «Здоровье для всех» ВОЗ
1995
2000
м+ж
Продолжительность жизни при рождении:
Россия и ЕС, 1970–2000 гг.
80
78
76
Среднее по ЕС
74
72
M+Ж
70
68
66
Россия
64
62
1970
1975
1980
1985
Источник: База данных «Здоровье для всех» ВОЗ
1990
1995
2000
Ожидаемая продолжительность здоровой жизни
(ОПЗЖ) при рождении в России и в четырех
европейских странах, 2002 гг.
80
70
60
50
40
30
Мужчины
20
Женщины
10
0
Среднее
Россия
Британия
Германия
Франция
Италия
Источник: База данных «Здоровье для всех» ВОЗ
Смертность среди взрослого мужского населения и подушевой валовой
Смертность взрослого муж.населения000 (in log)
национальный доход в ряде стран, 2000 г.
7,0
6,5
6,0
MDA
TJK
5,5
KGZ
UZB
UKR
GEOAZE
ARM
5,0
BLR
KAZ
TKM
LVA
RUSSIA
EST
HUN
ROM LTU
BGR
POL
SVK
ALB
CZE
MKD
SVN
HRV
4,5
4,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
ВНП на душу, по ППС 2000 г. (лог.)
Источник: показатели развития, Всемирный банк. Прим: “ППС” – паритет покупательской
способности.
11,0
Может ли рост экономики в России быть устойчивым в
условиях неудовлетворительного состояния здоровья
населения?
3000
ВНП по методу "Атлас" в тек. $
Продол.жизни
68
2500
67
2000
66
1500
65
1000
500
64
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Источник: показатели развития, Всемирный банк,2005 / база данных ВОЗ/ERO HFA 2005 г.
Прим: При перерасчете валового национального дохода в доллары США из показателей ВНП в национальной
валюте Всемирный банк для выравнивания временных эффектов колебаний в курсе валют использовал метод
конвертации «Атлас» с учетом среднего показателя обменного курса за три года
.
Структура населения России:
2005 и 2020 гг.
Россия 2005 г.
2,73
2,44
70-74
Россия 2020 г.
6,96
3,87
4,75
60-64
6,52
2,69
60-64
7,59
8,78
40-44
8,12
6,96
30-34
7,62
7,99
20-24 8,92
9,06
10-14
5,95
7,63
8,44
7,51
8
40-44
6
2
0
2
4
5,61
5,88
5,95
5,34
5,32
10-14
0-4
6
8
6,30
7,08
7,62
8,40
8,38
5,42
6,26
20-24
4,39
4,51
4
8,11
7,53
9,05
30-349,34
5,01
5,22
5,38
10
50-54
6,12
6,75
7,18
7,85
7,79
6,83
7,04
7,12
6,49
7,39
7,96
6,23
50-54
6,06
4,92
5,32
3,25
5,82
0-4
2,58
3,33
70-74
10
10
8
Процент
Источник: прогнозы народонаселения, ООН, с учетом 2004 г.
6
4,76
4,90
4,92
4,40
4,37
4
2
0
2
Процент
4
6
8
10
Смерти и потери ДАЛИ от 10 основных
заболеваний и травм в России , 2002 г.
Место
Причина
Кол-во
смертей
Общий %
Место
Причина
Общее
количество
ДАЛИ
Общий %
1
Ишемическая болезнь
сердца
711,571
29.6%
1
Ишемическая болезнь
сердца
5,472,308
13.9%
2
Сердечно-сосудистые
заболевания
533,675
22.2%
2
Сердечно-сосудистые
заболевания
3,930,367
10.0%
1,574,695
4.0%
3
Отравления
66,930
2.8%
3
Монополярные
депрессивные
расстройства
4
Самоувечья
59,015
2.5%
4
Насилие
1,459,927
3.7%
5
Рак трахеи, бронхов и
легких
58,899
2.4%
5
Самоувечья
1,297,152
3.3%
6
Насилие
47,461
2.0%
6
Дорожно-транспортные
происшествия
1,292,752
3.3%
7
Дорожно-транспортные
происшествия
44,580
1.9%
7
Отравления
1,272,366
3.2%
1,258,936
3.2%
8
Рак желудка
44,557
1.9%
8
Расстройства, связанные
с употреблением
алкоголя
9
Рак толстой и прямой
кишки
38,141
1.6%
9
Потеря слуха у взрослых
765,988
1.9%
10
Цирроз печени
37,426
1.6%
10
Туберкулез
700,997
1.8%
2,405,721
100.0%
39,409,946
100.0%
Все причины
Источник: база данных о здоровье ВОЗ/ЕВРО
Все причины
Смертность взрослого населения, по
причинам, возраст 15–64 года
Кол-во смертей на 100 тысяч населения
Россия
ЕС-15
Смертность в
России
в % от ЕС-15
НИЗ
605
206
294%
Травмы
281
58
484%
Источник: база данных о смертности ВОЗ
Смерти и потери ДАЛИ от 10 ведущих
факторов риска в России, 2002 г.
Всего
смертей %
Место
Факторы риска
Всего ДАЛИ
%
Место
Факторы риска
1
Высокое кровяное давление
35.5
1
Алкоголь
16.5
2
Высокое содержание
холестерина
23.0
2
Высокое кровяное давление
16.3
3
Курение
17.1
3
Курение
13.4
4
Низкое потребление фруктов и
овощей
12.9
4
Высокое содержание холестерина
12.3
5
Высокий индекс массы тела
12.5
5
Высокий индекс массы тела
8.5
6
Алкоголь
11.9
6
Низкое потребление фруктов и
овощей
7.0
7
Неподвижный образ жизни
9.0
7
8
Загрязнение воздуха в городах
1.2
8
Наркотики
2.2
9
Свинец
1.2
9
Свинец
1.1
10
Наркотики
0.9
10
Небезопасный секс
1.0
Неподвижный образ жизни
Источник: база данных о здоровье ВОЗ/ЕВРО.
4.6
Неинфекционные болезни и травматизм являются
ведущими причинами смертности и
неудовлетворительного здоровья в России

Сердечно-сосудистые заболевания: смертность от ССЗ в России
(2002 г.) = 994 на 100 тысяч населения (США = 317, Португалия = 363,
Бразилия = 225)

Дорожные аварии: смертность в результате дорожных происшествий
в России = 20.6 смертей на 100 тысяч (в странах «восьмерки» = 11)

Самоубийства: показатель суицида в России значительно выше, чем
в странах ЕС (на пике в 1994 г. показатель самоубийств среди
российских мужчин 50–54 лет был в шесть раз выше, чем в США)

Злоупотребление алкоголем: Потребление алкоголя на одного
взрослого в 1999 г. составило 10,7 л в России: для сравнения – в США
8,6 л, в Великобритании – 9,7 л

Насилие: В 1999 г. почти 30 тысяч человек стало жертвами убийств в
России. Преступность тесно связана с алкоголизмом; доля
преступлений, совершенных в нетрезвом виде мужчинами и
женщинами в 2002 г., составила, соответственно, 30 и 12 процентов.
Предупреждаемые факторы риска НИЗ и
травматизма

Курение: В России один из самых высоких показателей курения среди
мужчин. Курение среди мужчин слегка снизилось до 61 процентов в
2004 г., показатель курения среди женщин вырос с 7,3 процента в 1992
г. до 15 процентов в 2004 г.

Наркотики: в начале 2005 г. число наркоманов, по оценкам,
составило 500 тысяч.

Высокое содержание холестерина: около 60 процентов взрослого
населения России имеют повышенный уровень холестерина, и около
20 процентов относятся к группам высокого риска и нуждаются в
медицинском наблюдении.

Социально-психологический стресс: Стресс, вызванный
экономическими реформами и снижением социальной защищенности,
проявляется в депрессии и страхах, и может привести к инвалидности,
самоубийству и иному насильственному травматизму.

Низкий социальный статус: Группы с низким социальноэкономическим статусом имеют более высокую смертность и чаще
жалуются на недомогания, чем люди с более высоким статусом.
Последствия демографического спада и
неудовлетворительного состояния здоровья
населения





Влияние на рынок труда: дефицит рабочей силы; пропуск
работы по болезни, потеря рабочего места
Дестабилизация семей: Смерть члена семьи ведет к
ухудшению благосостояния и модели поведения других членов,
включая алкоголизм
Растущие региональные отличия : разница в ожидаемой
продолжительности жизни в разных регионах и среди разных
социальных и этнических групп может обострять
существующие отличия и вести к появлению социальных и
политических проблем особенно в такой огромной стране, как
Россия.
Хронические заболевания имели отрицательные последствия
для доходов семей, особенно в 1998–2002 гг.: по оценкам,
хронические заболевания вели к потерям до 5,6 процентов
подушевого дохода ежегодно.
Высокое бремя затрат на медицинское лечение для экономики
Влияние НИЗ и травматизма на уровень
затрат на здравоохранение и на экономику
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Источник: Frid 2005.
Сердечно-сосудистая
Дыхательная система
Внешние причины
Органы пищеварения
Демографическое распределение факторов
5%
Низкий
уровень
риска
70 %
Средний уровень фактора
риска
25 %
Критически
высокий уровень
фактора риска
Индивидуальны
й риск ИБС
Распределение в соответствии
с уровнем фактора риска
Теоретическое представление разницы между
индивидуальным риском и пропорционально
отнесенным риском
Источник: Rose 1992, Доклад по результатам Северо-карельского проекта , Институт
национального здоровья, 2005 г.
Стратегия и меры предупреждения
неинфекционных заболеваний и травматизма
Политика, стратегия и ресурсы на федеральном
уровне:



Разработка правовых, политических и стратегических мер
поддержки приоритетных адресных подпрограмм
Создание институциональных ресурсов для реализации
приоритетных подпрограмм
Организация федерального надзора и контроля
Приоритетные подпрограммы в регионах:




Адресные меры первичного предупреждения: алкоголь, курение,
питание и пропаганда подвижного образа жизни
Вторичное предупреждение: меры контроля в отношении
гипертонии, холестерина, диабета
Региональные подпрограммы по реализации национальной
программы снижения смертности
Повышение безопасности дорожного движения и качества
неотложной помощи
Как более активная программа действий может повлиять на
состояния здоровья?
Прогнозное повышение ожидаемой продолжительности жизни в случае
снижения смертности на 20 и на 40 %, российские мужчины, 2000 г.
Текущее
Ожидаемая
продолжительн
ость жизни
Серд.-сосудист.
Органы
пищеварен
ия
Внешние причины
20
40
20
40
20
40
При рожд.
57.77
62.5
63.9
58.3
59.8
61.3
62.5
20–24
40.08
44.0
46.2
40.6
41.9
45.4
46.2
25–29
35.74
41.7
44.2
36.3
37.5
40.4
42.0
30–34
31.82
37.8
40.6
32.3
33.4
35.7
36.1
35–39
27.78
33.8
34.6
28.3
29.6
30.9
32.9
40–44
24.19
30.0
30.8
24.6
25.1
26.6
27.9
45–49
20.40
26.1
28.3
20.8
20.9
22.2
25.3
50–54
17.33
22.5
24.8
17.6
17.7
18.6
19.2
55–59
13.92
18.7
21.5
14.2
14.2
14.7
15.4
60–64
11.48
15.1
17.0
11.6
11.6
11.9
14.1
Источник: расчеты автора
Как более активная программа действий может повлиять на состояния
здоровья
?
Прогнозное повышение ожидаемой продолжительности жизни в случае снижения
смертности на 20 и на 40 %, российские женщины, 2000 г.
Серд.-сосудист.
Ожидаемая
продолжительн
ость жизни
Органы
пищеварения
Внешние причины
20
40
20
40
20
40
При рождении
72.3
73.9
75.2
73.2
74.1
72.8
73.1
20–24
54.0
55.6
56.9
54.9
55.8
54.5
54.8
25–29
49.3
50.9
52.2
50.2
51.1
49.8
50.1
30–34
46.6
46.2
47.5
45.5
46.4
45.1
45.4
35–39
40.0
43.6
42.9
40.9
41.8
40.5
40.8
40–44
35.4
37.0
38.3
36.3
37.2
35.9
36.2
45–49
30.9
32.5
33.8
31.8
32.7
31.4
31.7
50–54
26.7
28.3
29.6
27.6
28.5
27.2
27.5
55–59
22.6
24.2
25.5
23.5
24.4
23.1
23.4
60–64
18.8
20.4
21.7
19.7
20.6
19.3
19.6
Источник: расчеты автора
Основные выводы



Статические экономические выгоды от постепенного к 2025 г.
снижения уровня смертности от НИЗ и травматизма среди
взрослого населения до уровня ЕС (ЕС-15) оцениваются в 3,6
– 7,1 процентов от российского ВВП 2002 г.
При более широкой, чем ВВП на душу населения, оценке,
выгоды от достижения уровня ЕС-15 к 2025 г. для «социального
обеспечения» могут составить до 29 процентов от российского
ВВП 2002 г.
Положительное влияние улучшения состояния здоровья
взрослого населения на темпы экономического роста
значительно и со временем возрастает: в 2005 г. разница между
базовым и наиболее оптимистическим сценарием подушевого
ВВП составляет $105–$324, а к 2025 г. эта разница возрастет до
$2856–$9243
Каковы потенциальные экономические выгоды от
снижения смертности в России?
Прогнозы ВВП на душу населения в России по трем сценариям
развития
В долларах базового периода оценки реальной покупательной способности 1996 г.
17,000
Сценарий 3
(уровень EС-15)
16,000
15,000
Сценарий 2
14,000
13,000
12,000
Сценарий 1
(базовый)
11,000
10,000
9,000
8,000
2000
Источник: Suhrcke at al. 2005
2005
2010
2015
2020
2025
Заключение

Россия переживает острый и многосторонний демографический кризис
и кризис здоровья населения, которые характеризуются
преждевременной смертностью, неудовлетворительным состоянием
здоровья и трудоспособности среди молодого поколения, а также
сокращением численности населения одновременно с его старением.

Неудовлетворительное состояния здоровья взрослого населения
отрицательно сказывается на экономическом благосостоянии
отдельных граждан и их семей; при принятии решительных мер
улучшение здоровья могло бы сыграть важную роль в обеспечении
экономического роста.

Большинство неинфекционных болезней и травмы можно
предупреждать и контролировать через комплексную национальную
программу, реализуемую на федеральном, региональном и местном
уровнях, с учетом рекомендуемых, международно-признанных мер.

Пришло время признать масштабность социальных и экономических
факторов, влияющих на состояние здоровья, включая ответственность
самих граждан за состояние собственного здоровья и ответственность
государства за создание условий, позволяющих населению делать
выбор в пользу здорового образа жизни.