Лукъянцева Д.В. Стандартизация и экономика медицинских

СТАНДАРТИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА
МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Лукъянцева Д.В.
к.м.н., зав. лабораторией проблем стандартизации,
лицензирования и аккредитации
НИИ общественного здоровья и управления
здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова
ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА
СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКИХ
ТЕХНОЛОГИЙ
Национальный/Федеральный уровень
Протоколы ведения больных
Стандарты медицинской помощи
Региональный уровень
Клинико-экономические протоколы (стандарты)
Уровень медицинской организации
Стандарт медицинской организации
Стандартные операционные процедуры
Национальные протоколы ведения больных, стандарты медицинской
помощи описывают общие требования к процессу оказания
медицинской помощи больному с определенным заболеванием
(синдромом, клинической ситуацией), включая амбулаторнополиклиническую, стационарную, высокоспециализированную
помощь и направлены на обеспечение целостности лечебнодиагностического процесса, преемственности и взаимосвязи в
оказании медицинской помощи в различных медицинских
организациях. Они не учитывают конкретные особенности отдельных
медицинских организаций (материально-технические условия,
сложившиеся организационно-технологические подходы к оказанию
медицинской помощи и др.), которые определяют пути реализации
установленных требований
Регион должен определить, требования каких фрагментов протоколов,
стандартов и в какой части распространяются на деятельность какой
медицинской организации данного региона
Медицинская организация должна определить, требования каких
фрагментов протоколов, стандартов и в какой части
распространяются на ее деятельность
ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ
РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ
«МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ» № 466
ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения
больных. Общие положения»
В плане работы
более 30 тем – разработка протоколов ведения больных в области
НЕВРОЛОГИИ, ГЕМАТОЛОГИИ, ГИНЕКОЛОГИИ,
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ОФТАЛЬМОЛОГИИ, СТОМАТОЛОГИИ И
ДР.
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Амбулаторно-поликлинические и санаторнокурортные условия
Стационарные условия - «высокие технологии»
Условия «скорой медицинской помощи»
Стационарные условия – специализированная
помощь
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Стандарты «высоких технологий»
формирование новых принципов финансирования федеральных медицинских
специализированных учреждений
Стандарты специализированной помощи
пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным
переходом на преимущественно одноканальное финансирование
Амбулаторно-поликлинический «сверхдорогостой» (дефицит
факторов свертывания крови, онкогематология, болезнь Гоше,
гипопитуитаризм, муковисцидоз, состояние после трансплантации органов,
рассеянный склероз) субсидии из федерального бюджета на осуществление
организационных мероприятий по обеспечению лекарственными средствами,
обоснованные стандартами медицинской помощи
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
(НОРМАТИВНАЯ БАЗА)
Методические рекомендации по внедрению
стандартов на уровне региона и медицинской
организации (Проект)
www.rspor.ru
ТОЧКА ПРИЛОЖЕНИЯ СИСТЕМЫ
УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
уровень субъекта и медицинской организации
- Необходимо создавать комитеты по качеству,
-
стандартизации (формулярные комиссии);
Необходимо проводить клинико-экономический анализ
медицинских технологий;
Важная составляющая системы управления качеством
- протоколы, стандарты, СОПы;
Стандарты должны включаться в программы
образования врачей;
Необходимо разработать индикаторы качества
ЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ СТАНДАРТОВ НА
УРОВНЕ СУБЪЕКТА И МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
Изучение содержания федерального протокола ведения
больных и стандартов медицинской помощи (при отсутствии –
ГОСТ Р «Протоколы ведения больных. Общие положения»);
Ситуационный анализ (анализ эпидемиологических и
демографических данных, действующей нормативной
документации, кадров, мед. техники, компьютерной
оснащенности, особенности оказания медицинской помощи в
данной медицинской организации);
Наполнение текстовой и графической части стандартов,
формирование СОПов;
Формирование плана внедрения стандартов (подготовка
необходимой нормативно-правовой базы; обучение
медицинских работников; приобретение дополнительного
оборудования);
Разработка процедуры мониторирования
ФОРМИРОВАНИЕ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ,
РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Состав рабочей группы (главный врач или его
заместители, клинический фармаколог, зав.
отделениями, представители СМО, обществ
пациентов, юристы и др.);
Структура рабочей группы (председатель,
заместители, члены, секретарь);
Формирование Положения,
регламентирующего порядок деятельности
рабочей группы
РЕЗУЛЬТАТЫ СИТУАЦИОННОГО
АНАЛИЗА
На территории (в организации) есть условия,
обеспечивающие соблюдение основных требований
национального протокола.
На территории (в организации) существуют
условия для оказания медицинской помощи в
объемах, превышающих основные требования
национального протокола.
На территории (в организации) нет достаточных
условий для соблюдения основных требований
национального протокола.
ПРИНЦИП ПРИОРИТЕТНОСТИ
РАЗРАБОТКИ СОПов
В первую очередь следует разрабатывать СОПы
по наиболее проблемным областям
функционирования медицинской организации
- показания для госпитализации пациента
- показания к переводу в отделение реанимации
- организация лекарственного обеспечения
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТАНДАРТОВ
И СОПов?
Стандарты различного уровня
Кому
Когда
Где
Что
нужно делать, чтобы обеспечить
качественное оказание медицинской
помощи?
Код
Наименование
Стандартные операционные
процедуры
нужно делать, чтобы
обеспечить качественное
оказание медицинской
помощи?
Частота
предоставлен
ия
Среднее
количество
Подразделе
ние
Специалист
Сроки
выполнения
1
1
терапевтичес
кое
отделение
гастроэнтеро
лог, терапевт
в день
обращения
А01.16.001
Сбор анамнеза и жалоб
при болезнях пищевода,
желудка,
двенадцатиперстной
кишки
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоско
пия
1
1
диагностичес
кое
отделение
врачэндоскопист
в ближайшие
дни
А08.16.004
Исследование материала
желудка на наличие
хеликобактериоза
0,5
1
лаборатория
врач
клинической
лабораторно
й
диагностики
в ближайшие
дни
Особые
указания
при наличии
атрофическог
о гастрита
Стандарт медицинской помощи больным язвой
желудка (2)
ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ
Код
Наименование
Частота
предоставлени
я
Среднее
количество
Подразделени
е
Специалист
Сроки
выполнени
я
Особые
указания
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
терапевтическое
отделение
гастроэнтеролог
, терапевт
на 14 и 28 день
лечения
1
1
диагностическое
отделение
врачэндоскопист
по окончании
лечения
0,5
1
лаборатория
врач
клинической
лабораторной
диагностики
по окончании
лечения
А01.16.
001
Сбор анамнеза и
жалоб при болезнях
пищевода, желудка,
двенадцатиперстной
кишки
А03.16.
001
Эзофагогастродуоде
носкопия
А08.16.
004
Исследование
материала желудка
на наличие
хеликобактериоза
При разработке используются:
• правила разработки СМП;
• Номенклатура работ и услуг в
здравоохранении;
• Тезаурус (для столбцов 5, 6, 7, 8)
для
контроля
антихелико
бакт
терапии
ВАЖНОЕ УСЛОВИЕ АДАПТАЦИИ ПВБ И
СТАНДАРТОВ НА УРОВНЕ РЕГИОНА И
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Уменьшать частоту выполнения
медицинских услуг и назначения
лекарственных средств из основного
перечня по сравнению с национальным
Протоколом нельзя, однако если
выполнение отдельных требований
Протокола невозможно из-за отсутствия
необходимых ресурсов может быть
разработан поэтапный план перехода к
соблюдению требований Протокола
Стандарт медицинской помощи больным язвой
желудка (3)
ФТ
группа
АХТ группа
МНН
Частота назнач
ОДД
ЭКД
Специалист
Сроки
назначения
Особые
указания
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0,9
гастроэнтерол
ог, терапевт
при
постановке
диагноза
при
наличии
хеликобакт
ера
1
гастроэнтерол
ог, терапевт
при
постановке
диагноза
Средства для профилактики и
лечения инфекций
Антибактериальные
средства
Амоксициллин
0,5
2г
14 г
Кларитромицин
0,5
1г
7г
При разработке используются:
• правила разработки СМП;
• Государственный реестр лекарственных средств;
• Тезаурус (для столбцов 7, 8, 9)
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ
при разработке СМП
Острая боль в животе, диспепсические
расстройства
Обструктивный синдром
Нарушение мочеиспускания
Организация медицинской помощи на этапе
приемного отделения
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
ОБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ
Модель
Клиническая ситуация: Обструктивный синдром
Группа заболеваний МКБ 10: Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40-J41) (ХОБЛ,
бронхиальная астма и т. д.)
Профиль подразделения: Приёмное отделение стационара (больницы)
Функциональное назначение подразделения: Диагностика
1.1. ДИАГНОСТИКА В ПРИЁМНОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА (БОЛЬНИЦЫ)
Код
Наименование
Частота
Среднее
количест
во
Подразделе
ние
Специалист
Сроки
выполнения
А01.09.001
Сбор анамнеза и
жалоб при
болезнях легких
и бронхов
1
1
Приёмное
отделение
Врач терапевт
При поступлении
А01.09.002
Визуальное
исследование при
болезнях легких
и бронхов
1
1
Приёмное
отделение
Врач терапевт
При поступлении
А01.09.003
Пальпация при
болезнях легких
и бронхов
1
1
Приёмное
отделение
Врач терапевт
При поступлении
А01.09.004
Перкуссия при
болезнях легких
и бронхов
1
1
Приёмное
отделение
Врач терапевт
При поступлении
Особые
указания
ПРОБЛЕМЫ РАЗРАБОТКИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Не достаточная приверженность стандартам (Не понимание и
неприятие методологии стандартизации; переоценки своего
опыта, опыта коллег, значения авторитетов)
Отсутствие или недостаточные знания в области медицины
доказательств, необходимые для выбора медицинских технологий
Наличие в медицинской организации многоканальной системы
финансирования (обязательное и добровольное медицинское
страхование, платные услуги, средства федерального бюджета на
оказание высокотехнологичной помощи)
Отсутствие автоматизированной информационной системы
ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ – ВАЖНЕЙШИЙ
ЭЛЕМЕНТ ВНЕДРЕНИЯ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
обучение общим принципам разработки и
внедрения стандартов
дополнительная подготовка специалистов по
теме стандарта (нозология, синдром,
клиническая ситуация)
включение стандартов медицинских технологий
в курс обучения додипломного и
последипломного образования специалистов
МОНИТОРИРОВАНИЕ
систематическая оценка степени соблюдения
установленных в стандарте требований,
выявление причин отклонений, внесение при
необходимости изменений (уточнений) в
содержание стандарта, оценка эффективности и
последствий внедрения стандарта, а также
планировании и проведении мероприятий по
непрерывному управлению качеством
медицинской помощи на основе стандарта