Термомониторинг пациентов в медицине _____________________________________ Омский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Коржук М.С., Гирш А.О., Новосельцев А.В. 1 Измерение температуры тела Температура тела – важный клинический симптом Отклонение от N (36-37°C) 2 Измерение температуры тела Общая T°C в классических точках (подмышечная, ректальная) Локальная T°C В местах, где происходит, напр. воспаление 3 Измерение температуры тела Широко используемое оборудование: Ртутные термометры – точный, но трудоемкий и опасный Инфракрасные термометры – удобны, но недостаточно точны 4 Теплообмен организма Теплообмен – динамическое равновесие с внешней средой Теплопродукция Тепло(от/пере)дача 5 Теплопередача-1 потеря (передача) тепла путем ИК излучения радиационный теплообмен (ИК-поглощение/отражение окружающими предметами) 6 Теплопередача-2 потеря (передача) тепла путем кондукции при непосредственном контакте кожи с поверхностью 7 Теплопередача-3 потеря (передача) тепла путем конвекции в случае окружения холодным воздухом (свободный вариант) в воздушном потоке (принудительный) 8 Теплопередача-4 потеря тепла путем испарения влаги с поверхности кожи: диффузионная влага (TDWL) потоотделение 9 Теплопередача-5 потеря (передача) тепла за счет дыхания 10 Теплопередача-6 потеря (передача) через медицинские среды/изделия 11 Теплопродукция (термогенез – ТГ) основной обмен (несократительный ТГ) до 40% мышечная работа (сократительный ТГ) более 60% 12 NB! Т.о., не совпадают локусы теплопродукции и теплообмена Термопереносящий физиологический механизм – система крови, кровообращение 13 Температурный гомеостаз постоянство T°C тела – гомойотермия контролируется центром терморегуляции равновесие между теплопродукцией и обменом с окружающей средой 14 Особый интерес T°C «ядра» тела Четыре классические точки: 1) подмышечная впадина 2) ухо 3) рот 4) прямая кишка Последний локус – считается наиболее достоверным 15 Измерение температуры тела Традиции термометрии градусы Цельсия, точность до 0,3-0,5ºС необходима способность прибора уловить отклонения в 0,1ºС 16 Терминология Нарушения температурного баланса 17 Нарушения температурного баланса Гипертермия - состояние, характеризующееся превышением T°C верхних пределов, неконтролируемое 18 Нарушения температурного баланса Лихорадка – (от лат. febris) – типовой патологический процесс, характеризующийся активной задержкой тепла в организме вследствие смещения на более высокий уровень «установочной точки» центра теплорегуляции под действием пирогенов 19 Нарушения температурного баланса Гипотермия – состояние, характеризующееся выходом T°C за нижние пределы 20 Нарушения температурного баланса Важность гипертермии и лихорадки достаточно известна, симптоматика хорошо изучена отклонения составляют порядка градусов Относительно просто фиксируется датчиками с общепринятым расположением 21 Нарушения температурного баланса Гипотермия «ядра» – изучена меньше разрушительные последствия – могут быть более опасны (нарушение работы сердца, нарушение свертывания крови и т.д.) девиации 0,5-0,2ºС существенны Сложнее зафиксировать наличие 22 Нарушения температурного баланса Злокачественная гипотермия – компонент смертельной триады при шоке гипотермия, ацидоз, коагулопатия – нарушение свертывающей системы крови 23 Позиция клинициста два аспекта получение информации о T°C Обработка этой информации 24 Когда необходим термомониторинг? нарушение равновесия м/у теплопродукцией и теплопотерей (особая актуальность – пациенты в операционной или в ОРиИТ под наркозом и мышечными релаксантами – выключен сократительный ТГ, потери тепла могут быть увеличенными из-за операционной раны, и т.д.) ________________________________________________________________ Perioperative normothermia during major surgery: is it important? / Esnaola NF, Cole DJ. // Adv Surg. 2011; 45: 249-63. 25 Когда необходим термомониторинг? нарушение теплопереноса (пациенты с кровопотерей, в состоянии травматического и геморрагического шока, у которых блокировано кровообращение на капиллярном уровне) У этих пациентов существует необходимость в/венного введения больших объемов жидкости с 26 Когда необходим термомониторинг? У пациентов, получающих терапевтическую гипо/гипертермию 27 Когда необходим термомониторинг? центральное нарушение терморегуляции 28 Настоящее: термомониторинг хорошо разработан и широко применяется в выхаживании новорожденных Необходимость - незрелость системы теплопродукции 29 Настоящее: Кювезы ________________________________________________________________ Технические средства обеспечения термонейтрального окружения для новорожденных и детей раннего возраста/ Шишко Г.А., Артюшевская М.В., Качан С.Э., Чура А.Н., Демченко А.И., Безъязычная В.В., Безъязычная А.В. // Медицинские новости. 2014.- №4. с. 30-33. 30 31 Настоящее: Мониторируется 2 канала центральная (подмышечная/паховая) и периферическая (конечности) T°C Как правило, датчики контактные Соответствующая индикация, архивирование, доступ персонала 32 Настоящее: Для иных целей и пациентов на 2015 г. существовало три термомониторных системы CADIT™, Primex™, TempTrak™ с беспроводными датчиками 33 Настоящее: Проводные датчики – в множестве мониторных систем Датчики – специально для каждого локуса – пищеводные, кожные и т.д. http://www.meas-spec.com/temperature-sensors/ ntc-thermistor-probe-assemblies/ patient-temperature-monitoring-probes.aspx Преимущественно на основе термисторов 34 Настоящее: Датчики, совмещенные с другими ИМН (катетеры, канюли, зонды и т.д.) не широко распространены 35 Настоящее: Существующие способы локального термомониторинга: При использовании основанных на нагреве тканей инструментов Термовизионные камеры 36 В разработке: СВЧ – радиотермометрия пациентов Радиотермометр РТМ-01-РЭС Поверхность В глубине тканей ________________________________________________________________ Чебоксаров Д.В., Бутров А.В., Шевелев О.А., Амчеславский В.Г., Пулина Н.Н., Бунтина М.А., Соколов И.М. Диагностическая возможность неинвазивного термомониторинга головного мозга // Анестезиология и реаниматология. – 2015. – № 1. – С. 66-69. Чебоксаров Д.В. Радиотермометрия головного мозга при краниоцеребральной гипотермии в остром периоде ишемического инсульта. Дисс. канд. мед. наук. Москва. – 2015. 37 38 В разработке: Локусы измерения T°C Мочевой пузырь Носоглотка Дистальный отдел пищевода Легочная артерия ________________________________________________________________ Temperature Monitoring and Perioperative Thermoregulation Daniel I. Sessler, M.D. Anesthesiology. 2008 August ; 109(2): 318–338. 39 В разработке: Локусы измерения T°C Доступные артерии ________________________________________________________________ Brachial Arterial Temperature as an Indicator of Core Temperature: Proof of Concept and Potential Applications / Pawley MD1, Martinsen P, Mitchell SJ, Cheeseman JF, Merry AF, Willcox T, Grieve R, Nand P, Davies E, Warman GR. // The Journal of ExtraCorporeal Technology. 2013;45:86–93 40 41 В разработке: Неинвазивные датчики, позволяющих измерять температуру «ядра» 42 43 Настоящее: В части обработки информации системы мониторинга с дистанционной сетевой передачей данных ________________________________________________________________ Remote temperature monitoring device using a multiple patients-coordinator set design approach / Cheng S. Chin, William Atmodihardjo, Lok W. Woo and Ehsan Mesbahi // ROBOMECH Journal (2015) 2:4 44 Желаемый термомониторинг процесс измерения T°C в нескольких локусах с определенной периодичностью с достаточной точностью с возможностью архивации, передачи и инструментального анализа полученного массива данных 45 Желаемый термомониторинг Постановка датчиков должна быть безопасной либо датчик(и) должен быть вмонтирован в используемое изделие медицинского назначения 46 Желаемый термомониторинг Должна быть совместимость И, конечно, простота в использовании как для персонала, так и для пациента 47 Резюме Термомониторинг – актуален, не так прост, как может показаться Перспективен Много нерешенных вопросов 48 Резюме Кафедра общей хирургии готова участвовать в разработке и внедрении систем термониторинга и их клинического применения [email protected] 49 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 50