Оказание специализированной и высокотехнологичной
реклама
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко Травматолого-ортопедическое отделение Отделение сочетанной травмы Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы в РКБ им. Н.А.Семашко Шигаев Евгений Станиславович, зав. ТОО Дымбрылов Дамдин Доржиевич, зав. ОСТ 10 октября 2014 года, г. Улан-Удэ Особенности травматолого-ортопедической службы Республики Бурятия • Недостаток коечного фонда 32% • Обеспеченность кадрами 1,03 (на 10 000 населения) – 71 место в РФ из 84 в 2013 году • Расстояние до клиники от места травмы достигает 1200 км (2,8 человека на 1 кв. км.) Исторические этапы развития травматологоортопедической службы Республиканской клинической больницы им. Н.А .Семашко 1967 год – создание травматолого-ортопедического отделения (ТОО) на 40 коек 1968 год – открытие на базе ТОО 10 детских коек (развитие хирургической ортопедии при врожденной патологии) 1970 год – внедрение чрескостного остеосинтеза, компрессионно-дистракционного остеосинтеза 1977 год – перевод детских коек в ДТО ГК БСМП 1978 год – внедрение метода эндопротезирования тазобедренного сустава 1999 год - Приказом МЗ РБ выделено 10 коек на базе ТОО для создания Республиканского центра эндопротезирования суставов (РЦЭС) 2006 год – внедрение метода эндопротезирования коленного сустава 2007 год – внедрение эндоскопической хирургии коленного сустава, блокирующего остеосинтеза 2008 год - получена федеральная лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по травматологии и ортопедии. 2009 год – внедрение транспедикулярного остеосинтеза позвоночника, хирургии таза, расширение коечного фонда ТОО до 60 коек 2013 год - проведена реструктуризация отделения травматологии и ортопедии, сформированы два отделения: отделение сочетанной травмы на 30 коек и отделение травматологии и ортопедии на 40 коек История ТОО в лицах В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 № 1223 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП» 1 января 2013 года в РКБ им. Н.А.Семашко организован травм. центр 1-го уровня (отделение сочетанной травмы) Современная структура службы Травматолого-ортопедическое отделение Отделение сочетанной травмы • Плановая госпитализация • Коечный фонд – 40 коек • Врачебных ставок – 4 (100%) • 1 к.м.н., 2 врача высшей квалификационной категории • Экстренная госпитализация • Коечный фонд – 30 коек • Врачебных ставок – 6,5 (60%) Оказание высокотехнологичной медицинской помощи • Эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов (16.00.009, 16.01.010, 16.01.012, 16.01.003) • Пластика внутрисуставных образований (16.00.005) • Реконструкция конечностей (16.00.007, 16.00.006) Количественное соотношение видов ВМП 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ТЭТС 21 58 73 101 122 165 210 182 215 ТЭКС - - 6 18 40 36 32 72 50 Реконстр укция длинных костей - - - - - 37 30 - - Пластика ПКС - - - - - - - 20 12 Специализированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь • Все виды накостного и интрамедуллярного остеосинтеза при переломах костей скелета • Блокирующий остеосинтез • Реконструкция врожденных и приобретенных дефектов конечностей • Рекоструктивная хирургия кисти и стопы • Транспедикулярный остеосинтез при переломах позвоночника • Эндоскопическая хирургия коленного сустава • Внеочаговый и чрескостный (компрессионнодистракционный) остеосинтез любых сегментов • Чрескостный и погружной остеосинтез при переломах костей таза • Костно-пластическое замещение дефектов костей с использованием биокомпозитов • Резекции опухолей и новообразований Научно-исследовательская деятельность • Свыше 50 публикаций в отечественной и зарубежной периодической литературе • 2 патента на изобретение РФ • Методические рекомендации для врачей РФ • Участие в общенациональных исследовательских проектах • Проведена апробация диссертационной работы Цели и задачи исследования Цель: улучшение результатов лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости за счёт совершенствования методов профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений Задачи: • Провести анализ специфических факторов, влияющих на результаты оказания стационарной помощи пострадавшим с переломами проксимального отдела бедренной кости. • Оценить особенности параметров свертывающей системы крови и внедрить в клиническую практику комплекс мер профилактики тромбоэмболических осложнений при переломах проксимального отдела бедра. • Оценить возможности регионарного обезболивания послеоперационного периода у пострадавших. в снижении рисков оперативного • Усовершенствовать методы профилактики, лечения, а также внедрить в клиническую медикотехнических разработок, направленных на снижение осложнений хирургического лечения. лечения практику и ряд • Изучить результаты и особенности лечения пострадавших с внутри- и внесуставными повреждениями ПОБК при использовании комплекса мер профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений на стационарном этапе. Результаты НИР Разработаны и апробированы в клинической практике: • Метод сочетанного использования электромиостимуляции и прямой антикоагулянтной профилактики тромбозов вен нижних конечностей, • Способ профилактики послеоперационных осложнений • Устройство для фиксации капсулы тазобедренного сустава (Патент РФ на полезную модель №142552) • Изучено влияние нейроаксиальных блокад на гемостаз, уровень кровопотери, изменение свертывающей системы крови при вмешательствах на тазобедренном суставе • Апробированы и оценены варианты антибиотикопрофилактики, снижения интра- и послеоперационной кровопотери, а так же купирования болевого синдрома у пострадавших с травмой ПОБК; • Проведен сравнительный клинико-функциональный анализ результатов и оценка качества жизни пациентов с использованием индивидуального выбора тактики лечения при переломах ПОБК. • Разработанный комплекс мер позволил снизить количество послеоперационных инфекционных осложнений области послеоперационной раны с 16,6 до 2,5%, а декубитальных язв и застойных пневмоний в 6 раз. • При изменении в тактике и методах лечения травм ПОБК нам удалось: добиться повышения оперативной активности при переломах шейки бедренной кости с 38,5% до 78,2%, вертельной области с 30,7% до 61,3%. • С помощью внедрения системы профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений снижено количество ТГВНК с 9,6% до 6% • Летальность от ТЭЛА снижена к 2013 году до 0,4%. Обучение специалистов • Сертификационные циклы: Иркутск, Ярославль, Санкт-Петербург, Москва, Томск, Новосибирск, Казань. • Членство в SICOT, АХИО, БНПОТО • Обучение в клиниках Китая, Израиля, Испании, Франции, Великобритании, Германии • Подготовка клинических ординаторов и интернов Планы на будущее • Обучение специалистов! • Внедрение новых технологий: эндоскопической хирургии плечевого сустава, эндопротезирование суставов. • Разработка регионального стандарта оказания специализированной медицинской помощи пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости. • Подготовка и проведение в 2017 году международной научно-практической конференции, посвященной 50летнему юбилею травматолого-ортопедической службы РБ. Спасибо за внимание!
