Состояния двигательного возбуждения. Расстройства сознания. Дисциплина «Психические болезни с

Состояния двигательного
возбуждения.
Расстройства сознания.
Дисциплина «Психические болезни с
курсом наркологии».
Преподаватель – Чивилёва О.А.
Сознание и его нарушения.
Сознание— это высшая форма отражения
объективной реальности.

Оно обеспечивает актуальное восприятие
и познание внешнего мира и самого себя,
способствует адаптации человека в
окружающей среде и позволяет изменять ее
в соответствии со своими потребностями.
Расстройства
сознания
Выключения
(непсихотические)
оглушение
сопор
кома
Помрачения
(психотические)
Делирий
Онейроид
Аменция
Сумеречные
состояния
сознания
Признак
Оглушение
умеренное
Оглушение
глубокое
Сопор
Кома
Ориентировка
Частичная
Нарушена
Речевой
контакт
Ограничен
Резко
затруднён
Нет
Нет
Выполнение
инструкций
Замедлено
Элементарные
Нет
Нет
Открывание
глаз
Сохранено
Сохранено
На сильный
болевой
раздражитель
Нет
Двигательная
реакция на
боль
Целенаправленная
Целенаправленная
Нецеленаправленная
Нет
-
-
Критерии помрачения сознания
К.Ясперса (1911 г.)




1) отрешенность больного от окружающего с
неотчетливым, затрудненным, отрывочным его восприятием;
2) различные виды дезориентировки — в месте, времени,
окружающих лицах, ситуации, собственной личности,
существующие изолированно, в тех или иных сочетаниях или
же все одновременно;
3) та или иная степень бессвязности (инкогерентности)
мышления, сопровождаемая слабостью или невозможностью
суждений и речевыми нарушениями;
4) полная или частичная амнезия периода помрачения
сознания; сохраняются лишь отрывочные воспоминания
наблюдавшихся в тот период психопатологических
расстройств— галлюцинаций, бреда, значительно реже —
фрагменты событий окружающего.
ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ
(Делирий)
— галлюцинаторное помрачение сознания с
преобладанием истинных зрительных
галлюцинаций и иллюзий, образного бреда,
изменчивого аффекта, в котором
преобладает страх, двигательное
возбуждение.
Для делирия характерны:







Истинные зрительные галлюцинации угрожающего характера.
Галлюцинации могут быть сценоподобными, панорамными или же
единичными, периодически возникающими и преходящими.
Больные дезориентированы в месте, времени; ориентировка в
собственной личности часто сохраняется.
Поведение соответствует содержанию галлюцинаторных образов.
Возможно крайнее возбуждение, бегство от мнимых преследователей,
нападение на них. У таких больных возникает то страх, то плаксивость,
раздражительность, а иногда благодушие.
Их высказывания непоследовательны, взгляд блуждающий.
Делириозные помрачения сознания чаще усиливаются к вечеру и
ночью. Днем могут наступать периоды относительного просветления, во
время которых больной правильно отвечает на вопросы, узнает
окружающих, критически относится к своим болезненным переживаниям.
Воспоминания на период делирия сохраняются частично.
Это наиболее частая реакция экзогенного типа (алкогольные психозы,
различные интоксикации, инфекционные и соматические заболевания,
сосудистые заболевания головного мозга).
Атипичные формы тяжёлого делирия.
1.Профессиональный делирий (делирий занятости, бред занятий) — делирий
с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме
привычных, выполняемых в повседневной жизни действий: еда, питье,
уборка и т. п. или же действий, имеющих прямое отношении к профессии
заболевшего — вождение машины, шитье, работа на кассовом
аппарате или компьютере и т. д. Двигательное возбуждение при
профессиональном делирии происходит, как правило, на ограниченном
пространстве. Оно сопровождается или произнесением отдельных слов или
же является немым. Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо
рудиментарны. Люцидных промежутков обычно не бывает. Речевой
контакт часто невозможен. Иногда удается получить односложный ответ.
Его содержание отражает патологические переживания.
2.Мусситирующий делирий (делирий с бормотанием, тихий бред) — делирий
с некоординированным двигательным возбуждением, которое лишено
целостных действии и однообразно по своим проявлениям, происходит в
пределах постели. Больные что-то стряхивают, ощупывают, хватают,
разматывают несуществующий клубок ниток, снимают с себя невидимые
пушинки. Эти действия часто определяют словом «обирание». Речевое
возбуждение представляет собой тихое и невнятное произнесение
отдельных звуков, слогов, междометий. Вступать в общение с больными
невозможно, они полностью отрешены от окружающего.
Этапы развития делирия.









1.Инициальный - общая возбужденность.
Оживляются и убыстряются речевые, мимические и двигательные реакции.
Больные говорливы, в их высказываниях легко возникает непоследовательность,
достигающая временами степени легкой бессвязности.
Испытывают наплывы образных, чувственно-наглядных, в ряде случаев
сценоподобных воспоминаний, относящихся к прошлому, в том числе и давно
прошедшему.
Движения приобретают преувеличенную выразительность.
Выражена гиперестезия: больные вздрагивают при незначительных звуках; им
неприятен яркий свет; привычная еда имеет интенсивный запах и вкус.
Различные внешние события, порой самые незначительные, привлекают их
внимание лишь на короткое время.
Настроение изменчиво. Необоснованная радость с оттенком восторженности или
умиления легко сменяется подавленностью, беспокойством, раздражением,
капризностью.
Сон поверхностный, прерывистый, особенно в первую половину ночи,
сопровождается яркими, нередко кошмарными сновидениями, тревогой и страхом.
На утро отмечается слабость и разбитость.





2.Иллюзорных расстройств - на фоне усиления
симптомов 1 этапа, возникают зрительные иллюзии.
В одних случаях они обыденны по содержанию и
немногочисленны; в других — множественны и
принимают форму парейдолий.
Эпизодически может возникать неточная
ориентировка в месте и времени.
Перед засыпанием, при закрытых глазах возникают
отдельные или множественные калейдоскопически
сменяющие друг друга гипнагогические
галлюцинации.
Интенсивность сновидений усиливается.
Во время частых пробуждений больные не сразу
отдают себе отчет, что было сном, а что является
реальностью.
3.Истинных галлюцинаций – на фоне изменений 2 этапа возникают истинные
зрительные галлюцинации. Они могут быть единичными и множественными,
статичными и подвижными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или
увеличенных размеров.
В зависимости от этиологического фактора зрительные галлюцинации могут иметь свои
отличительные черты.
Например, зоологические галлюцинации характерны для алкогольного и кокаинового
делирия; зрительные галлюцинации с тематикой военных эпизодов — для лиц,
перенесших в прошлом черепно-мозговую травму в боевой обстановке и т. д. могут
возникать также слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, отрывочный
образный бред.
Задаваемые вопросы больной осмысляет плохо, часто отвечает невпопад.
Вместе с тем, если привлечь его внимание качество ответов на короткое время
улучшается. нарушается ориентировка в окружающем.
Обычно больные ложно ориентированы.
Сознание своего «Я» — самосознание сохраняется всегда.
Ночью наблюдается или полная бессонница, или же неглубокий прерывистый сон
возникает лишь под утро.
В первую половину дня симптомы делирия значительно или полностью редуцируются.
Преобладает астения.
Во вторую половину дня психоз возобновляется.

На второй и третьей стадиях периодически могут наблюдаться так называемые
люцидные (светлые) промежутки, продолжающиеся от нескольких минут до
нескольких часов.




Продолжительность делирия обычно колеблется от 3
до 7 дней.
Исчезновение расстройств чаще происходит
критически, после продолжительного сна, реже —
литически.
В тех случаях, когда делирий проявляется
расстройствами, свойственными первой и второй
стадиям, и продолжается около суток, говорят об
абортивном делирии.
У соматически ослабленных больных, в первую
очередь у лиц пожилого возраста, развернутые и
тяжелые делириозные картины могут наблюдаться в
течение ряда недель. В этом случае говорят о
пролонгированном и даже хроническом делирии.
АМЕНЦИЯ .


форма помрачения сознания с явлениями
бессвязности (инкогерентности) мышления,
нарушением моторики и растерянностью.
Главным признаком аментивного состояния
является невозможность связать воедино
происходящее (нарушение синтетических
функций мышления) при сохранности анализа.


Аменция наблюдается при тяжелых
соматических и инфекционных
заболеваниях, при развитии сепсиса в
послеродовом периоде.
Свидетельствует о тяжести состояния
больного!







Больной отрывочно воспринимает окружающую обстановку,
анализируя отдельные ее компоненты, но не может их
объединить в одно целое, установить связи. На начальном этапе
резко нарушается внимание (отвлекаемость, истощаемость),
появляются эмоциональная лабильность, суетливость.
Речь становится бессвязной, мимика часто выражает
удивление.
Все виды ориентировки у таких больных нарушены.
После выхода из состояния аменции обнаруживается полная
амнезия пережитого.
На высоте аментивного синдрома может наблюдаться
двигательное возбуждение, проявляющееся бесцельным,
хаотичным метанием, часто ограниченным пределами постели.
В вечернее и ночное время эпизодически возникают
отрывочные галлюцинации и бредовые явления. Настроение
при этом может быть угнетенным или повышенным.
Отмечаются бессонница и прогрессирующее
психофизическое истощение с быстрым снижением веса.
Онейроидное (сновидное) расстройство
сознания (онейроид).



помрачение сознания с наплывом непроизвольно
возникающих фантастических представлений, содержащих
видоизмененные фрагменты виденного, прочитанного,
услышанного, пережитого, то изолированных, то причудливо
переплетающихся с искаженно воспринимаемыми деталями
окружающего;
возникающие картины — грезы, похожие на сновидения,
следуют обычно одна за другой в определенной
последовательности так, что одно событие как бы вытекает
из другого, т. е. отличаются сценоподобностью;
постоянны аффективные (депрессивные или маниакальные)
и двигательные, в том числе кататонические расстройства.




Больные либо полностью дезориентированы во времени и
окружающей обстановке и погружены в свой болезненный
мир, либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая
и реальную, и кажущуюся действительность. При этом
наблюдается непосредственное участие больного в
развивающихся фантастически-иллюзорных представлениях.
Например, перед больным проносятся картины, в которых он
является одним из главных действующих лиц. Он
путешествует по Древнему Риму, отдыхает в хрустальном
замке, садится в космический корабль и высаживается на
Марсе, встречается и беседует с обитателями планеты.
Ориентировка в собственной личности, как правило, также
нарушается, происходит дробление, растворение, сказочное
перевоплощение своего «Я».
Сновидные нарушения сознания наблюдаются при
шизофрении, эпилепсии, эпидемическом и ревматическом
энцефалитах, послеродовых психозах.
Сумеречные состояния сознания.


внезапно возникающие пароксизмы (приступы),
сопровождающиеся фрагментарным восприятием
окружающей обстановки, собственной личности и
полной амнезией на период болезни (конградной).
встречаются при эпилепсии и органических
заболеваниях мозга, протекающих с
эпилептическим синдромом, при реактивных и
истерических психозах.




Сознание больного сужено, внешний мир
воспринимается им как бы через длинную трубу или
узкий коридор.
Больной ничего не замечает, кроме одного какого-то
фрагмента реальности. Это сопровождается
выраженным эмоциональным напряжением с
чувствами злобы, страха, гнева, ярости.
Кроме того, выражено психомоторное возбуждение
с отрывочными бредовыми идеями,
галлюцинациями, бессвязной речью,
стереотипностью движений.
Классическое сумеречное состояние сознания
представляет повышенную общественную
опасность, так как вследствие тревожнозлобного настроения и бредового истолкования
окружающего больные склонны к агрессивноразрушительным действиям.
Основные признаки сумеречного
помрачения сознания:









острое, внезапное начало, часто молниеносное, без каких-либо
предвестников;
транзиторность, относительная кратковременность (как
правило, не превышающая нескольких часов);
охваченность сознания аффектом страха, тоски, злобы, ярости
(«напряженность аффекта»);
дезориентировка, прежде всего, в собственной личности;
яркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред;
либо видимая последовательность, даже обусловленность
поступков и действий, что вводит в заблуждение окружающих,
либо нецеленаправленное, хаотичное, брутальное, агрессивное
возбуждение;
критическое окончание;
терминальный сон;
полная или частичная амнезия происшедшего.
Формы сумеречного помрачения
сознания.






Простая.
Параноидная.
Делириозная.
Онейроидная.
Дисфорическая.
Ориентированная.
Простая форма сумеречного
помрачения сознания.





Больные перестают отвечать на вопросы. Вступить с ними в общение
невозможно. Спонтанная речь или отсутствует, или ограничивается
стереотипным повторением отдельных междометий, слов, коротких фраз.
Движения то обеднены и замедлены — вплоть до развития кратковременных
ступорозных состояний, то возникают эпизоды импульсивного возбуждения с
негативизмом. В части случаев сохраняются последовательные, чаще —
сравнительно простые, но внешне целенаправленные действия.
Восстановление ясности сознания происходит обычно постепенно и может
сопровождаться преходящим резким обеднением психической деятельности, в
связи с чем больные кажутся слабоумными.
В ряде случаев наступает терминальный сон.
Простая форма сумеречного помрачения сознания длится обычно от
нескольких минут до нескольких часов и сопровождается полной амнезией.
Сумеречные состояния сознания с
автоматизмами.



Транс - внешне упорядоченное, целенаправленное поведение
больных: они переезжают из города в город, блуждают по
улицам и производят впечатление здоровых людей. Однако в
последующем отмечается полная амнезия. Транс длится
минуты, часы и даже сутки;
Фуга — автоматическое передвижение. Проявляется
внезапно возникающим бесцельным бегом, стремлением
вперед или беспричинным уходом. Фуга длится
кратковременно (минуты).
Лунатизм (сомнамбулизм) – амбулаторный автоматизм,
возникающий во время сна.
Возбуждение



непосредственным поводом к вызову врача-психиатра обычно служит
возбуждение больного.
Оно является одним из проявлений болезни, ключевой точкой, в которой
проявляются специфические для каждого заболевания особенности.
Аффективная окраска возбуждения позволяет судить, насколько остро
протекает заболевание.
Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение, свойственное
остро протекающим расстройствам, прогностически более благоприятно
и лучше поддается купированию.
Возбуждение - сложное патологическое состояние; оно слагается из
отдельных компонентов:

речевого,

двигательного,

психического (ускоренный тип ассоциаций),

растерянности,

тревоги,

страха,

бреда.
Причины возбуждения.





Острая ЧМТ,
ОНМК,
прекоматозные состояния,
экзогенные отравления (например,
фосфорорганическими инсектицидами),
эндогенные интоксикации, в т.ч. при
инфекционных болезнях, а также при
инфаркте миокарда, острых хирургических
заболеваниях органов брюшной полости и
др.



Состояния возбуждения неспецифичны, и их
клинико-психопатологическое своеобразие
сохраняется лишь до известной степени.
Нарастание возбуждения стирает различия между
отдельными его типами, оно может становиться
хаотичным, мышление бессвязным, аффект
достигает максимальной напряженности.
Возбуждение ведет к значительным
метаболическим изменениям, расходованию
энергетических ресурсов организма, вторичной
гипоксии мозга, способствует развитию
декомпенсации и острых расстройств сердечнососудистой, дыхательной и других систем.
Купирование возбуждения у
психически больного.



это начало его лечения независимо от того, будет он
госпитализирован или оставлен в домашних
условиях.
Каждый психотропный препарат имеет свой спектр
активности, включающий общее антипсихотическое
действие (воздействие на психоз в целом) и
избирательное действие на отдельные симптомы
(тревогу, страх, галлюцинации, бред, кататонические
расстройства и т.д.).
Хотя активность психотропных средств направлена
на психотический уровень расстройств, все они
соматотропны, так как воздействуют на различные
органы и системы организма.
Основные принципы купирования
возбуждения.






1.Квалифицируют тип возбуждения, его место в структуре основного
синдрома и основные компоненты возбуждения.
2.Определяют уровень расстройства и выбирают препараты с
соответствующим спектром действия.
3.Оценивают соматическое состояние больного; дозы препаратов и путь
их введения выбирают в зависимости от соматического и физического
состояния больного.
4.Назначают ударные дозы (максимально допустимые при разовом
применении) – это позволяет достичь максимального эффекта в
минимальный срок.
5.Назначают симптоматическую терапию в зависимости от причины
возбуждения.
6.Для профилактики ортостатических осложнений одновременно с
психотропными средствами вводят кордиамин или другие аналогичные
препараты.
Препараты, эффективно действующие
на психотическом уровне расстройств.




1-я группа - обладающие общим седативным
(успокаивающим, купирующим возбуждение) действием
- аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, пропазин;
2-я группа -избирательно воздействующие на
галлюцинации и бред
- триседил, галоперидол, стелазин;
3-я группа - оказывающие общее антипсихотическое
действие
-галоперидол, аминазин, хлорпротиксен,
тизерцин, пропазин;
4-я группа - обладающие избирательным
антипсихотическим эффектом
- стелазин, мажептил, френолом, триседил.
Препараты, эффективные, преимущественно
при невротическом уровне расстройств и при
невротических синдромах в рамках
психотических состояний:


транквилизаторы - феназепам, седуксен;
ГАМК-ергические вещества - оксибутират
натрия.
При купировании возбуждений с целью
«психофармакологического
связывания»


предпочтительны комбинации препаратов 1-й и 2й групп (общеседативное действие препаратов 1-й
группы углубляется и усиливается за счет
частичной редукции галлюцинаций и бреда
препаратами 2-й группы) – аминазин +
галоперидол.
Эффективным купирующим средством является
литическая смесь из аминазина от 1,0 до 3,0 в
сочетании с димедролом от 1,0 до 3,0 мл,
вводимая в/м в одном шприце до 3 раз в сутки.

Для обрыва психоза в условиях
психиатрической скорой помощи на
амбулаторных этапах применяются
препараты 3-й и 4-й групп, одновременно
назначается психокорректор циклодол –
галоперидол + мажептил + циклодол.





Оптимальный путь введения препаратов при купировании
возбуждения – в/м, хотя иногда можно использовать и другие
пути, например в/в.
Дозы психотропных средств для купирования возбуждения
определяются его типом.
Выбор дозы зависит также от общего функционального фона,
на котором возникло возбуждение.
В тех случаях, когда возбуждение возникло как проявление
декомпенсации психического заболевания (больной
соматически здоров), для его купирования могут быть
использованы максимальные дозы.
В случаях возбуждения, являющегося следствием глубоких
метаболических расстройств (интоксикации, тяжелые
инфекции и др.), необходимо ввести малую дозу или даже
отказаться от сильнодействующих нейролептиков и
нейроплегиков (аминазин, тизерцин, пропазин, галоперидол,
триседил и др.) и ограничиться применением
транквилизаторов и натрия оксибутирата.
Минимально эффективные и высшие разовые
дозы психотропных средств, которые могут
применяться при в/м введении:










аминазин, 2,5% раствор - 50-150 мг;
пропазин, 2,5% раствор - 50-150 мг;
тизерцин, 2,5% раствор - 25-75 мг;
галоперидол, 0,5% раствор - 5-10 мг;
триседил (трифлуперидол), 0,1% раствор - 1,25-5 мг;
хлорпротиксен, 2,5% раствор - 25-100 мл;
стелазин (трифтазин), 0,2% раствор - 4-6 мг;
френолон (метафеназин), 0,5% раствор - 5-10 мг;
мелипрамин (имизин), 1,25% раствор - 25-75 мг;
седуксен (реланиум), 0,5% раствор - 10-30 мг.
Приёмы удержания беспокойного
больного.






В зависимости от силы возбуждения удерживать больного могут от 2 до 5
человек.
При сильном возбуждении больной часто не дает к себе приблизиться,
может угрожать каким-либо предметом. В этом случае к нему следует
подойти, держа перед собой развернутое и поднятое вверх одеяло, которое
быстро накидывают на больного. Затем его укладывают на кровать на
спину, руки и ноги выпрямляют. С обеих сторон кровати становятся по два
человека. Двое из них держат руки больного, фиксируя плечо и предплечье.
Двое — ноги, фиксируя бедро и голень.
Иногда для удержания достаточно двух человек: один из них удерживает
ноги, а другой — руки больного, предварительно скрестив их таким
образом, чтобы левая рука лежала на правой.
Если больной при этом пытается удариться головой или укусить
окружающих, то, кроме фиксации рук и ног, третий человек должен
удерживать голову больного. Для этого он становится у изголовья кровати
и плотно прижимает голову к подушке перекинутым через лоб больного
полотенцем.
Во время удержания нельзя причинять пациенту боль, поэтому лучше
удерживать его через простыню или одеяло.
Нельзя надавливать на живот и на грудь больного.
Типы возбуждения. Этиология,
симптоматология и купирование.
1.Делириозное возбуждение.
Наблюдается при делириях различной этиологии:
 алкогольном,
 интоксикационном,
 инфекционном,
 травматическом и др.
Купирование:
 седуксен (реланиум),
 галоперидол,
 тизерцин,
 в редких случаях - аминазин.
2.Галлюцинаторно-бредовое возбуждение.
Наблюдается при:

шизофрении,

эпилепсии,

органических заболеваниях головного мозга,

инволюционном психозе,

алкогольном галлюцинозе.
Возбуждение определяется характером бреда и галлюцинаций. Для таких
больных характерны отгороженность и недоступность, внезапные бурные,
часто нелепые и хаотичные двигательные акты; аффект напряжения,
злобность.
Купирование:

галоперидол,

тизерцин,

аминазин,

триседил,

хлорпротиксен,

стелазин.
3.Депрессивно-параноидное возбуждение
наблюдается при параноидной и периодической
шизофрении.
При общей параноидной настроенности для
возбуждения характерны тревожная ажитация, идеи
самообвинения, иллюзорные галлюцинации,
связанные с бредовыми идеями виновности.
Возможны кататонические проявления и
онейроидные эпизоды с соответствующим
возбуждением.
Купирование:
 тизерцин,
 хлорпротиксен,
 триседил,
 мажептил;
 аминазин применяют для психофармакологического
связывания только во время транспортировки.
4.Меланхолическое возбуждение характерно для биполярного
расстройства, встречается при:
 шизофрении,
 эпилепсии,
 органических заболеваниях головного мозга,
 симптоматических психозах.
На фоне депрессивного синдрома развиваются приступы
двигательного возбуждения с заламыванием рук, стонами,
самообвинениями, тоскливостью и растерянностью. Могут
наблюдаться разрушительные действия. Чрезвычайно высока
опасность суицидных действий, часто изощренно и
тщательно подготовленных.
Купирование:
 тизерцин,
 галоперидол,
 седуксен.
5.Психопатическое и истерическое возбуждение.
Наблюдается у больных:

психопатией,

неврозами,

простой шизофренией,

органическими заболеваниями головного мозга с психопатизацией
личности.
Для психопатического возбуждения характерно несоответствие эмоциональной
реакции (крайне бурной) силе и качеству раздражителя; возбуждение двигательное,
с криком, бранью, злобой, сопротивлением осмотру и словесному контакту, часто
наблюдаются агрессия и аутоагрессия, разрушительные действия.
Возбуждение вначале целенаправленное - со стремлением к реализации влечения или
установки, затем - глобальное, с сужением сознания.
По мере нарастания возбуждения сознание сужается, иногда до истерических
сумеречных состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную
обстановку.
Купирование:

седуксен,

аминазин,

сульфат магния.
Обязательно удаление всех лиц, окружающих больного.
6.Суетливое старческое возбуждение.
Наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и
атрофических процессах в головном мозге у пожилых и старых больных.
Развивается на фоне старческой бессонницы при наплыве тревожных мыслей
и опасений.
Характерно двигательное беспокойство, больные совершают бесцельные
действия (куда-то суетливо собираются, стремятся выйти на улицу, при
попытке удержать их оказывают довольно активное сопротивление, даже
проявляют агрессию).
Купирование:
 седуксен,

феназепам,

радедорм,

пропазин,

сульфат магния,
 сосудорасширяющие средства,

аппаратная ингаляция кислорода с воздухом.
7.Эпилептическое и эпилептиформное возбуждение.
Наблюдается у больных эпилепсией и органическими заболеваниями
головного мозга.
Возбуждение обычно протекает на фоне сумеречного расстройства сознания и
по своей интенсивности превосходит все другие варианты возбуждения,
встречающиеся в психиатрической практике.
Характерна крайняя степень агрессивности, направленной на окружающих.
Сумеречное сознание исключает возможность контакта с больным и
критическое отношение больного к своим действиям. Галлюцинации
яркие, устрашающего характера, с картинами пожаров, убийств, мировых
катастроф; больной слышит крики, угрозы, стоны, видит льющуюся кровь,
ощущает запах гнили, серы.
Характерно сочетание тоски и злобы, раздражительности, часто наблюдаются
агрессия и аутоагрессия - как разрядка аффекта. Сознание сохранено, реже
сужено.
Купирование:
 аминазин,

тизерцин,

галоперидол,

хлорпротиксен,

мажептил.
8.Кататоническое возбуждение.
Наблюдается при:
 шизофрении,

органических заболеваниях головного мозга,

затяжных симптоматических психозах.
Безмолвное возбуждение хаотично, бессмысленно, сопровождается агрессией,
яростным сопротивлением окружающим, часто наблюдается аутоагрессия.
Для «импульсивного» возбуждения характерны неожиданные, внешне не
мотивированные поступки: больные внезапно вскакивают, куда-то бегут,
нападают на окружающих с бессмысленной яростью, застывают на
непродолжительное время и вновь возбуждаются.
Купирование:
 аминазин,

тизерцин,

галоперидол,

хлорпротиксен,

мажептил.
9.Реактивно-обусловленное возбуждение.
Возникает как реакция на психотравмирующую
ситуацию.
Больной мечется, не реагирует на вопросы, совершает
бессмысленные поступки, рвет на себе волосы,
движения хаотичны, беспорядочны.
Купирование:
 седуксен,
 тизерцин,
 аминазин,
 хлорпротиксен,
 феназепам.
10.Маниакальное возбуждение.
Характерно для биполярного расстройства.
Встречается при:

шизоаффективных психозах,

органических заболеваниях головного мозга,

лечении стероидными гормонами и

отравлении акрихином.
Типичное маниакальное возбуждение возможно в трех вариантах.
При «веселой» («эйфорической») мании прекрасное настроение окрашивает все
восприятие больных. Они испытывают физическое чувство бодрости, неистощимы
и неутомимы в своей деятельности.
При «спутанной» мании беспорядочная двигательная активность сопровождается
бессвязностью мышления и речи.
Для «гневливой» мании характерны раздражительность, злобность, бурные реакции с
агрессией и разрушительными действиями при попытках окружающих помешать
реализации планов больного.
Маниакальноподобное возбуждение при шизофрении хаотично, бессмысленно,
движения однообразны, речь больного бессвязная, эмоциональный фон не
заразителен для окружающих.
Купирование:

галоперидол,

аминазин,

реже - триседил, хлорпротиксен (по прибытии специализированной бригады
психиатрической помощи).