Термомониторинг пациентов в медицине

Термомониторинг
пациентов
в медицине
_____________________________________
Омский государственный
медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Коржук М.С., Гирш А.О., Новосельцев А.В.
1
Измерение
температуры тела
Температура тела –
важный клинический
симптом
Отклонение от N (36-37°C)
2
Измерение
температуры тела
Общая T°C
в классических точках
(подмышечная, ректальная)
Локальная T°C
В местах, где происходит,
напр. воспаление
3
Измерение
температуры тела
Широко используемое оборудование:
Ртутные термометры –
точный,
но трудоемкий и опасный
Инфракрасные термометры –
удобны,
но недостаточно точны
4
Теплообмен организма
Теплообмен –
динамическое равновесие
с внешней средой
Теплопродукция
Тепло(от/пере)дача
5
Теплопередача-1
потеря (передача) тепла
путем ИК излучения
радиационный теплообмен
(ИК-поглощение/отражение
окружающими предметами)
6
Теплопередача-2
потеря (передача) тепла
путем кондукции
при непосредственном контакте
кожи
с поверхностью
7
Теплопередача-3
потеря (передача) тепла
путем конвекции
в случае окружения
холодным воздухом
(свободный вариант)
в воздушном потоке
(принудительный)
8
Теплопередача-4
потеря тепла
путем испарения влаги
с поверхности кожи:
диффузионная влага (TDWL)
потоотделение
9
Теплопередача-5
потеря (передача) тепла
за счет дыхания
10
Теплопередача-6
потеря (передача)
через медицинские
среды/изделия
11
Теплопродукция
(термогенез – ТГ)
основной обмен
(несократительный ТГ)
до 40%
мышечная работа
(сократительный ТГ)
более 60%
12
NB!
Т.о., не совпадают локусы
теплопродукции и теплообмена
Термопереносящий
физиологический механизм –
система крови, кровообращение
13
Температурный гомеостаз
постоянство T°C тела –
гомойотермия
контролируется центром
терморегуляции
равновесие между
теплопродукцией
и обменом с окружающей средой
14
Особый интерес
T°C «ядра» тела
Четыре классические точки:
1) подмышечная впадина
2) ухо
3) рот
4) прямая кишка
Последний локус –
считается наиболее достоверным
15
Измерение
температуры тела
Традиции термометрии
градусы Цельсия,
точность до 0,3-0,5ºС
необходима
способность прибора
уловить отклонения в 0,1ºС
16
Терминология
Нарушения
температурного баланса
17
Нарушения
температурного баланса
Гипертермия - состояние,
характеризующееся превышением
T°C
верхних пределов,
неконтролируемое
18
Нарушения
температурного баланса
Лихорадка – (от лат. febris) –
типовой патологический процесс,
характеризующийся
активной задержкой тепла в организме
вследствие смещения
на более высокий уровень
«установочной точки»
центра теплорегуляции
под действием пирогенов
19
Нарушения
температурного баланса
Гипотермия – состояние,
характеризующееся выходом T°C
за нижние пределы
20
Нарушения
температурного баланса
Важность гипертермии и лихорадки
достаточно известна, симптоматика
хорошо изучена
отклонения составляют порядка
градусов
Относительно просто фиксируется
датчиками с общепринятым
расположением
21
Нарушения
температурного баланса
Гипотермия «ядра» – изучена меньше
разрушительные последствия – могут
быть более опасны
(нарушение работы сердца, нарушение
свертывания крови и т.д.)
девиации 0,5-0,2ºС существенны
Сложнее зафиксировать наличие
22
Нарушения
температурного баланса
Злокачественная гипотермия –
компонент смертельной триады
при шоке
гипотермия,
ацидоз,
коагулопатия – нарушение
свертывающей системы крови
23
Позиция
клинициста
два аспекта
получение информации
о T°C
Обработка этой информации
24
Когда необходим
термомониторинг?
нарушение равновесия м/у
теплопродукцией и теплопотерей
(особая актуальность – пациенты в
операционной или в ОРиИТ под
наркозом и мышечными релаксантами –
выключен сократительный ТГ,
потери тепла могут быть увеличенными
из-за операционной раны, и т.д.)
________________________________________________________________
Perioperative normothermia during major surgery: is it important? /
Esnaola NF, Cole DJ. // Adv Surg. 2011; 45: 249-63.
25
Когда необходим
термомониторинг?
нарушение теплопереноса (пациенты с
кровопотерей, в состоянии
травматического и геморрагического
шока, у которых блокировано
кровообращение на капиллярном
уровне)
У этих пациентов существует
необходимость в/венного введения
больших объемов жидкости с
26
Когда необходим
термомониторинг?
У пациентов, получающих
терапевтическую гипо/гипертермию
27
Когда необходим
термомониторинг?
центральное нарушение
терморегуляции
28
Настоящее:
термомониторинг
хорошо разработан
и широко применяется
в выхаживании новорожденных
Необходимость - незрелость
системы теплопродукции
29
Настоящее:
Кювезы
________________________________________________________________
Технические средства обеспечения термонейтрального окружения для
новорожденных и детей раннего возраста/
Шишко Г.А., Артюшевская М.В., Качан С.Э., Чура А.Н., Демченко А.И.,
Безъязычная В.В., Безъязычная А.В. // Медицинские новости. 2014.- №4.
с. 30-33.
30
31
Настоящее:
Мониторируется 2 канала центральная
(подмышечная/паховая) и
периферическая (конечности) T°C
Как правило, датчики контактные
Соответствующая индикация,
архивирование, доступ персонала
32
Настоящее:
Для иных целей и пациентов
на 2015 г. существовало
три термомониторных системы
CADIT™,
Primex™,
TempTrak™
с беспроводными датчиками
33
Настоящее:
Проводные датчики – в множестве
мониторных систем
Датчики – специально для каждого
локуса – пищеводные, кожные и т.д.
http://www.meas-spec.com/temperature-sensors/
ntc-thermistor-probe-assemblies/
patient-temperature-monitoring-probes.aspx
Преимущественно на основе
термисторов
34
Настоящее:
Датчики,
совмещенные с другими ИМН
(катетеры, канюли, зонды и т.д.)
не широко распространены
35
Настоящее:
Существующие способы
локального термомониторинга:
При использовании основанных
на нагреве тканей инструментов
Термовизионные камеры
36
В разработке:
СВЧ – радиотермометрия пациентов
Радиотермометр РТМ-01-РЭС
Поверхность
В глубине тканей
________________________________________________________________
Чебоксаров Д.В., Бутров А.В., Шевелев О.А., Амчеславский В.Г.,
Пулина Н.Н., Бунтина М.А., Соколов И.М. Диагностическая возможность
неинвазивного термомониторинга головного мозга // Анестезиология и
реаниматология. – 2015. – № 1. – С. 66-69.
Чебоксаров Д.В. Радиотермометрия головного мозга при
краниоцеребральной гипотермии в остром периоде ишемического инсульта.
Дисс. канд. мед. наук. Москва. – 2015.
37
38
В разработке:
Локусы измерения T°C
Мочевой пузырь
Носоглотка
Дистальный отдел пищевода
Легочная артерия
________________________________________________________________
Temperature Monitoring and Perioperative Thermoregulation
Daniel I. Sessler, M.D. Anesthesiology. 2008 August ; 109(2): 318–338.
39
В разработке:
Локусы измерения T°C
Доступные артерии
________________________________________________________________
Brachial Arterial Temperature as an Indicator of Core Temperature: Proof of
Concept and Potential Applications / Pawley MD1, Martinsen P, Mitchell SJ,
Cheeseman JF, Merry AF, Willcox T, Grieve R, Nand P, Davies E, Warman GR. //
The Journal of ExtraCorporeal Technology. 2013;45:86–93
40
41
В разработке:
Неинвазивные датчики,
позволяющих измерять
температуру «ядра»
42
43
Настоящее:
В части обработки информации системы мониторинга с дистанционной
сетевой передачей данных
________________________________________________________________
Remote temperature monitoring device using a
multiple patients-coordinator set design approach /
Cheng S. Chin, William Atmodihardjo, Lok W. Woo and Ehsan Mesbahi //
ROBOMECH Journal (2015) 2:4
44
Желаемый
термомониторинг
процесс измерения T°C
в нескольких локусах
с определенной периодичностью
с достаточной точностью
с возможностью архивации, передачи и
инструментального анализа
полученного массива данных
45
Желаемый
термомониторинг
Постановка датчиков
должна быть безопасной
либо датчик(и) должен быть
вмонтирован
в используемое изделие
медицинского назначения
46
Желаемый
термомониторинг
Должна быть совместимость
И, конечно,
простота
в использовании
как для персонала,
так и для пациента
47
Резюме
Термомониторинг – актуален,
не так прост, как может показаться
Перспективен
Много нерешенных вопросов
48
Резюме
Кафедра общей хирургии готова
участвовать в разработке и
внедрении систем термониторинга
и их клинического применения
gensurg@mail.ru
49
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ
50