Русаков И. Г. "Эпидемия РПЖ. Чего боятся мужчины"

Эпидемия рака
предстательной
железы?!
Чего боятся
мужчины?
• Никто в мире не может точно сказать
причину появления рака простаты у мужчин.
• Если есть симптомы этого заболевания, надо
срочно бежать к врачу.
• Да и без симптомов проверяться надо
регулярно.
Опухоль предстательной железы была диагностирована в
прошлом у таких известных людей, как премьер-министр
Израиля Эхуд Ольмерт и актер Роберт Де Ниро.
Медики говорят об эпидемии рака предстательной железы.
Но это едва ли не единственная разновидность страшного недуга, который
полностью излечим.
•В России средняя продолжительность
жизни мужчин 61 год
•У 20-30 мужчин и женщин чел на 100 тыс.
обнаружат рак
•222 мужчин на 100 тыс в возрасте 65-70 лет
поставят диагноз РПЖ
•333 мужчин на 100 тыс в возрасте 65-70 лет
поставят диагноз РПЖ
•375 мужчин на 100 тыс в возрасте 65-70 лет
поставят диагноз РПЖ
•Соотношение мужского и женского населения
в России 35% и 65%
•Из 35% мужчин в возрасте от 65-80 лет у 30%
выявят РПЖ
Источник: GLOBOCAN, 2008
Тренд заболеваемости и смертности
рака предстательной железы, 1999-2010 гг.
30000
Заболеваемость
Смертность
Кол-во больных
25000
20000
15000
10000
5000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Годы
Злокачественные новообразования в России в 2010 году, под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, 2012
Среднегодовой темп прироста заболеваемости мужского
населения России злокачественными заболеваниями в 2000-2010 гг.
Злокачественные новообразования в России в 2010 году, под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, 2012
Количество вновь выявляемых случаев рака предстательной
железы и летальность в течение года после установки диагноза рака
предстательной железы в различных регионах Российской Федерации,
2010 г.
Данные адаптированы из Злокачественные новообразования в России в 2010 году, под редакцией В.И. Чиссова, 2012,
Состояние онкологической помощи населению России в 2011, под редакцией В.И. Чиссова, 2012
Течение рака предстательной железы1,2
Смерть
Объем и активность опухоли
Локальная
терапия
aЛГРГ
Лечение после
Симптоматическое
агонистов ЛГРГ a,
Антиандрогенная
лечение
антиандрогенов и т. п.
терапия
УРОЛОГ/ ОНКОЛОГ-РАДИОЛОГ
БЕССИМПТОМНЫЙ---- МАНИФЕСТИРУЮЩИЙ
НЕМЕТАСТАТИЧЕСКИЙ
МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ
ГОРМОНОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ УСТОЙЧИВЫЙ К КАСТРАЦИИ
Время
- лютеинизирующего гормона рилизинг–гормон.
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prostate Cancer. V.2.2010.
2. Scher HI, et al. J Clin Oncol. 2008;26(7):1148-1149.
Течение рака предстательной железы 1,2
Объем и активность опухоли
Локальная
терапия
aЛГРГ
Лечение после
агонистов ЛГРГ a,
Антиандрогенная
антиандрогенов и т. п.
терапия
Химиотерапия
Симптоматическое
лечение
Смерть
УРОЛОГ/ ОНКОЛОГ-РАДИОЛОГ
ХИМИОТЕРАПЕВТ
БЕССИМПТОМНЫЙ---- МАНИФЕСТИРУЮЩИЙ
НЕМЕТАСТАТИЧЕСКИЙ
МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ
ГОРМОНОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ УСТОЙЧИВЫЙ К КАСТРАЦИИ
Время
- лютеинизирующего гормона рилизинг–гормон.
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prostate Cancer. V.2.2010.
2. Scher HI, et al. J Clin Oncol. 2008;26(7):1148-1149.
Мультидисциплинарный подход к
лечению рака предстательной железы
улучшает результаты лечения
СТАДИЯ IV (T4 N0 M0)
Данные - NCI SEER
Данные - TJU
TJU (n=280)
NCI SEER (n=1489)
Критерий
Log-rank
Уилкоксон
Статистика
11,4921
10,4687
Данные - NCI SEER
Данные - TJU
Вероятность выживаемости
Вероятность выживаемости
СТАДИЯ III (T3 N0 M0)
Время (месяцев)
TJU (n=37)
NCI SEER (n=298)
Критерий Статистика
2,9723
Log-rank
Уилкоксон 2,593
Время (месяцев)
Выживаемость по Каплану-Мейеру для пациентов с недавно диагностированным раком простаты, Онкологический центр
Киммеля при Университете Томаса Джефферсона (TJU) (1996–2008) - сравнение с данными Национального института рака
(NCI), Программа SEER - течение, эпидемиология и исходы злокачественных новообразований (1997–2003).
Gomella LG, Lin J, Hoffman-Censits J, et al. J Oncol Pract. 2010;6(6): e5-e10
• У рака простаты четыре стадии.
Полностью он излечим только на
первых двух.
• Чтобы не попасть в число тех, кому
помочь уже трудно, мужчина должен
проходить регулярное обследование
у уролога. Хотя бы один раз в год:
-так называемый метод ПСА
(простатический специфический
антиген)- достаточно сдать кровь
на этот анализ.
• К этому обследованию надо добавить
УЗИ предстательной железы и
другие специальные тесты.
• После 40 лет такое обследование
мужчине надо проходить не менее
одного раза в год.
• После 50 желательно обследоваться
дважды.
ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ПСА СКРИНИНГА
( на 1000 мужчин в возрасте 55-69 лет,
при скрининге каждые 1-4 года в течение 10 лет)
«+»
Не умрут от РПЖ
«-»
Ложно-положительные заключения, требующие
биопсии
0-1 из 1000
0-1 из 1000
Осложнения лечения
Сердечно-сосудистые
2 из 1000
Тромбоэмболические
1 из 1000
Эректильная дисфункция
29 из 1000
Недержание мочи
18 из 1000
Смерть вследствие лечения
<1 из 1000
USPSTF Statement, Annals of Internal Medicine, 2012
12
Кабазитаксел (Джевтана®) : таксан нового поколения
Y
X
X
Y
O
Docetaxel -OH
-OCCH3
Cabazitaxel -OCH3 -OCH3
Рекомендации EAU по цитотоксической
терапии КРРПЖ
Рекомендации
уровень
У пациентов с метастатическим КР РПЖ, которым показана цитотоксическая терапия, препаратом
выбора является доцетаксел по 75 мг/м2 каждые 3 недели, так как он дает достоверное
преимущество в выживаемости.
A
У пациентов с клиническими проявлениями костных метастазов при КР РПЖ, приемлемыми вариантами
являются терапия доцетакселом или митоксантроном в комбинации с преднизоном или
гидрокортизоном. При отсутствии противопоказаний доцетаксел является предпочтительным
препаратом, так как он вызывает достоверное облегчение болевого синдрома.
A
У пациентов с рецидивом после первой линии химиотерапии доцетакселом препаратами
первого выбора для второй линии терапии, на основании результатов проспективного
рандомизированного клинического исследования III фазы, являются кабазитаксел и абиратерон.
A
У пациентов, у которых был получен ответ на первую линию терапии доцетакселом, можно проводить и
вторую линию терапии данным препаратом. В других случаях необходимо подбирать лечение каждому
пациенту индивидуально. В случаях, когда у пациентов имеются противопоказания к кабазитакселу или
абиратерону,
вариантом терапии является доцетаксел.
13
A
Общая выживаемость, начиная с первой дозы доцетаксела
Джевтана® Митоксантр
100
Медина общая
выживаемость
(месяцев)
Соотношение рисков
Довер. интервал, 95%
p
Вероятность выживаемость (%)
90
80
70
60
29,4
0,75
0,64–0,89
0,0008
50
40
Джевтана®
30
Митоксантрон
20
10
25 мес
29,4 мес
0
0
6
12
18
24
месяцы
Sartor AO, Oudard S, Ozguroglu M, et al. J Clin Oncol. 2011 29:(suppl; abstr 4525).
30
36
42
25,0
48
Во второй линии, кабазитаксел показал наилучшую эффективность:
• У пациентов, с быстрым процессом прогрессирование после лечения
доцетакселом
• У пациентов, у кого болезнь быстро прогрессирует после гормональной
терапией
• У пациентов с большой распространенностью болезни
• У пациентов, которые прогрессируют после нескольких линий химиотерапии
• У пациентов, которые не могут принимать пероральную терапию