Медико-психологическое консультирование до и

Медико-психологическое
консультирование до и
после теста на ВИЧинфекцию
Консультирование – это
конфиденциальный диалог
между клиентом и
консультантом с целью помочь
клиенту справиться со
стрессом и принять личные
решения, связанные с
ВИЧ/СПИДом
Понятия и термины (1)
Консультирование – беседа между
клиентом и консультантом
 Тестирование на ВИЧ (тест на
ВИЧ) – исследование сыворотки
крови методом ИФА на наличие или
отсутствие антител к вирусу
иммунодефицита человека

Понятия и термины (2)

Добровольное
консультирование и
тестирование – процесс, в
ходе которого человек получает
консультацию и принимает
добровольно информированное
решение в отношении
тестирования на ВИЧ
Психологическая
поддержка


Признание человека как
личности, независимо от его
принадлежности к группе риска
(ПИН, РС, МСМ)
Создание атмосферы взаимной
заинтересованности, доверия,
сочувствия и понимания во
время беседы
Психологическая
поддержка
Дает возможность человеку
преодолеть тревогу и страх
 Повышает степень
самоуважения человека
 Позволяет влиять на
самооценку людей, их
представление о самих себе

К и Т предлагается



При обращении клиента
(пациента) за помощью,
касающейся профилактики
заражения ВИЧ (добровольно)
При наличии медицинских
показаний
Для профилактики передачи
ВИЧ от матери ребенку
Цели и задачи
консультирования



Сообщение точной информации о
ВИЧ/СПИДе (пути передачи, меры
профилактики, значение
результатов теста и т.д.)
Оказание психологической
поддержки
Обучение безопасному поведению
(способы и средства снижения риска
инфицирования ВИЧ и ИППП)
Результат
консультирования
На основе полной
информации
самостоятельное принятие
решения о прохождении
теста на ВИЧ
Кто проводит
консультирование?
Специалисты различного
профиля: работники
здравоохранения, социального
обеспечения, волонтеры НПО и
другие, владеющие базовой
информацией по
консультированию при
ВИЧ/СПИДе и практическими
навыками консультанта
В каких учреждениях должно
проводиться консультирование?



Поликлиники, СВА
Женские консультации
Наркологические,
дерматовенерологические,
противотуберкулезные
диспансеры
Минимальные стандарты К
и Т (1)





Добровольность
Конфиденциальность – неразглашение
информации третьему лицу
Доброжелательность
Доступность – консультация в любое
время на постоянной основе
Последовательность и четкость – любая
информация должна быть
последовательна и изложена простым,
понятным языком
Минимальные стандарты К
и Т (2)



Информированное согласие клиента
(пациента)
Полная информация о процедуре
тестирования, возможностях лечения
ВИЧ-инфекции и доступности различных
видов социальной поддержки
Достаточность времени для установления
контакта и взаимопонимания между
консультантом и клиентом
Навыки консультирования








Активное слушание
Поощрение
Уважение
Сопереживание
Мотивирование
Уточнение, перефразирование
Составление плана действий
Подведение итогов
Невербальное общение
Позитивное




Тембр голоса консультанта похож на
тембр голоса клиента
Консультант смотрит клиенту в глаза
Поза, движения, выражение лица
консультанта подчеркивают
внимание
Подходящее расстояние между
клиентом и консультантом
Невербальное общение
Негативное





Неприятный тембр голоса консультанта
Консультант часто смотрит в сторону
Консультант хмурится, зевает или
мрачен
Неподходящее расстояние между
клиентом и консультантом
Консультант говорит слишком быстро
или слишком медленно
Невербальное общение
Позитивное



Консультант говорит не слишком
быстро и не слишком медленно
Жестикуляция консультанта
редкая, кивками он подтверждает
внимание
При необходимости консультант
использует юмор, снимает
напряжение
Невербальное общение


Негативное
Консультант не реагирует на
слова и жестикуляцию пациента
Консультант использует юмор не
к месту, увеличивает
напряженность
Последовательность К и Т



Дотестовое консультирование
Тестирование на ВИЧ
Послетестовое консультирование
Индивидуальное дотестовое
консультирование
Должно предоставляться в
любом медицинском
учреждении, куда обратился
пациент (клиент) по
вопросам ВИЧ/СПИДа и
тестирования
Консультирование до теста
на ВИЧ (1)




Приветствие, знакомство
Заверение клиента в
сохранении
конфиденциальности
Тактичное выяснение у клиента
факторов рискованного
поведения, степени риска
Выявление уровня знаний
клиента и информация о
ВИЧ/СПИДе
Консультирование до теста
на ВИЧ (2)



Информация о тесте на ВИЧ,
обсуждение возможности
«периода окна»
Информация о значении
«положительного» и
«отрицательного» результата
теста
Информация о процедуре
проведения теста
Консультирование до теста
на ВИЧ



На основе полной информации
получите согласие (отказ) от
клиента на прохождение теста
Направьте клиента на
обследование
Оставьте «открытую дверь»
Темы, которые следует
осветить до теста на ВИЧ (1)





Что такое ВИЧ?
Что такое СПИД?
Отличие ВИЧ-инфекции от
СПИДа
Период «окна»
Влияние ВИЧ на иммунную
систему
Темы, которые следует
осветить до теста на ВИЧ (2)




Пути передачи ВИЧ
Биологические жидкости
организма, опасные в плане
заражения ВИЧ
Факторы рискованного
поведения
Как себя защитить от заражения
ВИЧ
ТЕРМИНОЛОГИЯ (1)
«Полная информация» означает, что во время
дотестового консультирования
клиенту рассказали на
понятном языке о ВИЧ/СПИДе и
возможных последствиях ВИЧтестирования
Терминология (2)
«Согласие» - означает, что
клиент выразил согласие на
обследование без принуждения,
то есть имел полную свободу
согласиться или отказаться от
теста на ВИЧ
Оценка риска до теста на
ВИЧ (1)


Настоящее и прошлое
сексуальное поведение (один
постоянный партнер или
многочисленные партнеры)
Использование презервативов,
практика безопасного секса,
частота незащищенных
вагинальных, оральных или
анальных половых контактов
Оценка риска до теста на
ВИЧ (2)


Поведение высокого риска, то
есть инъекционное употребление
наркотиков или сексуальная
работа (мужская или женская)
Практика нестерильных
инвазивных процедур
(инъекции, татуировки, пирсинг)
Оценка уровня знаний до
теста на ВИЧ (1)



Что знает клиент о ВИЧ/СПИДе,
о тестировании, почему он
хочет обследоваться
Какие конкретные виды
поведения или симптомы
беспокоят клиента
Каковы знания клиента о путях
передачи ВИЧ-инфекции и их
связи с рискованным
поведением
Оценка уровня знаний до
теста на ВИЧ (2)


Что думает клиент о возможном
результате теста
(положительном и
отрицательном)
Кто обеспечит эмоциональную
поддержку клиенту при
положительном результате теста
Консультирование после проведения
теста при отрицательном результате
(1)




Возобновите взаимоотношения с
клиентом
Сообщите результат теста лично (не
по телефону)
Выясните, понимает ли клиент
значение результата теста
Проинформируйте о периоде «окна»
и возможности обследования
повторно
Консультирование после проведения
теста при отрицательном результате
(2)




Предоставьте основную информацию
о ВИЧ/СПИДе
Расскажите клиенту о том, как можно
защитить себя от заражения ВИЧ
Обсудите более безопасные формы
поведения
Предоставьте информацию о других
службах, работающих по
профилактике ВИЧ/СПИДа
Консультирование после теста
при положительном
результате
Результат теста сообщает
специалист центра СПИД или
штатный консультант
(психолог, терапевт),
имеющий подготовку по ПСК
Сообщение положительного
результата теста на ВИЧ (1)



Прежде, чем объявить результат,
спросите у пациента, нет ли у него
вопросов
По поведению пациента найдите
удобный момент для объявления
результата
Объявите результат прямо, коротко, в
нейтральном тоне: «У Вас
положительный результат»
Сообщение положительного
результата теста на ВИЧ (2)



Подождите, пока клиент отреагирует
на информацию, не торопитесь,
дайте возможность выразить
чувства и эмоции
Окажите психологическую
поддержку
Предоставьте информацию о
службах, оказывающих помощь
ЛЖВС
Типы психологических состояний пациента
при сообщении положительного результата
теста на ВИЧ






Шок – оцепенение, оглушенность,
отчаяние
Отрицание – защитная реакция для
ослабления страха
Озлобленность – ярость, поведение,
опасное для себя и окружающих
Суицидальные мысли и поступки
Страх – страх смерти, умирания в
боли и одиночестве
Отрешенность, депрессия,
беспокойство и т.д.
Консультирование


Консультирование до теста включает
основные сведения о ВИЧ/СПИДе и
тестировании на ВИЧ, позволяет
выявить факторы риска и принять
меры по их снижению
Консультирование после теста
закрепляет полученную
информацию в соответствии с
результатом анализа
Правила консультирования



Правило 1. Пользуйтесь любой
возможностью проконсультировать
клиента
Правило 2. Анализы на ВИЧ представляют
ценность только тогда, когда клиенты
возвращаются за результатом и проходят
консультирование
Правило 3. Не затягивайте время
получения клиентом результата анализа
на ВИЧ-инфекцию
Беседа, её развитие, этапы





Знакомство
Выслушивание
Анализ проблемы, ситуации
Мотивирование
Принятие решения
самостоятельно клиентом при
помощи и содействии
консультанта
Условия проведения беседы
(1)




Ведите беседу спокойным,
дружеским тоном
Создайте атмосферу комфорта
для клиента
Слушайте внимательно, не
перебивайте клиента
Поддерживайте беседу,
задавайте вопросы
Условия проведения беседы
(2)



Не будьте слишком
эмоциональны
Сами говорите меньше,
позвольте клиенту выговориться
(в рамках отведенного для
беседы времени)
Если задаваемые вопросы не в
Вашей компетентности,
переадресуйте клиента к
Консультирование людей,
принимающих наркотики
Цель – изменение
рискованного
поведения
Для успешного
консультирования ПИН
консультант должен быть
информирован о понятии
«наркозависимость»
(зависимость – это
привыкание)
Условия консультирования
ПИН (1)



Не рассчитывайте на
длительную беседу,
эффективно используйте время
консультации
Не опекайте клиента
Воздерживайтесь от оценочных
суждений
Условия консультирования
ПИН (2)



Не обсуждайте поведение
конкретного клиента, не проявляйте
интереса, откуда он берет средства
для покупки наркотиков
Учитывайте возможную
неискренность клиента
В случае необходимости умейте
сказать «нет»
ПИН – особая категория
пациентов







Стигматизация в обществе
Дискриминация в медучреждениях
Проблемы с Законом
Страх полиции, тюрьмы
Хаотичный образ жизни
Бедность
Неготовность системы
здравоохранения работать с данной
группой
Особые потребности ПИН





Информирование, обучение
правилам безопасного
поведения
Психологическая помощь,
поддержка
Наркологическая помощь
Социальная помощь
Специфика заболеваний,
бактериальные инфекции
Принципы организации
ВИЧ-службы для ПИН






Доступность (ПД, АТ, ПСК)
Интеграция служб («принцип
универмага»)
Связь с программами Снижения вреда
(аутрич, ПОШ)
Подготовка консультантов из среды ПИН
по принципу «равный – равному»
Консультанты из групп взаимопомощи и
НПО
Связь с социальными службами
(трудоустройство)
Преимущества программ Снижения
вреда и Пунктов доверия




Доступ к группе ПИН
Подготовка консультантов из
числа аутрич-работников
Использование ПД (ПОШ) для
организации ДКТ на ВИЧинфекцию
Обмен шприцев для снижения
передачи ВИЧ
Консультирование на
ВИЧ-инфекцию при
беременности
Ситуация (1)



В мире ежегодно беременеют
280 млн женщин, из них – 2,5
млн ВИЧ-инфицированных
Более 90% случаев ВИЧинфекции у детей являются
следствием передачи ВИЧ от
матери ребенку (ПМР)
Ежегодно вследствие ПМР
инфицируются более 600 000
детей, ежедневно – более 1600
Ситуация (2)


В 2001 году выявлено 800 000
детей (100% вследствие ПМР)
Частота передачи ВИЧ от матери
ребенку составляет до 40-50%
при отсутствии
химиопрофилактики
Ситуация в Восточной Европе
и Центральной Азии



По оценке ВОЗ на конец 3003 года в
регионе проживало около 1,8
миллионов людей с ВИЧ/СПИДом
Эпидемия ВИЧ/СПИДа стремительно
нарастает: за 1999-2001 годы число
ЛЖВС возросло на 1300%
Рост числа новых случаев в Украине
происходит за счет женщин (с 24% в
1996 году до 38% в 2001 году)
Случаи ВИЧ-инфекции у
беременных женщин в 2003 году



Российская Федерация – 3531
Украина – 2555
Казахстан - 96
Восприимчивость женщин к
ВИЧ-инфекции (1)
Женщины в два раза более
восприимчивы к ВИЧинфицированию, чем мужчины
вследствие биологических
особенностей организма.
Наличие ИППП, воспаления и
язвенные поражения
способствуют проникновению
ВИЧ
Восприимчивость женщин к
ВИЧ-инфекции (2)




Социокультурные факторы
повышенной восприимчивости:
Гендерное неравенство
Бедность, поиск средств к
существованию
Традиции и обычаи
Дискриминация в обществе
Влияние ВИЧ-инфекции на
беременность



Высокий процент
самопроизвольных абортов,
внематочной беременности,
мертворождений,
преждевременных родов
Частые бактериальные
осложнения
Низкий вес детей при
рождении
Факторы, влияющие на передачу
ВИЧ от матери ребенку (1)
Вирусные:



Вирусная нагрузка
Вирусный генотип
Вирусная устойчивость
Факторы, влияющие на передачу
ВИЧ от матери ребенку (2)
Материнские:





Иммунологический статус
матери
Клиническое состояние
Антиретровирусное лечение
Питание матери
Поведенческие факторы
Факторы, влияющие на передачу
ВИЧ от матери ребенку (3)
Акушерские:




Продолжительный безводный
период
Способ родоразрешения
Кровотечения
Акушерские манипуляции
Факторы, влияющие на передачу
ВИЧ от матери ребенку (4)
Плодные:


Недоношенность
Многоплодная беременность
Факторы, влияющие на передачу
ВИЧ от матери ребенку (5)
Младенческие:



Грудное вскармливание
Состояние желудочнокишечного тракта
Недоразвитая иммунная
система
Консультирование ВИЧинфицированных беременных (1)



Влияние беременности на ВИЧинфекцию
Влияние ВИЧ-инфекции на
исход беременности
Риск передачи инфекции плоду
в ходе беременности, родов и
грудного вскармливания
Консультирование ВИЧинфицированных беременных (2)




Возможности прерывания
беременности
Возможности лечения в период
беременности
Методы ППМР
Безопасное вскармливание
ребенка
Консультирование ВИЧинфицированных беременных (3)



Информирование о результатах
теста партнера, членов семьи:
преимущества и риски
Необходимость последующего
наблюдения матери и ребенка
Будущая фертильность и выбор
средств контрацепции