Состояние и пути улучшения здоровья детей Волгоградской области

Состояние и пути улучшения
здоровья детей Волгоградской
области
•
Ломовских В.Е., доктор медицинских наук, засл. врач РФ,
зам. председателя комитета по по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
Динамика родившихся детей в Волгоградской
области
30000
25000
22925
24537
25115
25610
25002
25848
2002
2003
2004
2005
2006
27843
29544
20000
15000
10000
5000
0
2001
Область
2007
2008
Динамика дополнительно родившихся детей к
предыдущему году
1995
2000
1701
1612
1500
1000
846
500
578
495
2003
2004
608
0
2002
2005
2006
Волгогадская область
2007
2008
Доля родов в 2008 г. по числу рожденных в семье
детей в %
60
54,9
50
40
33,8
30
20
15,8
10
0
1-е
2-е
3-и и
посл.
Волоградская область
Репродуктивные потери
в Волоградской области в 2008 г.
Всего зачатий – 60428
Аборты2937548,6%
Живорожденные2964249,1%
Перинат.
смертность240-0,4%
Самопроиз.
выкидыши952-1,6%
Внемат.
берем.219-0,4%
Число детей оставленных матерями в
родильных домах Волгоградской области
180
176
160
140
119
120
101
100
80
60
40
20
0
2006
2005
2008
В 2008 г. число детей в Волгоградской
области
.
до 18 лет сократилось на 10 771 и стало 450 649.
-10771
меньше детей до 17 лет на
в группе 1-4 года больше на
1340
родилось больше на
-15000
-10000
-5000
1705
0
5000
В 2008 году детей до 18 лет 450 649
• Из них 45,8% или 206 300 детей
проживают в семьях со среднедушевым
доходом ниже прожиточного минимума.
Динамика доли нормальных родов и больных
новорожденных детей в Волгоградской области
(в процентах)
 Последние 6 лет доля больных новорожденных составляет более 40%.
 В 2007 г. родилось 12 542 детей с отклонением в состоянии здоровья.
 2008 г. родилось 13 235 детей с отклонением в состоянии здоровья.
50
45
40
39,2
30
38,8
44,8 44,2 44,2
44,8
35,1
28 27,8
25
15
38,1
39,3
32,4 32,8
29,6
35
20
36,5
44,5
42,2 43,5
20
22,9
22,4
20,9
22
18,8
10
18,4 17,8
14,9
16,515,3
16,4 15,6
5
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
0
Нормальные роды
Больные новорожденные
19
Концепция развития здравоохранения до
2020 года
• Из 10 млн. будущих матерей до 18 лет
практически здоровы только 10–15%,
остальные страдают теми или иными
заболеваниями, которые влияют на
репродуктивную функцию женского
организма.
Концепция развития здравоохранения
до 2020 года
• В структуре причин младенческой
смертности более 2/3 случаев смерти
приходится на состояние перинатального
периода и врожденные аномалии, т.е.
заболевания, связанные со здоровьем
матери.
Национальный проект «Здоровье»
включает профилактическое направление.
•
•
•
•
Разделы:
Вакцинопрофилактика.
Диспансеризация.
Формирование здорового образа жизни.
• Реализация программы ВОЗ/ЮНИСЕФ
«Больница доброжелательная к ребенку».
Снижение уровня заболеваемости
населения за
.
период 2005 – 2008 годы (4 года) в процентах.
100
Туляремия
95
Паротит
99
Краснуха
100
Корь
38
Коклюш
71
Дифтерия
54
Гепатит В
0
20
40
60
80
100
120
Диспансеризация детей – сирот,
детей в трудной жизненной ситуации. Всего
осмотрен 4621 ребенок.
Группа
Детей
Процент
Первая
62
1,4
Вторая
1735
37,5
Третья
1871
40,5
Четвертая
757
16,4
Пятая
196
4,2
Динамика устройства детей сирот раннего
возраста в семью за 2006 – 2008 годы (3 года).
передано в семьи 501
2008
189
2007
183
2006
129
2008
193
2007
200
2006
187
поступило 580
0
50
100
150
200
250
Санаторно – курортное лечение,
дорогостоящие виды медицинской помощи
детям в 2008 году.
• В федеральных санаториях оздоровлено 654
(784 в 2007г.) ребенка.
• В местных санаториях оздоровлено 3000
(3590 детей в 2007 г.).
Высокотехнологическая медицинская помощь детям.
В федеральных центрах пролечено 626 детей.
В областных центрах пролечен 171 ребенок.
ГУЗ «ВОККЦ»
2007
2008
88
122
ГУЗ «ОКБ»№1
МУЗ «Городская клиническая больница № 25»
4
17
МУЗ «Городская клиническая больница № 7»
Федеральные центры
Всего
24
21
641
626
797
Эффективность реализации
профилактического направления
• по разделу: Реализация программы
ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница
доброжелательная к ребенку».
Динамика заболеваемости детей 1 г. жизни.
В 2007 г. показатель вырос на 7,6% и на 1,8% в 2008 г.
В 2008 г. самый высокий показатель за последние 10 лет.
2750
2739,9
2700
2689,4
2650
2600
2584,1
2555,1
2550
2498,5
2500
2450
2574,1 2567,1
2467
2451,6
2400
2350
2300
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Динамика заболеваемости детей 1 года жизни за
2004 - 2008 годы (4 года)
• При росте показателя на 6,4%, за счет
класса состояния перинатального
периода (+48,5%) отрицательная
динамика регистрируется по 9
классам заболеваний.
Динамика заболеваемости детей 1 года жизни
за 2004 - 2008 .годы (4 года)
общая
6,4
перинатальный период
48,5
пневмония
-8,5
орви
-5,7
органов дыхания
-6,9
-40
потеря слуха
болезни уха
-13,2
анемия
-10,4
-41,3
болезни
-14,5 крови
рахит
иммунитета
-12,8
эндокринные
-18,3
кинэ
-18,3
инфекционные
-21,6
-60
-40
-20
0
20
40
60
Динамика родов в акушерских стационарах
Волгоградской области имеющих звание ВОЗ/ЮНИСЕФ
«Больница, доброжелательная к ребенку»
В 1998 г. проведено более 2000 родов (10%) в акушерских стационарах имеющих
звание ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» (2 стационара)
90%
10%
В 2007 г. проведено более 23 000 родов (89%) в акушерских стационарах
имеющих звание ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку»
(25
стационара)
89%
11%
Доля детей (6-12 мес.) в Волгоградской области,
находящихся на грудном вскармливании, к числу
детей, достигших 1 года.
 С 1995 по 2008 гг. областной показатель увеличился на 37,5%.
 Последние годы областной показатель в 2 раза выше показателя по
России.
80
74,5
67,1
70
60
49,4
50
40
30
20
38,4 39,2
39,6
52,4
67,3
32,3
32,3
75,1
35,9
36,4
73,9
75,9
55,8
42,3
35
32,5
74,6
32,4
31
31
32,6
38,4
33,9
27,6
10
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Область
Россия
Динамика грудного вскармливания среди детей 6-12
месяцев в субъектах РФ, внедряющих принципы
Инициативы ВОЗ/Юнисеф (%)
Субъекты РФ
1999 2002 2005 2007 2008
Республика Калмыкия
56,7 70,5 78,1 79,6
Республика Башкирия
32,9 49,5 74,5 75,0
Волгоградская область
49,4 55,8 66,2 73,9 75,9
Республика Коми
25,0 44,5 62,9 62,4
Москва
9,7 10,4 12,9 15,6
Санкт-Петербург
24,1 24,6 28,3 28,9
Российская Федерация
27,6 32,6 35,9 38,7
Абольян Л.В. с соавт. Общественные группы материнской поддержки и их работа по охране,
поддержке и поощрению грудного вскармливания: Руководство для медицинских работников
и лидеров групп материнской поддержки. – М., 2006.
Динамика гнойно-септических инфекций у
новорожденных в акушерских
стационарах Волгоградской области
Показатель ГСИ в акушерских стационарах у новорожденных
снизился в 10 раз ( 14,9 в 1995 г. и 1,58 в 2007 г.)
Заболеваемость новорожденных сепсисом за период 2001-2005 гг.
снизилась в 10 раз (с 7,7 до 0,8 на 10 000 родившихся).
16
14
;
12
10
8
14,9
6
4
;
;
10,1
8,7
;
4,7
2
0
1995
;
1997
3,7
1999
;
2,7
;
1,9
2001
;
1,6
;
;
1,5 1,92 0,52
;
2003
2005
;
1
;
1,58
2007
Динамика заболеваний осложнивших роды по классу
кровотечения в акушерских стационарах
Волгоградской области (на 1000, ф. 32)
Показатель кровотечений в акушерских стационарах снизился
за 10 лет в 2 раза ( 20,2 в 1998 г. и 11,7 в 2008 г.)
25
20
15
;
;
;
;
;
;
;
20,2 21,7 18,8 18,6
10
17,3 16,9 15,9
5
;
;
13,4
;
;
10,2 11,5 11,7
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
;
Динамика заболеваемости и
смертности детей первого года жизни
по классу кишечные инфекции (на 1000)
 Смертность по классу кишечные инфекции за 10 лет снизилась в
десятки раз.
 Заболеваемость по классу кишечные инфекции с 1999 года
снизилась на 36,5 промилле.
0,7
0,6
0,5
0,3
40
0,2
0,04
63,4
86
20
Область
2008
0,1
67,3
71,7
30
0,2
2007
2005
2004
2003
0,01
2006
0,1
0
2002
2001
0,04
2000
1998
1997
1996
1995
0,3
0,1
0
50
89,8
77,4
60
0,3 0,3
0,1
76,8
75,4 78,3
70
0,5
0,2
88,3
80
0,7
1999
0,4
90
57,2
10
0
1995 1996
1997 1998
1999 2000
2001 2002
51,9 58,7
51,8
Область
2003 2004
2005 2006
2007 2008
Динамика заболеваемости и смертности детей
первого года жизни в Волгоградской области по
классу пневмония (на 1000)
 Смертность детей от пневмонии за 10 лет снизилась в 1,8 раза.
 Заболеваемость детей пневмонией за 1999 - 2007 годы
снизилась в 1,7 раза.
1,8
1,6
1,4
1,2
45
1 1,8
0,8
40
1,5
0,6
0,4
35
1,4
1,1 1,1 1,1
1,1
0,2
0
1995 1996
30
25
1
0,7
1997 1998
1999 2000
2001 2002
20
0,9
0,6
0,5
0,7
1530,1
0,8
10
5
2003 2004
2005 2006
2007 2008
Область
42,5
35,6
30 33,6 32,4
22,2 24,4
19,4
18,8
0
13 16,7
13,5
1995 1996
1997 1998
1999 2000
2001 2002
Область
2003 2004
2005 2006
2007
Территория (город, район), доброжелательная к
ребенку. (145 учреждений здравоохранения на
01.07.2008 г.)
• 2005 год
• Город Камышин доброжелательный к
ребенку
• 2008 год
• Котовский муниципальный район
доброжелательный к ребенку
(Постановление Главы
Администрации Волгоградской
области от 30 июля 2008 года № 809)
Динамика заболеваемости детей 0-14 лет.
В 2008 г. показатель снизился на 9 %.
В 2008 г. регистрируется снижение заболеваемости детей до
14 лет по 16 классам кроме класса - болезни эндокринной
системы (+6,5%), в том числе ожирение + 5,5%.
250000
200000
166352
175523
183815
191869 197175
203680 209512
219539
211873
192838
150000
100000
50000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Динамика заболеваемости детей 0-14 лет 2007-2008 годы.
.
общая
-9
перинатальный период
-0,2
пневмония
-18,9
-12,3
бронхиальная астма
-8,1органов дыхания
болезни уха
-12,1
болезни глаза
-10,9
болезни крови
-12,8
сахарный диабет
-13,8
5,5
6,5
ожирение
эндокринные
инфекционные
-0,4
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
Динамика заболеваемости детей 15-17 лет.
В 2008 г. показатель повысился на 1,9 %. Рост
регистрируется по 13 классам, снижение по 4 классам.
180000
172373
160000
140000
153726 155396 157278
132941
162832 165944
139071 142896 143309
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Динамика заболеваемости детей 15-17 лет (2007-2008 гг.)
.
общая
1,9
беременность и роды
3,5
пневмония
5,6
бронхиальная астма
7
органов дыхания
1,7
психические расстройства
-2,9
-10,1
болезни уха
болезни глаза
4,6
болезни крови
-16,7
сахарный диабет
4,5
болезни кожи
-11,7
эндокринные
0,8
новообразования
2
инфекционные
-20
-15
-10
-5
5,4
0
5
10
Указ Президента РФ
№ 825 от 28 июня 2007 г.
«Об оценке эффективности деятельности
органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации»
Показатель младенческой смертности
относится к показателям эффективности
деятельности органов исполнительной
власти субъектов РФ.
Основные критерии эффективности
службы охраны здоровья матери и
ребенка
• Младенческая смертность.
• Материнская смертность.
Показатели младенческой смертности в отдельных
странам мира (2006 г.)
4,4
Австралия
2,8
Япония
3,1
Швеция
3,9
Франция
3,3
Финляндия
6,8
США
5,3
Канада
Италия
4,1
Германия
4,1
5,1
Великобритания
10,2
Россия
0
2
4
6
8
10
12
Динамика младенческой смертности в
Волгоградской области, РФ
за 1993 – 2008 годы (в промилле)
 Динамика областного показателя в основном повторяет динамику
показателя по России.
 Показатель младенческой смертности в области вырос до 11,9
промилле в 2008 г.
25
20
20
17,2
19,9
18,6
15
19,3
18,7 19,1
18,1
17,7
17,2 17,2
17,3
16,3
16,5
16,8
16,9
13,2
15,3
14,6
13,3
10
14,7 14,4
12,3
11,6
11,8
10,9
10,8
10,2
11,9
11,3
9,4 9,2
5
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Область
Россия
Динамика МС в городах, сельских районах
Волгоградской области за 2008 – 2009 годы.
16
14 14,1 14,2
12,6
11,8 11,9
12
10
9,5
10,5
10,5
13
11
8
6
4
2
0
2008
2009
2008
Камышин
2009
2008
Волжский
2009
Волгоград
2008
2009
Город
Село
2008
2009
Доля детей 1 года жизни, умерших вне стационара в
Волгоградской области (в % к общему числу умерших
до года)
Более 10 лет областной показатель стабильно ниже, чем в РФ.
В 2005,2006,2007 гг. в области регистрируется рост показателя.
В 2008 г. показатель снизился до 9,7%.
25
20
19,4
18,5
15,3
15,5
16,6
17,2
17,1
17,1
20
21
17,3
18,3
15
12,8
13,3
13,5
13,1
13,6
11,4
10
10,5
11,1
10,9
12,1
9,9
11,8
9,7
10,5
5
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Область
Россия
Линейный (Область)
Линейный (Россия)
Динамика досуточной летальности детей 1-го
года жизни в Волгоградской области, РФ (в%)
 Последние 10 лет областной показатель ниже ,чем в РФ.
 С 2003 г. в области регистрируется рост показателя.
 В 2008г. областной показатель вырос до 12,1%.
25
21,3
20
16,7
15
19,2
19,3
19,3
18,4
18,7
19,7
16,3 16,9
15,8
16,1 16,2
16,9
14,3
13,4 13,5
10
9,9
11
6,9
8,6
5
12,1
11,9
4,9
6,5
6,2
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
0
Область
Россия
Линейный (Область)
Линейный (Россия)
Динамика материнской смертности
в Волгоградской области 1999-2007 гг.
•
Показатель материнской смертности по 4-х летним периодам наблюдения
(89832, 95329, 104529) снизился до 24,9 за 2004 - 2007 годы. (20.3 в 2008 г.)
70
63,5
60
50
42
40
30
24,9
20
24,1
16,8
10
0
1996-1999 2000-2003 2004-2007
Года / причина
РФ
РФ 2007
2008
Область
2005
2006
2007
Осложнения аборта
-
2-66,6
3-33,3%
Осложнения беременности, родов, послеродового периода
2-66,6
1-33,3
5-55,6%
Не прямые причины акушерской смерти (ЭГП)
1-33,3
Всего случаев
3
-
1-11,1%
3
9
8,8
8,5
9,1
9,4
10,2
9,2
10,0
10,2
12,0
10,6
14,0
11,6
Перинатальная смертность
(Данные ТАМС)
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
2004
2005
РФ
2006
2007
Область
2008
4
4,5
3,75
4,2
4
4,2
5
4,6
6
4,8
7
4,5
6,5
Ранняя неонатальная смертность
(Данные ТАМС)
3
2
1
0
2004
2005
РФ
2006
2007
Область
2008
4
4,4
5,3
5,2
5
5,3
4,7
5,7
6
5,1
7
5,8
Мертворождаемость
(Данные ТАМС)
4
3
2
1
0
2004
2005
РФ
2006
2007
Область
2008
Концепция развития здравоохранения до
2020 года
Алкоголь, Пиво
По данным Роспотребнадзора, с 1990 г. по
2006 г. потребление алкоголя на душу
населения в РФ выросло не менее чем в 2,5
раза. В основном это произошло за счет
увеличения потребления пива (в структуре
продажи алкогольных напитков доля пива
возросла с 59% в 1990 г. до 76% в 2006 г.).
Ежедневно в РФ пьют алкогольные напитки
(включая пиво) 33% юношей и 20%
девушек, около 70% мужчин и 47%
женщин.
Концепция развития здравоохранения
до 2020 года
Курение
В России потребление сигарет с 1985 по 2006 гг. увеличилось на
87%, в основном за счет женщин и подростков. В РФ сегодня
курят более 40 млн. человек: 63% мужчин и 30% женщин, 40%
юношей и 7% девушек.
• Доля курящих мужчин в России одна из самых высоких в мире и
в 2 раза больше, чем в США и странах Евросоюза. Ежегодно
количество курящих в России увеличивается на 1,5–2%,
захватывая женщин и подростков, включая девочек. Темп роста
курящих в России является одним из самых высоких в мире, при
этом в последние три года количество сигарет, выкуриваемых в
стране, увеличивается на 2–5% в год.
• Курение, вызывая рост болезней системы кровообращения,
приводит к хроническим заболеваниям легких и провоцирует
многие онкологические болезни.
Концепция развития здравоохранения
до 2020 года
Курение
Курение является предотвратимой причиной
заболеваний и смертей в России. Очень важно, что
Россия в 2008 г. наконец ратифицировала Рамочную
конвенцию по борьбе с курением, которую сегодня
уже подписали 172 страны из 192 стран — членов
ООН. Во многих странах мира (США, страны ЕС и
др.) действуют национальные программы по борьбе с
курением. Их реализация позволила в 1,5–2 раза
снизить распространенность курения и связанную с
ним смертность.
Концепция развития здравоохранения
до 2020 года
Наркотики
В течение последних 10 лет число лиц,
зарегистрированных в медицинских и
профилактических организациях с диагнозом
наркотической зависимости, увеличилось в 2,1 раза.
К началу 2005 г. число лиц, употреблявших
наркотики, достигло 500 тыс. человек, включая более
чем 340 тыс. человек, зарегистрированных в учетных
списках различных общественных организаций.
• Однако оценки показывают, что реальное число лиц с
наркотической зависимостью в России превышает
официальные данные в 5–8 раз.. Лица,
употребляющие наркотики внутривенно, имеют риск
смерти в 20 раз выше по сравнению с общей
популяцией. Рост подростковой смертности в России
связан с такой наркотической зависимостью.
Концепция охраны здоровья детей в
Волгоградской области (28.02.2006 г.)
• В 2008 г. начато строительство
перинатального центра. Сметная
стоимость составляет 1,9 млр. рублей.
При этом:
• Областной бюджет – 1млр. 200 млн.
рублей;
• Федеральный бюджет - 700 млн. рублей.
Сохраним жизнь и здоровье
детям
• Задачи.
• Совершенствование технологий
оказания помощи женщинам и детям.
• Территория доброжелательная к
ребенку.
• Формирование приоритетов у
населения, молодежи по здоровому
образу жизни.
Совершенствование технологий оказания
помощи женщинам и детям
• Развитие перинатальной помощи, создание современного
перинатального центра;
• Переход на новые критерии живорождения;
• Комплексная работа по выявлению детей в семьях социального
риска;
• Углубленная диспансеризация и оздоровление детей сирот и
детей в трудной жизненной ситуации;
• Диспансеризация детей раннего возраста;
• Освоение современных методов лечения и операций у
новорожденных и детей раннего возраста;
• Скрининг на наследственные заболевания у новорожденных;
• Аудиологический скрининг у новорожденных и детей раннего
возраста;
Постановление Главы Администрации
Волгоградской области «О присвоении статуса
«Территория доброжелательного отношения к
ребенку»
22.07.2007. № 1332
1.
2.
3.
4.
Статус присваивается при выполнении следующих условий.
Аттестация всех лечебных учреждений на звание
«Больница, доброжелательная к ребенку»;
Постановление Главы Администрации муниципального
района (городского округа) «О мерах по применению
Международного свода правил маркетинга заменителей
грудного молока»
(22.03.2007г. №441);
Постановление Главы Администрации муниципального
района (городского округа) ;
«Об охране, поддержке и поощрения грудного
вскармливания детей»;
Обучение торговых работников, работников аптек
международному своду правил маркетинга заменителей
грудного молока.
Формирование приоритетов у населения,
молодежи по здоровому образу жизни
(программа министерства здравоохранения и социального
развития РФ).
• Проведение коммуникационной кампании;
• Разработка и запуск телевизионных программ на федеральном
канале;
• Софинансирование закупки оборудования для государственных
и муниципальных учреждений по пропаганде здорового образа
жизни.
• Здоровый образ жизни начинается с прикладывания к груди
матери новорожденного ребенка в первые 30 минут после
рождения.
Благодарю за внимание