Рзакулева Ошибки преаналитического этапа лабораторных
advertisement
Ошибки преаналитического этапа лабораторных исследований Специалист по продукции Greiner bio-one Рзакулеева Людмила, ООО ОМБ Лабораторные исследования – часть единого процесса в рамках обследования и лечения пациента Преаналитический этап – совокупность всех действий, выполняемых от назначения анализа врачом-клиницистом и до начала анализа биоматериала Ошибки и их последствия Постаналитический этап 19% 19% 68% 13% Аналитически й этап Изменение терапии Дополнительные исследования 6% ПОСЛЕДСТВИЯ Преаналитический этап 75% Отдаленные последствия Последствия некорректного взятия крови - 6% пациентов получили неправильное лечение: НЕАДЕКВАТНЫЕ - 19% пациентов были назначены ненужные дополнительные исследования трансфузии - 2% инфузии электролитов - 1% изменения доз антикоагулянтов - 2% изменения доз кардиотонических препаратов - 1% М Plebani and Р Carraro. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency. Clinical Chemistry 43: 1348-1351 (2007) Преаналитический этап Назначение исследования Первичная обработка и центрифугирование Взятие биоматериала Хранение и транспортировка Маркировка и регистрация Аликвотирование и заморозка Распределение ошибок Неправильное хранение пробы крови 12% Нарушение условий центрифугирования Нарушение условий транспортировки 5% 23% Неточное соотношение в пробирках кровь/антикоагулянт Некачественный процесс взятия крови 8% 27% Неправильная маркировка пробирок 5% Некорректное заполнение бланказаявки 20% 0 0,1 Sources: Mrs. Majda Piskar, dipl.ing.biochem.,.Head of Haematology Department, Clinical Centre Ljubljana, Slovenia 0,2 0,3 Назначение исследований Врач должен предупредить пациента о: • соблюдении щадящей диеты накануне сдачи анализа и воздержания от приема пищи не менее 8 часов • отказе от курения, от употребления кофе, алкоголя и наркотических веществ в течении 24 часов • исключении стрессовых ситуаций • исключении физической нагрузки - непосредственно перед сдачей анализа пациент должен отдохнуть примерно 5-10 минут • оптимальном время сдачи анализа – между 7 и 9 часами утра выяснить у пациента: • возраст, пол, вес, расовую принадлежность пациента, т.к. референсные значения многих аналитических показателей будут изменяться в зависимости от этих параметров • какие лекарственные средства принимает он в данный момент Вес Макс. пациента кол-во крови, мл (кг) 2,7 - 3,6 2,5 3,6 - 4,5 3,5 4,5 - 6,8 5 7,3 - 9,1 10 9,5 - 11,4 10 11,8 - 13,6 10 14,1 - 15,9 10 16,4 - 18,2 10 18,6 - 20,5 20 20,9 - 22,7 20 23,2 - 25,0 20 25,5 - 27,3 20 27,7 - 29,5 25 30,0 - 31,8 30 32,3 - 34,1 30 34,5 - 36,4 30 36,8 - 38,6 30 39,1 - 40,9 30 41,4 - 43,2 30 43,6 - 45,5 30 Ятрогенная анемия. Как избежать? Важно: для пациентов от 0 до 12 месяцев объем взятой на анализ крови оказывается критичным. Подсказка: выбираем педиатрические пробирки маленького объема на 1 – 2 мл (белое кольцо на крышке) Reprinted from McBride K.Phlebomy Handbook: Blood Collection Essentials. 6th ed.Upper Saddle River, NJ:Prentice Hall, 2003, with permission Взятие венозной крови 1. Положение пациента – лежа, если это невозможно – сидя 2. Выберите место для венепункции; если это локтевой сгиб рука должна быть немного опущена вниз 3. Наложите жгут – давление жгута не должно превышать систолического давления ! Время наложения жгута - не более 1 минуты 4. Продезинфицируйте место венепункции – не пальпируйте место венепункции после дезинфекции 5. Вкрутите иглу в держатель - убедитесь, что игла плотно закреплена в держателе 6. Введите иглу в вену - срез иглы при этом должен быть направлен вверх Точка на колпачке двусторонних игл Vacuette указывает правильное положение среза иглы Специальная двусторонняя игла Vacuette Visio Plus с прозрачной камерой визуализации тока крови позволяет контролировать попадание в вену Взятие венозной крови 7. Вставьте пробирку в держатель и аккуратно надавите так, чтобы внутренняя закрытая клапаном часть иглы проколола резиновую пробку крышки Почему кровь не поступает в пробирку? оптимум Причина ошибки Способ решения проблемы Конец иглы вплотную Аккуратно поверните иглу, не прилегает к стенке вены вынимая ее из вены Игла проколола вену насквозь Аккуратно потяните иглу вместе с иглодержателем, не вынимая ее из вены спадение вены Игла не полностью вошла в Аккуратно надавите на иглу вену вместе с иглодержателем, не вынимая ее из вены Жгут затянут слишком туго Снимите жгут или намного выше места игла прилегает к стенке вены взятия крови Отсутствие вакуума в Замените пробирку на новую пробирка (пробирка уже использовалась, была открыта, крышка проколота) игла проколола вену насквозь Взятие венозной крови 8. Снимите жгут как только кровь начнет поступать в пробирку ! Не допускайте контакта содержимого пробирки с крышкой или клапанным концом двусторонней иглы VACUETTE 9. Когда первая пробирка наполнилась выньте ее из держателя ! Проверьте соответствие уровня заполнения пробирки метке номинального объема (отличие не более 10 %) 10. Поместите в держатель следующую пробирку 11. После взятия крови в последнюю пробирку, извлеките двустороннюю иглу из вены 12. Утилизируйте иглу - не касаясь иглы руками, скрутите ее в контейнер. Взятие венозной крови Почему ток крови быстро прекращается, не наполнив пробирку? Причины ошибки Пробирка была слишком быстро снята с иглы и вынута из держателя Способ решения Вставьте пробирку обратно на иглу и оставьте до тех пор, пока в пробирке полностью не компенсируется вакуум Игла повредила вену или прошла вену насквозь Повторите венепункцию в другом месте, где нет гематомы Всасывание крови в пробирку слишком быстро для вены (коллапс вены) Вытащите пробирку из держателя на секунду, а затем снова ее вставьте Срок годности пробирки истек Замените лот пробирок Сразу после взятия крови аккуратно переверните пробирки 8-10 раз для обеспечения полного перемешивания реагента и крови ! Пробирки для коагулологических исследований необходимо очень аккуратно перевернуть 4 раза ! ! Не встряхивайте пробирки. Энергичное перемешивание может вызвать вспенивание или гемолиз. В пробирках с антикоагулянтами неправильное перемешивание может привести к склеиванию тромбоцитов, образованию сгустка и недостоверным результатам анализа. Недостаточное или медленное перемешивание пробирок для сыворотки может замедлить образование сгустка Маркировка и регистрация Номинальный объем Стерилизовано гамма-излучением Срок годности Знак маркировки CE Знак одноразового использования № лота Код добавки Кат. № Риска наполнения Дополнительные добавки Центрифугирование: ошибки Неправильный выбор параметров центрифугирования - типа ротора, адаптеров, скорости, ОЦС, времени, температурного режима – приводит к: • неэффективному разделению компонентов крови • усилению гемолиза • открытию крышек в пробирках и разлитию биоматериала • раскалыванию стеклянных пробирок • деформации пластмассовых пробирок • снижение активности или концентрации термочувствительных аналитов Образцы с разной степенью гемолиза • Пробирки с сывороткой необходимо центрифугировать не раньше, чем через 30 минут после взятия крови • Предпочтительно использование горизонтальных роторов (90) • Температура не ниже 15С и не выше 24С (наиболее полное отделение сыворотки и плазмы происходит при температуре 20-22 С) Центрифугирование: ошибки Центрифугирование пробирок с гелем: • Нельзя транспортировать их без предварительного центрифугирования! Резкие движения могут вызвать разрушение геля и попадание его частиц в пробу, что приведет к ошибочным результатам анализа • Центрифугировать не позднее 2 часов после взятия крови • Центрифугировать в горизонтальных роторах - образуется более стабильный гелевый барьер, чем в роторах с фиксированным углом наклона • Перед транспортировкой выдержать 1 час после центрифугирования (при комнатной температуре) Процесс формирования стабильного гелевого барьера • Нельзя повторно центрифугировать Слева – пробирка с гелем после центрифугирования в угловом роторе, справа – пробирка с гелем после горизонтального ротора. В левой пробирке ясно виден дефект гелевого барьера Хранение и транспортировка • Пробы крови необходимо доставить в лабораторию как можно быстрее! Некоторые анализы требуют немедленной доставки пробы в лабораторию (например, определение КЩС) • • • Все пробирки должны храниться и транспортироваться в закрытом виде в вертикальном положении Светочувствительные образцы хранить и транспортировать в затемненных контейнерах (билирубин) При длительной транспортировке необходимо использовать специальные термо-контейнеры Хранение и транспортировка Венепункция Активатор свертывания Активатор свертывания + Гранулы Активатор свертывания + Гель Гепарин Li / Na /NH4 Гепарин Li + Гель К3 / К2 ЭДТА К2 ЭДТА + Гель К2 ЭДТА + Апротинин Образов ание сгустка Центрифугирование Транспортировка / Хранение 1500g - 10мин При 4С первичной пробирке – до 2-3 ч; Во вторичной пробирке - до 48 ч 1800g - 10мин При 4С В первичной пробирке – до 2-3 ч; Во вторичной пробирке - до 48 ч 1800g - 10мин При 4С В первичной пробирке - до 48 ч 30 – 60 мин 2000-3000g - 15мин 2200g - 15мин Биохимические и иммунохимиче ские исследования, лекарственный мониторинг Биохимические исследования, экспрессдиагностика - Не ниже +20С Мазок крови: Не позднее 4 часов. Клетки: В первичной пробирке - до 4 часов К3ЭДТА свыше 6 часов К2ЭДТА Гематологическ ие исследования 1800 - 2200g - 10мин При -20С в первичной пробирке – до 2-х недель; При -70С во вторичной пробирке - до 2-х месяцев Молекулярная диагностика Не ниже +20С в первичной пробирке до 7 ч Исследование нестабильных аналитов При комнатной температуре в первичной пробирке - до 48 ч Исследования в диабетологии К2 ЭДТА + Апротинин (FX / FH) Антикоагулян т + Ингибитор гликолиза Цитрат натрия 3,2 / 3,8 % При 4С В первичной пробирке – до 2-3 ч; Во вторичной пробирке - до 48 ч При 4С В первичной пробирке - до 48 ч Анализ PRP 150g - 5мин PRP 150g - 5мин PFP 2500-3000g - 20мин PRP и PRP: При +20С в первичной пробирке – анализ не позднее 3-6 ч PFP – во вторичной пробирке: При -20С кратковременное хранение 1-2 месяца; При -70С долговременное хранение 2 месяцев Исследование гемостаза Вопросы безопасности: риск инфицирования 39% Манипуляции с контаминированными иглами 18 % Утилизация в контейнеры 14 % Оставление открытых игл на подносе 9 % Повторное надевание крышки 20 % Другое Работники здравоохранения подвергаются риску заражения: HBV - 30 % HCV - 7 % HIV - 0,3 % 62% уколов иглой происходит в первые секунды после изъятия иглы из вены пациента Продукция повышенной безопасности Greiner Bio-One Иглы-бабочки Safety Держатель Speedу с автоматическим сбросом иглы Держатель TubeTouch PREMIUM Safety Needle System Держатель QUICKSHIELD с защитой от укола иглой Исключение ошибок преаналитического этапа До 70% ошибок лабораторных исследований совершается на преаналитическом этапе. Система VACUETTE® позволяет избежать многих ошибок за счет исключения операций дозирования крови и реагентов, минимальной травматизации форменных элементов крови и удобной системы идентификации проб. Максимальное удобство в работе Использование системы VACUETTE® обеспечивает быстроту и легкость взятия венозной крови, а также низкую травматичность процедуры для пациента. Конструкция системы позволяет легко транспортировать образцы из процедурного кабинета в лабораторию. Эргономичный дизайн систем производит благоприятное впечатление на пациентов. Безопасность пациентов и персонала Вакуумные системы VACUETTE® для взятия венозной крови обеспечивают максимальную безопасность как пациента, так и персонала лабораторий и процедурных кабинетов за счет минимального контакта с кровью пациента и простоты обеззараживания и утилизации систем. Спасибо за внимание!
