Blood Components
advertisement
Компоненты крови Производство и хранение Levan Avalishvili MD Jo Ann Medical Center Tbilisi, Georgia Задачи • Нормативные требования для – Тестирования донорской крови – Маркировки компонентов Задачи • Описание компонентов для переливания • Рассмотрение правильного производства и хранения • Рассмотрение показаний и противопоказаний Задачи • рассмотрение дозировки и администрации компонентов • Перечисление побочных эффектов и рисков, связанных с переливанием компонентов крови Инструкции для компонентов крови • Компоненты крови должны содержатся в контролируемой среде • Реципиент и пакет крови должны быть правильно идентифицированы до начала переливания • Компоненты крови должны переливатся через фильтры, предназначенные для удаления сгустков и агрегатов Тестирование донорской крови • Образцы крови донора должны быть проверены на: – ABO – Rh Тестирование донорской крови • Аллогенные доноры – – – – – – – – HIV 1/2 antibody Hepatitis C antibody (anti-HCV) Human T-cell lymphotropic virus (anti-HTLV-I/II) Hepatitis B surface antigen (HBsAg) Hepatitis B core antibody (anti-HBc) HCV RNA (NAT testing) HIV-1 RNA (NAT testing) WNV- West Nile Virus Тестирование донорской крови • Аутологичные доноры – Те же тесты, как для аллогенных доноров, если единицы могут использоваться для аллогенной трансфузии – Тестирование не требуется, если единицы используются только аутологично Маркировка крови и компонентов • Требования – Название компонента – Метод коллекции – Консервант и антикоагулянт – Объем – Количество единиц в пуле – Седиментивный агент при цитаферезе Маркировка крови и компонентов • Название, адрес, регистрационный номер, номер лицензии банка крови • Срок хранения • Идентификационный номер донации Маркировка крови и компонентов • • • • Категория донора ABO и Rh Информация о специальном хранении Требование идентификации реципиента, информация о риске инфекции. Маркировка компонентов Маркировка по ISBT Идентификационный номер донора ABO/Rh Код продукта Срок хранения Инструкции для компонентов крови • Никакие лекарства или растворы нельзя рутинно добавлять в пакет или трубку с кровью или компонентами, за исключением 0,9% натрия хлорида • Раствор лактата Рингера или другие растворы, содержащие кальций ни в коем случае не должны быть добавлены в пакет или трубку с кровью или компонентами, содержащими цитрат Инструкции для компонентов крови • Кровь и компоненты должны быть проверены непосредственно перед использованием Инструкции для компонентов крови • Кровь или компоненты не должны использоваться для переливания, если : – при визуальном осмотре, контейнер не интактен или выглядит ненормально (наличие гемолиза) – имеется значительное изменение цвета в мешке крови по сравнению с трубкой сегментов, облачный внешний вид, или другие проблемы Инструкции для компонентов крови • если компонент заготовлен в открытой системе, его срок хранения 4 часа при комнатной температуре (20-24C), или 24 часа при (1-6C) Инструкции для компонентов крови • Компоненты крови нужно нагреть, если клиническая ситуация требует, обменного или массивного переливания • Некоторые угрожающие жизни реакции могут возникать после инфузии малых объемов крови. Поэтому скорость инфузии должна быть сначала медленной. Периодические наблюдения и записи жизненных показателей должны происходить во время и после переливания Инструкции для компонентов крови • При трансфузионной реакции, переливание должно быть немедленно прекращено, и соответствующая терапия начата • Переливание должно быть завершено в течении 4 часов, и до истечения срока компонента Инструкции для компонентов крови • Все неблагоприятные события, связанные с переливанием, в том числе возможное бактериальное загрязнение компонентов крови или подозрение передачи заболевания, должны быть доведены до сведения службы переливания в соответствии с локальными протоколами RBC • Функции • увеличение транспорта кислорода циркулирующих эритроцитов • Показания • лечение симптоматического дефицита транспортировки кислорода RBC • Противопоказания – не должны быть использованы для лечения анемий, которые могут быть исправлены с помощью лекарств – не должны использоваться в качестве увеличения объема RBC • Способ применения и дозы – одна единица цельной крови или красных клеток крови должна поднять гемоглобин примерно на 1 г / дл и гематокрит на 3% RBC • Способ применения и дозы – ABO группа RBC должна быть совместима с ABO антителами реципиента – За исключением угрожающих жизни ситуациий, серологические тесты на ABO / Rh, скининг антител и crossmatching должны быть выполнены до переливания RBC • Эритроциты содержат гемоглобин и служат в качестве основного механизма для транспорта кислорода • Обычно, единица цельной крови содержит 450 mL (10%) либо 500 mL (10%) RBC RBC • Минимальный гематокрит – 38% • Срок годности – определяется в зависимости от антикоагулянтконсерванта RBC Anticoag/Preserv. Срок годности • ACD-A • 21 дней • CPD • 21 дней • CP2D • CPDA-1 • 21 дней • 35 дней RBC • Эритроцитарная масса является итоговым компонентом после удаления плазмы • Гематокрит • 65-80% (без (AS) • 55-65% (с (AS) • Объем • 225-350 mL RBC (AS) • Готовится центрифугированием цельной крови и максимальным извлечением плазмы, и заменой плазмы 100-110 мл добавочного раствора RBC (AS) • Добавочный раствор (AS) – Содержит • • • • аденин декстроза хлорид натрия одноосновной фосфат натрия или маннитол RBC (AS) • Гематокрит – 55-65% • Срок годности – 42 дня при 1-6C RBC деглицеролизированные • Made by adding glycerol to red cells • Glycerol acts as a cryoprotective agent before freezing, and must be removed before infusion RBC деглицеролизированные • Contains 80% or more of red cells in the original unit • Glycerol is removed by washing with lowering concentrations of 0.9% Sodium Chloride • Hemoglobin in the supernatant should not exceed 500 mOSM RBC деглицеролизированные • May be useful for transfusion to patients with IgA antibodies or IgA deficiency • Carries risk of intravascular hemolysis if deglycerolization is inadequate RBC омоложенные • May be prepared from red cells stored in CPD, CPDA1, and AS up to 3 days after expiration • Rejuvenation solution is used to restore 2,3-DPG RBC омоложенные • Must be washed before infusion to remove inosine • May be washed and transfused within 24 hours or prepared for frozen storage by glycerolization RBC феррезные • Collected by aphersis using an automated collection method • Contains approximately 60 grams of hemoglobin FFP • Получают из единицы цельной крови или путем афереза • Замораживается при-18C или ниже в течении 8 ч. если заготовлена в CPD, CP2D или CPDA-1, в течении 6 ч. если заготовлена в ACD FFP FFP • Показания – Управление предоперационных пациентов или пациентов с кровотечением , которым требуется несколько факторов коагуляции – пациенты с массивным переливанием с клинически значимым дефицитом коагуляции FFP • Показания – пациенты на варфарине, с кровотечением или готовящиеся к инвазивным процедурам – трансфузия или плазмообмен у пациентов с TTP FFP • Показания – ведение пациентов с некоторыми дефицитами факторов свертывания, врожденными или приобретенными, когда нет в наличии специфичных концентратов FFP • Показания – Лечение больных с редкими дефицитами белков плазмы FFP • Противопоказания – Не следует использовать, если коагулопатия может быть исправлена более эффективно с применением специфической терапии или витамином K, криопреципитатом, или фактором VIII FFP • Противопоказания – Не должна использоваться в качестве увеличения объема FFP • Способ применения и дозы – тестирование на совместимость не объязательна перед инфузией – плазма должна быть АВО совместима с эритроцитами реципиента FFP • Способ применения и дозы – Объем переливания зависит от клинической ситуации, размера (веса) пациента, и лабораторных анализов функции коагуляции FFP • Способ применения и дозы – необходимо разморозить в водяной бане между 30-37C при легкой агитации – Талая плазма может храниться при температуре 1-6С до 24 часов FFP • Содержит все факторы свертывания крови, включая лабильные факторы V и VIII Талая плазма производная от FFP – размораживание при 30-37C – хранение при 1-6C 1-5 дней – содержит сокращенное количество лабильных факторов V и VIII Жидкая плазма • Отделена от цельной крови не позднее чем через 5 дней после истечения срока цельной крови • Хранение при 1-6 С Криообедненная плазма • Получают из FFP, путем быстрого замораживания, после размораживания и центрифугирования • Удаляет криопреципитат, фактор VIII, фактор фон Виллебранда, фибриноген, криоглобулин, и фибронектин Криообедненная плазма • Показания – Источник белков плазмы, кроме фибриногена, фактора VIII, фактора XIII, и Виллебранда – используется для переливания или плазмообмена у больных ТТП – содержит факторы свертывания, кроме факторов I, VIII, XIII, и Виллебранда Криопреципитат • Также известный как антигемофильный фактор (AHF) • Производится путем оттаивания FFP при 16C, восстановлением осадка, и замораживания осадка в течение 1 часа Криопреципитат Криопреципитат • Каждая единица содержит – 80 IU Factor VIII – 150 mg фибриногена – приблизительно 15 mL плазмы Криопреципитат • Показания – терапия второй линии при болезни Виллебранда и гемофилии A – должен использоваться только если вирусинактивированный концентрат фактора VIII или препараты рекомбинантных факторов не доступны Криопреципитат • Показания – используется в управлении кровотечения, связанного с дефицитом фибриногена – источник фибронектина Криопреципитат • Способ применения и дозы – тест на совместимость не нужен – предпочтительнее переливание ABO совместимых – Rh не имеет значения Криопреципитат • Способ применения и дозы – оттаивание при t 30-37C – хранение при комнатной температуре до 6 часов без пула, 4 часа в пуле. Криопреципитат • Способ применения и дозы – лечения гемофилии A – лечения дефицита фактора VIII в определенных ситуациях – лечение гипофибриногенемии Криопреципитат • Расчет дозы криопреципитата – Требуемое количество мешков криопреципитата = • желаемое увеличение уровня фактора VIII (%) x объем плазмы пациента (в mL)/ Среднее количество единиц фактора VIII в криопреципитате (минимум 80) Тромбоциты • производство – единица тромбоцитов представляет собой концентрат отделенный от одной единицы цельной крови – должен содержать не менее 5.5 x 1010 тромбоцитов в 40-70 мл плазмы Тромбоциты Тромбоциты • производство – Единица тромбоцитов может содержать значительное количество лейкоцитов и след эритроцитов – Все компоненты тромбоцитов должны быть проверены на бактериальное загрязнение Тромбоциты • Функции – Необходим для нормального гемостаза – Комплексные реакции приводят к адгезии тромбоцитов, агрегации и образования первичных гемостазных пробок, что приводит к предотвращению или прекращению кровотечения Тромбоциты • Показания – лечения кровотечений, вызванных критическим снижением циркулирующих тромбоцитов или функционально ненормальных тромбоцитов – профилактическое лечение пациентов с быстро снижающимся числом тромбоцитов в связи с раком, аплазией костного мозга, или химиотерапией Тромбоциты • Противопоказания – не должны быть использованы, если кровотечение не имеет отношения к снижению числа, или ненормального функционирования тромбоцитов – пациенты с ТТП или ИТП, за исключением кровотечений, угрожающим жизни Тромбоциты • Способ применения и дозы – тест на совместимость не нужен в при рутинных переливаниях – донорская плазма должна быть совместима с АВО эритроцитов реципиента, когда компонент переливается детям, или когда переливаются большие объемы Тромбоциты • Способ применения и дозы – Доза для взрослых= 4-8 единиц – Одна единица тромбоцитов должна увеличить количество тромбоцитов 70-кг взрослого на 10,000/L – Корректированный подсчет прироста (CCI) является вычисляемой мерой ответа тромбоцитов на переливание тромбоцитов 5- Тромбоциты • Калькуляция CCI (Corrected count increment) CCI= (post-count-pre-count) x BSA/ platelets transfused Post and pre-count are platelet counts (/L) BSA = patient body surface area (meter2) Тромбоциты • Побочные эффекты и опасности – бактериальное загрязнение – аллоиммунизация тромбоцитов • sensitization to HLA antigens – аллоиммунизация красных клеток Тромбоциты • Побочные эффекты и опасности – пациенты могут развить HLA антитела и стать рефрактерными к тромбоцитам – Rh Immune Globulin дается Rh negative Женщинам детородного возраста при переливании Rh positive тромбоцитов Тромбоциты • Компоненты Тромбоцитов – Тромбоциты • Получают из единицы цельной крови – Пуллированные тромбоциты • Единицы объединенные в пулл • Срок годности 4 часа Тромбоциты Аферезные тромбоциты • • • • Коллекция методом афереза Должен содержать 3 x 1011 тромбоцитов антикоагулянт - ACD-A HLA типированные используются для лечения рефрактерности пациентов к тромбоцитам от нетипированных доноров • Тест на RBC совместимость объязателен если компонент содержит 2 mL RBC • Срок годности - 5 - 7 дней) Аферезные тромбоциты Тромбоциты • Leukocyte Reduced Тромбоциты – Производятся с использованием лейкофильтров. – Остаточное количество лейкоцитов 8.0 x 105 или 5 x 106 – Тромбоциты 3 x 1011 Тромбоциты • Leukocyte Reduced Тромбоциты • Показания – используются, чтобы уменьшить частоту рецидивов фебрильных, негемолитических реакций на переливание крови – снижение HLA аллоиммунизации – уменьшение ЦМВ-инфекции Leukocyte Reduced компоненты • После лейко-редукции, остаточное количество лейкоцитов – 5 x 106 в RBC – 8.3 x 105 в leukoreduced platelet pheresis Leukocyte Reduced компоненты • Показания – используются, чтобы уменьшить частоту рецидивов фебрильных, негемолитических реакций на переливание крови – снижение HLA аллоиммунизации – уменьшение ЦМВ-инфекции Leukocyte Reduced компоненты • Противопоказания – Не предотвращает GVHD – Лейко-фильтры не должны использоватся при трансфузии гранулоцитов CMV серонегативные компоненты крови • Передача CMV связана с клеточными продуктами крови • FFP, криопреципитат и другие компоненты на основе плазмы, не требуют специального тестирования CMV серонегативные компоненты крови • Показания – CMV серонегативные реципиенты с риском тяжелой CMV инфекции – беременные женщины и плоды – новорожденные с низким весом CMV серонегативные компоненты крови • Показания – трансплантации органов – трансплантации костного мозга – реципиенты с сильно ослабленным иммунитетом – HIV инфицированные Иррадиированные компоненты крови • Компоненты крови, которые содержат жизнеспособные лимфоциты, могут быть облучены для предотвращения пролиферации Т-лимфоцитов, что является непосредственной причиной GVHD • стандартная доза 2500 cGY нацеленная в центр контеинера Иррадиированные компоненты крови • Показания – Пациенты с риском GVHD – Плоды при внутриутробном переливании – реципиенты с подавленным иммунитетом Иррадиированные компоненты крови • Показания – Реципиенты клеточных компонентов крови от близких родственников – Реципиенты клеток предшественников из КМ или ПК – Реципиенты HLA совместимых клеточных компонентов Иррадиированные компоненты крови • Опасности – индуцирует разрушение мембраны RBC – Повышает уровень Калия – уменьшает срок годности облученных эритроцитов до 28 дней Отмытые компоненты крови • Обычно готовятся с использованием 0.9% Sodium Chloride • Отмывание удаляет нежелательные белки плазмы, в том числе антитела • Потеря эритроцитов и тромбоцитов Отмытые компоненты крови • Срок годности – 1-6C не более 24 ч. – 20-24C не более 4 ч. Отмытые компоненты крови • Показания – удаляет нежелательную плазму, которая предрасполагает пациентов к значительной реакций, например IgA-дефицитных реципиентов, или реципиентов которые испытывают анафилактические реакции на компоненты плазмы Фильтры крови • Все компоненты крови должны переливатся через фильтры для удаления клеточных остатков, которые накапливаются при хранении • Стандартный фильтр – 70-170 um Фильтры крови • Фильтры для лейкоредукции – Должны сократить количество лейкоцитов в тромбоцитах или эритроцитах до < 5x106 • Микроагрегационные Фильтры – Предназначены для переливания тромбоцитов или эритроцитов – 20-40 Микрон – Ловушки микроагрегатов тромбоцитов, лейкоцитов и нитей фибрина – Не должна быть использована для переливания гранулоцитов ЛИТЕРАТУРА • Circular of Information, American Society of Blood Banks, America’s Blood Centers, American Red Cross. • Harmening, D.M. Modern Blood Banking and Transfusion Practice. 5th ed. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
