42. Урогенитальный трихомониаз

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Урогенитальный трихомониаз
Лекция №42 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н., доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План лекции:
1.Актуальность темы
2. Этиология и эпидемиология
3. Патогенез
4.Клиническая картина и диагностика
5. Принципы и методы лечения
6. Выводы
Актуальность темы
Знание диагностики, клинических
особенностей и дифференциальной
диагностики урогенитальной трихомонадной
инфекции необходимы дерматовенерологам,
учитывая социальную значимость (повышает
распространенность внематочной
беременности и бесплодия среди женщин),
очень большую распространенность,
разнообразную локализацию многообразие
клинических форм, , возникновение
осложнений у больных.
Этиология
Возбудителем урогенитального
трихомониаза служит Trichomonas
vaginalis, относящиеся к простейшим.
Выявлены амастиготные формы
Trichomonas vaginalis. Кроме
Trichomonas vaginalis у человека могут
выявляться T. Tenax (в полости рта) и T.
Hominis (в органах ЖКТ, в основном в
слепой кишке), однако они не
патогенны.
Эпидемиология:
• Ежегодное количество случаев
заболевания 170 млн. человек.
• Trichomonas vaginalis выявили в 1-17%
случаев НГУ. Вероятно, относительное
значение Trichomonas vaginalis как
причины НГУ зависит от
распространенности трихомониаза в
данной популяции. Ежегодное количество
случаев заболевания 170 млн. человек.
Патогенез
• Заражение происходит при половых контактах
с больным. Возможно инфицирование
новорожденного при прохождении через
родовые пути больной матери. Водный путь
распространения инфекции исключен.
• Инкубационный период составляет от 3 сут. до
3-4 нед.(в среднем 5-6 сут)
• Колонизация органов мочеполовой
системы Trichomonas vaginalis приводит к
развитию воспалительной реакции слизистой
оболочки, кожи и субэпителиальной ткани
пораженных органов.
Клиника:
• Выделения из уретры, влагалища,
цервикального канала белого цвета,
пенистого характера
• Дизурия
• Раздражение кожи и слизистых в
аногенитальной области
• Бессимптомно у 10-50% больных
Клиническое течение:
• Свежий трихомониаз (давность до 2
мес.)
• Острый, подострый, торпидный.
• Хронический трихомониаз (давность
более 2 мес. или при неизвестном
сроке начала заболевания, последние
данные 3 недели)
• Трихомонадоносительство
Топический диагноз:
А Трихомониаз женщин:
• Трихомониаз нижнего отдела УГТ
• (вульвит, кольпит, вестибулит, бартолинит,
эндоцервицит, уретрит и парауретрит.)
• Трихомониаз верхнего отдела УГТ
• (цервицит, сальпингит, цистит)
Б Трихомониаз у мужчин
• (баланит, баланопостит, уретрит и
парауретрит, куперит, эпидидимит,
простатит, везикулит, цистит)
Методы лабораторной диагностика
• Микроскопия (нативный препарат,
темнопольная микроскопия, окраска по
Романовскому- Гимзе, 1% р-ром
метиленого синего и по Грамму)
чувствительность 60%
• Бактериологический метод,
чувствительность 95%
• Молекулярно-диагностические методы,
не включены в рекомендации.
Принципы и методы лечения:
• Лечение проводят половым партнерам, как при
наличии клинических проявлений, так и в случае
бессимптомного течения.
• У взрослых:
• Метронидазол внутрь 2,0г. однократно или по
500мг. 2р/сут, 7 суток
• Тинидазол внутрь 2,0г однократно
• Орнидазол внутрь по 500мг 2р/сут, 5 сут
• У беременных:
• Клотримазол интравагинально 100мг. 1р/сут на
ночь, 7 сут (в 1 триместре беременности пр
клинически выраженных формах)
• Метронидазол внутрь 2,0г однократно (со 2
триместра беременности)
Принципы и методы лечения у
детей:
• Метронидазол внутрь по 1/3 табл.
(80мг.) 2-3 р/сут (в возрасте 1-5 лет), по
125мг 2р/сут ( в возрасте 6-10 лет), по
250мг 2р/сут (в возрасте 11-15 лет), 7
суток.
• При рецедивирующем трихомониазе:
• Метронидазол внутрь 2,0г 1р/сут 3-5 сут
или по 500мг 3р/сут, 7 суток.
Оценка эффективности лечения:
• Клинико-микробиологическая оценка
эффективности лечения проводится
через 10-14 сут после окончания
терапии.
• Критериями излечения служат
исчезновение клинических проявлений
заболевания и отрицательные
результаты микроскопического или
бактериологического исследований
Литература:
1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. –
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с.
2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. –
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с.
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.
4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред.
А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, 2009. – 736 с. :
ил.
5. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа,
2009. – 384 с.
6. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа,
2009. – 384 с.
7. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб.
пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с.
Электронные ресурсы
•
БД MedArt
•
БД Гении медицины
•
ИБС КрасГМУ
•
БД Ebsco
Законодательные и нормативно-правовые документы:
8. Приказ МЗ СР РФ № 173 от 28.02.2005 "Об утверждении стандарта медицинской помощи
больным трихомонозом"
9. Приказ МЗ СР РФ № 18 от 11.01.2007 "Об утверждении стандарта медицинской помощи
больным орхитом и эпидидимитом (при оказании специализированной помощи)"
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ