демонстрацию - УЗ Могилевский областной онкологический

Опыт диспансерного наблюдения за
больными раком
щитовидной железы в Могилевском
областном онкологическом
диспансере и пути его
усовершенствования.
50
г.г.
150
126
144
143
120
120
137
189
188
195
189
200
92
7
6
10
7
8
12
19
17
20
25
32
44
26
60
74
91
82
81
100
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
10м08
Количество впервые выявленных
больных раком щитовидной железы по
Могилевской области
250
0
Количество впервые выявленных детей и
подростков, больных раком щитовидной
железы по Могилевской области
8
7
6
5
4
3
2
1
0
7
3
г.г. 2001
3
2
2
2
1
1
2002
2003
3
2
1
1
0
1
2006
2007
2004
2005
Дети
Подростки
0
10м08
1500
1000
500
0
г.г.
123
140
147
165
173
195
240
299
365
426
494
616
791
968
1141
1270
1389
1491
1599
1747
1842
1920
2000
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
10м08
Количество больных раком щитовидной
железы, состоящих на учете в УЗ "МООД"
2500
Больше всего пациентов:
г. Могилев
1024
г. Бобруйск
205
Быховский район
77
Осиповичский район
64
Горецкий район
52
Количество детей и подростков, больных раком
щитовидной железы по Могилевской области
35
33
30
25
20
14
15
10
4
5
6
5
4
0
г.г. 2001
2002
2003
5
6
7
1
2004
2005
Дети
Подростки
1
1
6
2
6
2
2006
2007
10м08
Выявление больных раком щитовидной
железы в IV стадии по Могилевской области
16
14
13,7
12
8,7
9,4
10,6
9,7
10
8
8,7
6
4
4,5
2
0
1995
0,7
2000
2002
1,4
2003
2004
2005
2006
2007
10м08
0
г.г.
10м08
2007
2006
2005
2003
2004
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1992
1993
7
13
19
16
24
22
19
13
12
13
16
13
15
10
12
15
20
17
25
1991
10
10
15
1990
3
20
1989
1
5
1988
1987
Количество умерших больных раком
щитовидной железы по Могилевской области
30
2007: причины смерти
2007: умерло по стадиям
5%
(1)
37%
(7)
не уст;
7%
(1)
58%
(11)
основное заболевание
от рака других локализаций
от других заболеваний
I ст;
21%
(4)
IV ст;
32%
(6)
II ст;
21%
(4)
III ст;
21%
Сроки диспансеризации больных
в УЗ «МООД»:
В первые 3 месяца - 1 раз в 10 дней;
 В первый год после операции – 1 раз в
квартал;
 В первые 5 лет – 1 раз в 6 месяцев;
 Последующие годы и пожизненно – 1 раз
в год.

Диспансеризация больных, лечившихся
по поводу рака щитовидной железы в
УЗ “МООД” последовательно включает:
клинико-анамнестические данные (в т.ч.
и по выпискам из РЦ ПЩЖ)
 ОАК, ОАМ, ЭКГ
 определение ТТГ, ТГ, Т4св
 Са и Р крови по показаниям
 УЗИ шеи 2 раза в год
 R-гр. ОГК 1 раз в год

В I полугодии 2008г. было выявлено 14
пациентов с раком щитовидной железы в
3-4 стадии.
Из анализ запущенности за I полугодие
2008 г. видно, что
 а) жалобы предъявляли только 21%
пациентов,
 б) увеличение размеров шеи заметили
14% пациентов,
 в) затруднение глотания было у 7%.
В I полугодии 2008г. было выявлено 14
пациентов с раком щитовидной железы в
3-4 стадии.
28% пациентов выявлено на
медосмотрах выездной бригадой
Красного Креста.
 43% пациентов самостоятельно
обратилось на УЗИ щитовидной железы,
не имея никаких жалоб.
 21% пациентов уже состоял на учете у
эндокринологов по поводу узлового зоба
или сахарного диабета.

КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (UICC)
T - первичная опухоль
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 – первичная опухоль не определяется
Т1 – опухоль до () 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной
железы
Т2 – опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью
щитовидной железы
T3 – опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью
щитовидной железы, либо любая опухоль с минимальным экстратиреоидным
распространением (прорастание в подъязычные мышцы или перитиреоидитные
мягкие ткани)
Т4a – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной
железы с прорастанием в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод,
возвратный гортанный нерв
Т4b – опухоль прорастает в превертебральную фасцию, сонную артерию, либо
медиастинальные сосуды
Все категории T могут подразделяться на
a) солитарную опухоль,
b) многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу)
Анапластические (недифференцированные) карциномы всегда относят к категории Т4
Т4а – внутритиреоидная резектабельная анапластическая карцинома
T4b – экстратиреоидная нерезектабельная анапластическая карцинома
N – регионарные лимфатические узлы
Nx – недостаточно данных для оценки регионарных
лимфатических узлов
N0 – нет признаков метастатического поражения
регионарных лимфатических узлов
N1 – имеется поражение регионарных лимфатических
узлов метастазами
N1a – поражены претрахеальные, паратрахеальные и
предгортанные лимфатические узлы (уровень VI)
N1b – метастатическое поражение (одностороннее,
двустороннее или контралатеральное) подчелюстных,
яремных, надключичных и медиастинальных
лимфатических узлов (уровни I – V)
pTN - гистологическое подтверждение распространения
рака щитовидной железы.
M- отдаленные метастазы
M0 – метастазы в отдаленных органах не определяются
M1 – отдаленные метастазы установлены
Группировка
рака щитовидной
железы по
стадиям помимо
категорий TNM
учитывает
гистологическое
cтроение опухоли
и возраст
больных:
Папиллярный или фолликулярный рак
Возраст больных до 45 лет
Стадия I (любая T, любая N, M0)
Стадия II (любая T, любая N, M1)
Возраст больных 45 лет и более
Стадия I (T1N0M0)
Стадия II (T2N0M0)
Стадия III (T3N0M0, T1-3N1aM0)
Стадия IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0)
Стадия IVb (T4b, любая N, M0)
Стадия IVс (любая T, любая N, M1)
Медуллярный рак
Стадия I (T1N0M0)
Стадия II (T2-3N0M0)
Стадия III (T1-3N1aM0)
Стадия IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0)
Стадия IVb (T4b, любая N, M0)
Стадия IVс (любая T, любая N, M1)
Анапластический
(недифференцированный) рак
Во всех случаях считается IV стадией
заболевания
Стадия IVa (T4a, любая N, M0)
Стадия IVb (T4b, любая N, M0)
Стадия IVс (любая T, любая N, M1)
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!