Дис. 2009 "Оптимизация донорства"

Российский научно-исследовательский институт
гематологии и трансфузиологии
На правах рукописи
Красняков Владимир Кириллович
Совершенствование донорства крови и ее компонентов
в Санкт-Петербурге
14.00.29 – гематология и переливание крови
Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
Засл. деятель науки РФ
Чл.-корр. РАМН
доктор медицинских наук
профессор Е.А.Селиванов
Санкт-Петербург, 2009г.

Цель: на основании анализа
состояния донорства крови и ее
компонентов в С-Пб разработать
мероприятия по повышению
эффективности и безопасности
работы этой службы.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие
задачи:






Провести анализ динамики основных показателей,
характеризующих состояние донорской службы С-Пб.
Изучить распространенность гемотрансмиссивных
инфекций у доноров С-Пб и больных, получающих
гемокомпонентную терапию.
Обосновать целесообразность совмещения Регистра
доноров ГСК с базой данных СПК о регулярных донорах
крови.
Разработать новые эффективные методы информационнопросветительской работы по пропаганде донорства среди
населения.
Провести изучение распределения генов системы HLA и
HPA у доноров клеток СПК С-Пб.
Разработать организационно-методические мероприятия
для оптимизации безвозмездного донорства крови и ее
компонентов в С-Пб.




На защиту выносятся следующие положения:
1. Донорство крови тесно связано с социальноэкономическими условиями и моральнопсихологическим климатом в стране: с 1992г. до
1999г.г. общее число доноров, как и число доноров
на тысячу населения, уменьшилось практически
вдвое.
2. Сохраняется опасность инфицирования при
проведении гемотрансфузионной терапии, что
связано с увеличением числа гемотрансмиссивных
инфекций среди населения, и увеличением доли
первичных доноров, являющихся категорией
повышенной опасности.
3. Для соответствия современным задачам
высокотехнологичной медицинской помощи, на
СПК необходимо внедрять типирование доноров по
антигенам и генам HLA и HPА.

4. Наиболее рационально организовывать регистр
доноров ГСК на СПК, поскольку это позволяет
использовать обследованный и психологически
подготовленный конгингент доноров крови, а
также организационные возможности
существующей государственной структуры.


5. В настоящее время в связи с улучшением
экономических условий, улучшением
материальной базы станции, оснащением ее
современным оборудованием, активизацией
организационно - методической и агитационнопросветительской работы, более адекватным
восполнением затрат донора, отмечается подъем
донорского движения: увеличение числа доноров,
приток молодежи, повышение доли доноров
плазмы и клеток.



Работа основана на:
результатах клинико-лабораторного
обследования 806.784 доноров крови и
ее компонентов Санкт-Петербурга, а
также 21.000 больных, находившихся на
лечении в клиниках РосНИИГТ, и
получавших гемотрансфузионную
терапию;
изучении научно-методической
документации и информационнопросветительских материалов СПК
Санкт-Петербурга







Используемые методы:
Твердофазный иммуно-ферментный анализ
(определение маркеров гепатитов В и С, ВИЧ 1\2);
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и
реакция микропрецититации с кардиолипиновым
антигеном (маркеры сифилиса)
Молекулярно-генетическое типирование
- генов локусов А, В, DRB1 системы HLA
- специфических тромбоцитарных генов HPA
Статистический анализ полученных данных
проводили с помощью персонального компьютера с
использованием стандартного пакета прикладных
программ для “Microsoft-Excel”, версия 7,0 для
Windows 2000, применяя методы общей статистики
(М, σ, процентное распределение), сравнения двух
величин по t-тесту Стъюдента с определением
вероятности различий – p.
Общее количество доноров крови в
Санкт-Петербурге (1992-2007г.г.).
к-во
доноров, N
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
1990
1995
2000
года
2005
2010
Общее количество плазмадач в СанктПетербурге с 1992 по 2007г.г.
к-во плазмадач,
N
25000
20000
15000
10000
5000
0
1990
1995
2000
года
2005
2010
Средняя доза плазмадачи в
Санкт-Петербурге
ср. доза, мл
700
600
500
400
300
200
100
0
1990
1995
2000
года
2005
2010
Относительное содержание доноров
тромбоцитов (по годам).
доноры
клеток, %
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1990
1995
2000
года
2005
2010
Соотношение мужчин и женщин среди
доноров Санкт-Петербурга
%
100
90
80
70
60
женщины
50
мужчины
40
30
20
10
0
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
года
Соотношение различных возрастных групп
среди доноров Санкт-Петербурга
%
100
старше 60
лет
80
40-60 лет
60
30-39 лет
40
18-29 лет
20
0
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
года
Доля безработных среди доноров СанктПетербурга
%
2,0
1,8
безработные
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
года
Соотношение количества первичных доноров и
доноров резерва среди доноров СанктПетербурга
84197
57529
33023
26245
24175
23922
35045
26223
17055
1992
11378
10131
1993
2000
Первичные доноры, N
12901
2001
2006
2007
Доноры резерва, N
.
Частота встречаемости маркеров сифилиса
среди доноров крови в Санкт-Петербурге
%
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
1990
1995
2000
2005
2010
Частота встречаемости HBS Ag среди
доноров крови в С-Петербурге
%
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1990
1995
2000
2005
2010
Частота встречаемости HCV среди
доноров крови в Санкт-Петербурге
%
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1990
1995
2000
2005
2010
Частота встречаемости ВИЧ-инфекции среди
доноров крови в Санкт-Петербурге
%
0,3
0,3
0,2
0,2
0,1
0,1
0,0
1990
1995
2000
2005
2010
Частота встречаемости брака крови по
АЛАТ в Санкт-Петербурге
%
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1990
1995
2000
2005
2010
Данные обследования доноров на наличие
антител к бледной трепонеме
Антитела к
бледной
трепонеме
Доноры постоянные, %
Доноры первичные, %
2,00%
1,80%
1,60%
1,40%
1,20%
1,00%
0,80%
0,60%
0,40%
0,20%
0,00%
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Данные обследования доноров на
наличие антител к HBsAg
Доноры постоянные, %
HBsAg
Доноры первичные, %
1,60%
1,40%
1,20%
1,00%
0,80%
0,60%
0,40%
0,20%
0,00%
1999
2000 2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Данные обследования доноров на наличие
антител к ВГС
Антитела
к ВГС
Доноры постоянные, %
Доноры первичные, %
4,50%
4,00%
3,50%
3,00%
2,50%
2,00%
1,50%
1,00%
0,50%
0,00%
1999
2000
2001
2002 2003
2004 2005 2006
2007
Данные обследования доноров на наличие
антител к ВИЧ.
Антитела
к ВИЧ
Доноры постоянные, %
Доноры первичные, %
0,30%
0,25%
0,20%
0,15%
0,10%
0,05%
0,00%
1999
2000
2001 2002 2003 2004
2005
2006
2007
Данные обследования доноров и больных
на наличие HBsAg
Доноры, %
Пациенты, %
HBsAg
4,00%
3,00%
2,00%
1,00%
0,00%
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Данные обследования доноров и больных на
наличие антител к ВГС
Антитела
к ВГС
Доноры, %
Пациенты, %
12,00%
10,00%
8,00%
6,00%
4,00%
2,00%
0,00%
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Частота встречаемости генотипов HPA-15 у
доноров гемокомпонентов г. СанктПетербурга
HPA-15b/b
HPA-15а/b
HPA-15а/а
0
20
40
60
80
100
%


Число доноров крови, давших согласие
стать донорами регистра ГСК, составило
более 90%.
Разработана медицинкая технология
«Рекрутирование и иммуногенетическое
обследование потенциальных доноров
гемопоэтических стволовых клеток»


Разработаны и показали высокую
эффективность новые методы
информационно-просветительской
работы, нацеленные на молодежную
аудиторию: акции «Суббота доноров»,
«Мото-донор», «Радио-донор»,
«Олимпийские чемпионы по спасению
жизней».
Разработано «Положение о донорских
советах» при главах адинистрации
районов, такие Советы организованы и
активно функционируют во всех 18
районах города.






Научная новизна
Впервые проведен научный анализ состояния донорства крови в СПб за последние 15 лет. Показано, что изменилось соотношение
первичных и активных доноров: в 1992г первичных было лишь 20,2%, а
в 2006-2007 годах они стали составлять больше половины (в 2007г. –
74,8%). Отмечены изменения социального статуса доноров: резко
увеличилось число студентов и курсантов - с 12,5% в 1992г до 32-37%,
в последние годы появились доноры -безработные. Доля доноров в
возрасте от 30 до 39 лет, составлявшая основу кадровых доноров,
сократилась с 50% в 1992г. до 15-20% в последние годы.
На основании проведенного анализа разработаны и внедрены в работу
СПК С-Пб меры по активизации донорства крови, улучшению качества
оказания гемотрансфузионной помощи.
Установлена высокая значимость пропаганды донорства, мер
социальной поддержки доноров.
Показана перспективность использования доноров крови в качестве
доноров ГСК.
Впервые установлено, что распределение генов тромбоцитов у доноров
СПК С-Пб имеет ряд особенностей по сравнению с распределением у
жителей Москвы.
Впервые полученные данные по изучению локуса HPА-15
продемонстрировали преобладание у доноров г.Санкт-Петербурга
более редкого аллельного варианта НРА-15b, а число гомозигот по
этому аллелю составило 30%.
Выводы
1. В последние годы отмечены значительные изменения в
донорском движении Санкт-Петербурга: общее число
доноров, как и число доноров на тысячу населения,
уменьшилось с 1992г. до 1999г.г. практически вдвое.
Изменилось соотношение первичных и активных доноров:
в 1992г первичных было лишь 20,2%, а в 2006-2007 годах
они стали составлять больше половины.
2. Изменился социальный статус доноров: число студентов и
курсантов возросло с 12,5 в 1992г. до 32-37% в
последние годы, доноры - безработные составляют 11,9%.
3. Значительно возросло число гемотрансмиссивных
инфекций среди доноров: маркеры сифилиса выявляются
в 6 раз чаще по сравнению с 1992г., ВИЧ, не
выявлявшиеся до 1998г., сейчас стабильно выявляются у
двух-трех десятых процентов обследованных, а гепатита
С – более чем у 1%. Исключение составляет выявление
маркера гепатита В - HBS Ag, содержание которого за
последние годы даже уменьшилось: с более чем 1% до
0,3%.
4. Число доноров, отведенных от дачи крови из-за
повышенного содержания АЛАТ, возросло
практически в 10 раз: с 0,53% в 1992 до 4,3 – 5,0% в
2007г.
5. Возросла опасность трансфузий крови и ее
компонентов: среди больных, получавших эту
терапию в различных ЛПУ России, маркеры гепатита
В выявляются в 8% - 19%, а гепатита С в 6-11%.
6. Гемотрансмиссивные инфекции у первичных доноров
выявляются в 5-10 раз чаще, чем у регулярно
сдающих кровь.
7. Впервые установлено, что у жителей С-Пб
преобладает более редкий аллельный вариант НРА15: «b», а число гомозигот по этому аллелю
составило 30%.
8. Число доноров крови, давших согласие стать
донорами регистра ГСК, составило более
90%, и даже небольшой регистр (около 5
тыс.) позволил подобрать идентичных
доноров для двух больных – жителей С-Пб.
9. Разработаны и показали высокую
эффективность новые методы
информационно-просветительской работы,
нацеленные на молодежную аудиторию:
акции «Суббота доноров», «Мото-донор»,
«Радио-донор», «Олимпийские чемпионы по
спасению жизней».
10. Разработано «Положение о донорских
советах» при главах адинистрации районов,
такие Советы организованы и активно
функционируют во всех 18 районах города.