Бикмухаметов Д.А. Степанова Е.Ю.

Реклама
Подготовлено с использованием методических материалов
ФНМЦ СПИД «Консультирование по вопросам приверженности
высокоактивной антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции»
Беляевой В.В.
Бикмухаметов Д.А.
Степанова Е.Ю.


Патерналистский подход
 Традиционная модель
Партнерские взаимоотношения
 Современная модель




Опекунская модель
Врач, основываясь на данных расспроса,
осмотра и дополнительных методов
исследования ставит диагноз и назначает
лечение
Предполагается, что пациент безоговорочно
выполняет врачебные предписания
Используется в системе подготовки врачей

Высокая значимость роли врача





С точки зрения пациента
Самооценка
Престиж
Многие пациенты
безоговорочно следуют
назначениям
Успех лечения – заслуга врача
Эскулап (Асклепий) – сын Аполлона и нимфы, основоположник медицины

Избыточная ответственность


Неприемлем в случае
долгосрочной терапии


Является причиной
профессионального выгорания
Решение о начале или продолжении
лечения принимает пациент вне
зависимости от желания врача
Игнорируются особенности
пациента, не очевидные врачу


Перераспределение ответственности за
принятие решений между врачом и пациентом
(50/50)
Нормативно закреплены в «Основах
законодательства РФ об охране здоровья
граждан» и других нормативных документах


Принцип информированного согласия
Обязательность консультирования

Активная роль пациента в лечении


Залог успешности долговременной терапии
Меньшая ответственность врача за результат
лечения

Меньше предпосылок для развития
профессионального выгорания

Снижение эмоциональной нагрузки на врача

Повышение эффективности работы

Нетрадиционный, «инновационный» подход


Переосмысление роли врача


Необходимо обучение
Ценность врачебной специальности не снижается!
Требуются более широкий взгляд на каждую
ситуацию и отказ от стереотипов
1
• Врач назначает лечение,
дает рекомендации пациенту
2
• Находясь под давлением авторитета врача
пациент безусловно соглашается
3
• За пределами кабинета врача пациент заново
принимает решение
4
• Потеря контроля над процессом лечения
• Снижение эффективности работы
1
2
3
4
• Информирование о необходимости изменений
• Обсуждение всех возможных вариантов решений,
их «плюсов» и «минусов»
• Совместное принятие решения
• Сохранение контроля
• Повышение эффективности работы

Законом врачу вменяется в обязанность:

Информировать пациента о:
 Характере и целях предлагаемого лечения
 О связанном с ним риске
 О возможных альтернативах данному лечению

Получить добровольное согласие на проведение
лечения
 Неприменение врачом принуждения, обмана, угроз и т.п.
при принятии решения пациентов

Врач предлагает варианты, решение принимает
пациент


Общий стандарт – единый для всех объем
информации и способ ее подачи
Субъективный стандарт – максимально
приспособленный к потребностям и желаниям
пациента

Врач исходит из уважения автономии пациента,
который имеет независимые, индивидуальные
информационные потребности и способность
к восприятию


Взаимодействие врача и пациента, основанное
на модели партнерских отношений
Включает в себя:






Установление межличностных отношений
Сбор сведений о представлениях пациента
относительно болезни и лечения
Информирование
Оказание психологической поддержки
Выявление ресурсов пациента, мотивирование на
наблюдение и лечение
Конечная цель: принятие решения



Вам нужно принимать вот эти лекарства
Вам нужно принимать лекарства, потому что
иммунная система в плохом состоянии
Как Вы думаете, готовы ли Вы начать
регулярный прием препаратов, для того, чтоб
подавить вирус и улучшить состояние иммунной
системы?
Навыки консультанта



Признание человеческой ценности пациента
Уважение личности вне зависимости от того,
какими качествами человек обладает, болен он
или здоров
Создание атмосферы взаимной
заинтересованности, доверия и понимания



Врач использует информацию о пациенте только
в профессиональных целях
На рабочем месте должны быть созданы условия
сохранения врачебной тайны
Вопрос конфиденциальности следует обговорить
с пациентом в начале консультации:

Все, о чем мы с Вами будем говорить, останется
между нами

Консультирование , как методика
взаимодействия с пациентом, позволяет более
эффективно использовать доступное время
Структурирование беседы
 Заранее обговоренное время

 У нас с Вами сегодня есть 10 минут. Какие вопросы Вы
считаете наиболее важными?

Стремление пациента к сотрудничеству
 При использовании технологии консультирования
пациент более уважительно относится к врачу

Эффективное общение – основа любой
консультации. Навыки общения можно и нужно
развивать
Навыки установления контакта
 Активное (продуктивное) слушание
 Мотивационное интервью
 Резюмирование
 Невербальное общение

Пожалуйста, задавайте вопросы
Скачать