Тема: Особенности болезней почек и мочевыводящих путей

Тема: Особенности
болезней почек и
мочевыводящих путей
Признаки, указывающие
на заболевание почек

ОСНОВНЫЕ
Боль в пояснице,
расстройства
мочеотделения
и мочеиспускания,
изменения мочи,
отеки.
Признаки, указывающие
на заболевание почек
 Второстепенные:
головная боль,
головокружение,
нарушение зрения,
боль в области сердца,
одышка,
снижение аппетита,
тошнота,
рвота,
повышение температуры тела
Основные симптомы заболевания
мочевыделительной системы
 Почечная колика - тупая или острая боль в поясничной
области вследствие растяжения капсулы при остром
воспалительном процессе в почках, мисках или
околопочечной клетчатке.
Дизурия - мучительное или затрудненное мочеиспускание,
которое наблюдается при заболевании мочевого пузыря,
уретры, мисок и мочеточников.
Поллакиурия-частые позывы к мочеиспусканию с выделением
каждый раз незначительного количества мочи.
Полиурия - выделение большого количества мочи.
Никтурия - выделение избыточного количества мочи в ночные
часы, при обычном приеме жидкости преобладает выделение
мочи в сутки.
Олигурия - уменьшение образования количества мочи
вследствие поражения клубочково-канальцевого аппарата,
которое может перейти в анурию.
Анурия - состояние, при котором почка не производит мочи
или когда моча не попадает в мочевой пузырь.
нарушения
мочеиспускания
 Полиурия - увеличение диуреза более 2 л
Олигурия - уменьшение выделения мочи
менее 500 мл в сутки.
Анурия - полное прекращение выделения
мочи;
Никтурия - преимущество ночного диуреза
над дневным (в норме 1:2);
Дизурия - болезненное мочеиспускание;
Поллакиурия - частое мочеиспускание;
Мочевой синдром
 умеренная протеинурия (от 100 мг до 3,5 г в
сутки),
эритроцитурия (более 1x106 в сутки);
лейкоцитурия (более 2x106);
цилиндрурия;
бактериурия;
выделение с мочой солей и их кристаллов,
почечного и переходного эпителия и других
элементов осадка мочи; Ведущей в мочевом
синдроме является протеинурия
(альбуминурия)
ненастоящая протеинурия - белок попадает в
мочу на протяжении мочевыводящих путей;
настоящая - это почечная протеинурия.
Нефротический синдром






симптомокомплекс, характеризующийся:
- Протеинурией (более 3,5 г в сутки),
- Гипопротеинемией (гипоальбуминемия),
- Гиперлипидемией (гиперхолестеринемия),
- Отеками.
Наблюдается при хроническом?
гломерулонефрите, амилоидозе, малярии,
сепсисе, туберкулезе, сахарном диабете,
заболеваниях соединительной ткани,
хроническом гломерулонефрите;
Нефритический синдром.
 отеки с типичной бледной одутловатостью лица;
 - Олигурия;
 - Нарастающая протеинурия;
 - Гематурия;
 - Артериальная гипертензия (в первую очередь
диастолическая);
 - Нарушение функции почек.
 Осложнения нефритического синдрома:
 ~ Почечная эклампсия,
 ~ ОПН,
 ~ Острая сердечная недостаточность.
Хроническая почечная
недостаточность
 конечная стадия различных первичных
или вторичных хронических
заболеваний почек, что приводит к
значительному уменьшению
количества действующих нефронов
из-за гибели большинства из них. При
ХПН почки теряют способность
выполнять свои экскреторную и
инкреторную функции
Основные симптомы заболевания
мочевыделительной системы

Различают секреторную и экскреторную анурию. Секреторная анурия прекращение секреции почкой мочи - развивается при тяжелых
нефритах, отравлениях, тромбозах почечных сосудов. Экскреторная
анурия возникает вследствие обтурации мочеточников камнем,
пережима их опухолью, увеличенными лимфатическими узлами.
Задержка мочи - невозможность самостоятельного выделения мочи из
мочевого пузыря вследствие изменений нервно-мышечного аппарата
или механической закупорки выхода из пузыря и мочеиспускательного
канала.
Симптом Пастернацкого - ощущение резкой боли при постукивании по
спине в области почек.
Застойная моча характеризуется значительной концентрацией азотистых
шлаков, высоким удельным весом, повышенным содержанием белка.
Цилиндрурия - наличие в моче цилиндров, которые образуются в
дистальных канальцах почек и являются слепками белка. Зернистые
цилиндры состоят из детрита слущенного эпителия канальцев;
воскообразные цилиндры толще, имеют гомогенную структуру и четкие
контуры.
Гематурия - выделение с мочой эритроцитов.
Гемоглобинурия - выделение почкой гемоглобина без наличия в моче
форменных элементов.
Хронический
гломерулонефрит  хроническое диффузное заболевание почек, для которого
характерно наличие иммунологических и клиникоморфологических изменений, прежде всего в клубочках.
Морфологические особенности влияют на течение
заболевания.
Этиология. Хронический гломерулонефрит может быть
следствием не вылеченного острого гломерулонефрита.
Например, если в течение года при остром гломерулонефрите
сохраняется мочевой синдром или отеки, артериальная
гипертензия, то можно предположить переход заболевания в
хроническую форму. Хронический гломерулонефрит
возникает как осложнение при системных васкулитах,
коллагенозах, при некоторых инфекционных заболеваниях.
Известен также первичный хронический гломерулонефрит без
начального острого периода.
Хронический
гломерулонефрит
 диагностируют в том случае, если
через 2-3 мес после ОГ сохраняется
незначительно выраженный
мочевой синдром или отеки,
повышение АД.
Класиффикация ХН
 Хронический ГН:
первично-хронический
вторично-хронический гломерулонефрит
Стадии хронического ГН:
догипертензивна
гипертензивная,
стадия почечной недостаточности
(выделяют ее четыре степени);
Варианты течения:
Мочевой синдром;
Нефротический синдром;
Фазы хронического гломерулонефрита:
обострения;
Ремиссии.
Различают формы ХГ: нефротическую, гипертоническую,
смешанную, латентную, гематурическую.
Клиническая картина.
 Различают следующие клинические формы
хронического гломерулонефрита:
латентный - характеризуется изолированным
мочевым синдромом, иногда с умеренной
артериальной гипертензией;
гематурический - постоянная гематурия;
гипертонический - артериальная гипертония с
незначительными изменениями в моче
(незначительная протеинурия, гематурия);
нефротический - отеки, выраженная протеинурия
(более 3,5 г белка в сутки), гипопротеинемия,
гиперхолестеринемия, гипертриглицсридемия;
смешанный - сочетание нефротического синдрома и
артериальной гипертензии;
подострый - быстропрогрессирующий
гломерулонефрит,
дополнительные
обследования
 В моче обнаруживается протеинурия,
гематурия, цилиндрурия, иногда
умеренная лейкоцитурия. В крови в
период обострения может отмечаться
умеренный лейкоцитоз, ускорение
СОЭ, Уровень креатинина, мочевины,
а также величина клубочковой
фильтрации зависят от
функционального состояния почек .
Лечение

назначают в зависимости от клинической формы заболевания,
особенностей морфологических изменений в почках, наличия
осложнений. При лечении следует придерживаться определенного
режима: избегать переохлаждений, физических перегрузок,
психоэмоциональных стрессов. Категорически запрещено работать в
ночное время. Ежегодно, а при необходимости чаще, больного
госпитализируют для стационарного лечения.
Диета также зависит от формы заболевания. Например, при
латентной форме назначают общий стол с ограничением соли до 10
г в сутки. При нсфротичний и гипертонической формах количество
соли ограничивают до 8-6 г в сутки.
Медикаментозная терапия предполагает назначение: 1)
патогенетических средств (кортикостероиды, цитостатики,
аминохинолиновые препараты), имуносорбции, плазмофереза​​, 2)
гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, бетаадреноблокаторов), 3) диуретикив (фуросемид, гипотиазид, урегит) 4
) антибиотиков (назначают при инфекционных осложнениях); 5)
препаратов, влияющих на процессы гемокоагуляции и агрегации
(гепарин, курантил, тиклид, индометацин).
Пиелонефрит
 - Это неспецифическое инфекционновоспалительное заболевание почек с поражением,
чашечек и лоханок, канальцев, соединительно тканной основы почек с последующим поражением
сосудов и клубочков.
Первичный пиелонефрит развивается на фоне
неизмененного оттока мочи, составляет 20% всех
случаев.
Вторичный пиелонефрит обусловлен застоем мочи
и наблюдается у 80% больных
Причини пиелонефрита

Вызывают пиелонефрит различные микроорганизмы, в частности
кишечная палочка. В почку бактерии попадают по лимфатическим
сосудам. Из мочевых путей, а также из соседних органов
(червеобразный отросток, кишки, половые органы). Микроорганизмы
могут попадать в почки из отдаленных очагов инфекции (миндалины,
придаточные пазухи носа, кариозные зубы, желчные пути).
Усиливают возможность развития пиелонефрита наличие
препятствий для оттока мочи - камни, рубцы, перегибы
мочеточников, опущение почки, врожденные аномалии, увеличение
предстательной железы.
Возможность возникновения пиелонефрита усиливают заболевание
с-с системы с нарушением кровообращения, сахарный диабет,
различные изнуряющие болезни, переохлаждение тела, запоры,
злоупотребление некоторыми лекарствами (мочегонные, фенацетин,
ацетилсалициловая кислота, анальгин, амидопирин), а также
беременность, которая вызывает нарушение оттока мочи .
Хронический
пиелонефрит

-Это хроническое неспецифическое
воспалительное заболевание
интерстициальной ткани почек
и слизистой оболочки лоханок со
следующим поражением
кровеносных сосудов
и тенденцией к
прогрессированию
Признаки хронического
пиелонефрита

Заподозрить ХП можно на основании периодически, казалось бы,
«беспричинного», внезапного повышения температуры тела, которое
продолжается иногда даже неполные сутки. Иногда повышение
температуры тела до 37,2-37,50 С наблюдается в течение недель и
месяцев.
Боль в области поясницы, частые позывы и боль при мочеиспускании,
снижение работоспособности, аппетита, слабость, быстрая
утомляемость.
В поздних стадиях ХП у больных возникает гипертензия, которая
сопровождается головной болью, неприятными ощущениями в области
сердца, одышкой. Развивается малокровие, бледность кожи, одышка. У
больных с первично-хроническим пиелонефритом малокровие,
гипертензия бывают первыми признаками заболевания, которые
заставляют больного обратиться к врачу.
Обострение ХП по клиническим проявлениям напоминает острый
пиелонефрит. Появляются лихорадка, нередко до 38-39 0С, ухудшается
общее состояние, возникают боли в пояснице, дизурические явления,
анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, головные боли.
Синдромы при ХП

Общей интоксикации (иногда единственные проявления болезни) –
разбитость, потливость, головные боли, отсутствие аппетита, похудание,
монотонный субфибрилитет. При длительном течении ХП признаки
интоксикации приобретают устойчивый характер - постоянно повышенная
утомляемость, снижение работоспособности, вялость, сонливость,
периодические головные боли, снижение аппетита, похудание. С
присоединением ХПН появляются постоянные диспепсические явления.
Температура тела нормальная, иногда по вечерам поднимается до
субфебрильных цифр.

Местный болевой синдром. (Характерная локализация и иррадиация).

Дизурические явления - полиурия с выделением 2-3 л мочи в сутки,
никтурия, обусловленные нарушением концентрационной способности
почек.

Артериальная гипертония у 10% больных ХП наблюдается рост АД,
изменения сосудов глазного дна, гипертрофия левого желудочка АГ чаще
транзиторная, а при ХПН приобретает устойчивый характер. Присоединение
гипертензии нарушает течение заболевания. Развивается гипертрофия ЛЖ,
перегрузки ЛЖ, ишемия, приступы стенокардии.
Физикальное обследование: одутловатисть лица, пастозность или отечность
век, особенно под глазами. Изредка отеки на н / к. Типичный утренний
максимум отечности. Бледность кожи. При присоединении ХПН-сухость
кожи, серовато-желтый, землистый цвет. Растут отеки. Язык сухой, с грязнокоричневым налетом, слизистая губ сухая и грубая. С-м Пастернацкого
положительный, но не всегда.
Лечение ХП

При лечении следует придерживаться определенного режима, избегать
переохлаждений, физических нагрузок психоэмоциональных стрессов.
Категорически запрещено работать в ночное время. Ежегодно, а при
необходимости чаще, больного госпитализируют для стационарного лечения.
Диета также зависит от формы заболевания. Например при латентной форме
назначают общий стол с ограничением соли до 10 г в сутки. При нефротической
и гипертонической формах количество соли ограничивают до 8-6 г в сутки.
Медикаментозная терапия предполагает назначение:
а) патогенетических средств (кортикостероидов, цитостатики амино
хинолиновые препараты);
б) гипотензивных препаратов (клофелин, эналаприл, каптопрес);
в) диуретиков (лазикс, фуросемид);
г) антибиотиков (ципронат, амоксиклав)
Больные хроническим гломерулонефритом должны находиться на
диспансерном учете и один раз в месяц сдавать на исследование мочу. Таким
больным рекомендуется санитарно-курортное лечение в зоне сухого и жаркого
климата. Поскольку в этих условиях возникает расширение периферических
сосудов, улучшается почечная геомодинамика.
Профилактика
 Своевременное лечение острых и
хронических очагов инфекции,
обострений,
диспансерное наблюдение,
соблюдение правил асептики
и антисептики при выполнении
обследований (цистоскопия,
катетеризация мочевого пузыря
Нефролитиаз
 или мочекаменная болезнь, - заболевания почек и
мочевыводящих путей, при котором образуются почечные
камни (конкременты).
Этиология. Заболевание связано с нарушением солевого и
минерального обмена, с инфекционными процессами,
состоянием нервной системы. Важное значение имеет
наследственно-конституционная предрасположенность, а
также особенности питания. Например, образование камней
вызывают питьевая вода с повышенным содержанием
калиевых солей и микроэлементов (стронция, свинца,
кремния), однообразная чрезмерная еда, авитаминоз А,
травмы поясничного участка. Камни могут образовываться во
время беременности, при заболеваниях желудочно-кишечного
тракта, нейроэндокринных расстройствах.
Нефролитиаз
 В зависимости от состава камни делятся на
оксалатные, фосфатные, уратные. Оксалатные
камни твердые, с шероховатой поверхностью,
темно-бурого цвета; уратные - гладкие, желтокрасные; фосфатные-светло-серые. Камни могут
быть одиночные или многочисленные,
размещенные в одной или обеих почках, величиной
от песчинки до крупного яйца. После отхождения
камней обычно образуются новые.
Камни, расположенные в мисках и чашечках,
затрудняют отток мочи, травмируют слизистую
оболочку, приводят к ее воспалению, а при полной
закупорке мочеточника - гидро- или пионефроз
(скопления жидкости или гноя в почке).
Клиническая картина

Клинические проявления болезни определяются размерами и
локализацией конкрементов. Классическими признаками
почечнокаменной болезни является боль, дизурия, гематурия и
отхождения камней. Отхождение камней малого размера возможно
почти без болевых ощущений. Такой ход болезни длится годами.
Наиболее типичным проявлением почечнокаменной болезни
являются приступы почечных колик.
Приступ возникает внезапно: боль в пояснице иррадиирует вниз по
мочеточнику в мочевой пузырь и половые органы. Малейшие
движения усиливают боль, больные беспокойны. Иногда боль
является волнообразным. Больные испытывают одеревенение в
паховой области и бедре.
На высоте приступа почечных колик возникают многочисленные
рефлекторные явления: тошнота, повторная рвота, метеоризм,
запор, прекращение отхождения газов. Мочеиспускание учащенное,
затрудненное, часто болезненное, редко возникает анурия. Приступ
почечных колик сопровождается слабостью, частым сердцебиением,
жаждой, сухостью во рту, лихорадкой. Кожа больных влажная,
бледная, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Клиническая картина
 При исследовании почек определяется положительный
симптом Пастернацкого (болезненность при постукивании по
спине в области почек), иногда пальпируется болезненная
увеличенная почка. Приступ длится несколько часов, после
отхождения камня с мочой боль утихает.
Моча после приступа кровянистая, содержит много
кристаллов солей; в промежутках между приступами время
проявляют микрогематурию.
Почечные камни могут вызывать многочисленные
осложнения. Раздражение конкрементами окружающих тканей
часто приводит к развитию воспалительных процессов
(пиелит, пиелонефрит), гидро- или пионефроз с уремией и
атрофией специфической почечной ткани.
Несмотря на характерную клиническую картину приступа
почечных колик, необходимо исключать заболевания органов
брюшной полости (аппендицит, тромбоз мезентериальных
сосудов, колиты), межреберные невралгии, печеночные
колики.
Диагностика
 Рентгенологическое исследование, в
частности, обзорная урограмма,
позволяет увидеть камень и уточнить
его локализацию; фосфатных камней
на снимках не видно, поэтому в этих
случаях используют метод
экскреторной урографии или
радионуклидные исследования почек.
Лечение мочекаменной
болезни
 В последние годы широко внедряются методы
фитотерапии почечнокаменной болезни и
разрабатываются пути неоперативного дробления
(литотрипсия) и удаления конкрементов
(электрогидравлические, ультразвуковые, лазерные
методы).
При лечении почечных колик необходим
постельный режим: применяют теплую грелку или
согревающий компресс на область почек, горячие
ванны, вводят атропин (1 мл 0,1% раствора
подкожно), морфин (1 мл 1% раствора подкожно),
но-шпу, баралгин, трамал, успокаивающие
средства (реланиум, дроперидол).
Хроническая почечная
недостаточность
 болезненное состояние, развивающееся в результате гибели
части нефронов почек и характеризуещееся постепенным и
длительным прогрессированием нарушения выделительной
функции почек, что приводит к уремической интоксикации.
 Этиология и патанатомия. Хроническая почечная
недостаточность развивается при длительных хронических
заболеваниях почек, особенно хронического
гломерулонефрита и хронического пиелонефрита. В
паренхиме почек возникают необратимые структурные
изменения: уменьшение количества функционирующих
клубочков, атрофия и сморщивание почек. Скорость
прогрессирования почечной недостаточности зависит от
основного заболевания и компенсаторной способности почек.
Клиническая картина хронической
почечной недостаточности

определяется степенью нарушения функции почек, изменениями в
сердечно-сосудистой, нервной и кроветворной системах организма,
нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта.
Больные апатичны, малоподвижны, жалуются на сухость кожи, зуд,
выраженную мышечную слабость, иногда возникают судороги.
Поражение костно-суставной системы характеризуются развитием
остеопороза, болью в костях, накоплением жидкости в суставах,
возникновением «вторичной подагры».
В легких при нарастании явлений хронической почечной
недостаточности выслушиваются влажные хрипы, может
развиваться уремический отек легких, фиброзный плеврит,
вторичные пневмонии. При развитии ацидоза возникает «большое»
шумное дыхание.
Постоянно нарастающая артериальная гипертензия, которую часто
называют «злокачественной гипертонией», сопровождается
гипертрофией левого желудочка, развитием сердечной
недостаточности, сердечной астмы, аритмиями, поражением сосудов
сетчатки (ангиосклероз, ретинопатия). Классическое проявление
хронической уремии - развитие перикардита, который нередко
проявляется только шумом трения перикарда.
Клиническая картина хронической
почечной недостаточности
 Больные постепенно теряют аппетит, особенно к мясной
пище. Наблюдаются диспепсические явления - тошнота,
рвота, жажда. Характерно аммиачный запах изо рта, развитие
гастрита и колита.
При хронической почечной недостаточности часто
отмечаются гипотермия, анемия, геморрагический диатез,
нарушение всех видов обмена. Температура тела иногда
снижается до 35-36 ° С и даже до 32 ° С. Прогрессирует
кахексия.
В крови повышается содержание креатинина (в терминальной
фазе более 1,055 мкмоль / л) и мочевины, снижается
концентрация кальция, натрия, увеличивается количество
калия и магния; возникает сдвиг кислотно-щелочного
равновесия в сторону декомпенсированного метаболического
ацидоза. Устойчиво снижается клубочковая фильтрация: от 40
мл / мин при выраженной почечной недостаточности до 10-5
мл / мин в терминальной фазе болезни. Возникает полиурия,
которая впоследствии меняется олигурией или анурией.
Лечение

Диета и медикаментозная терапия определяются стадией
заболевания, выраженностью почечной недостаточности и
симптомокомплексом заболевания.
Питание больных в стадии компенсации должно быть
полноценным и обеспечивать физиологическую
потребность в белках, жирах и углеводах.
Надо назначать диету, которая содержит 0,6 г белков на 1 кг
массы тела больного, и чередовать обычные и
разгрузочные дни. При повышении уровня креатинина в
крови рекомендуют малобелковую диету (20-25 г / сут - 0,3 г
на 1 кг массы тела).
Широко используют масла, продукты, богатые клетчаткой
(морковь, яблоки, свекла), безбелковый хлеб, мед,
несоленое масло, яйца.
Иногда внутривенно вводят жировые эмульсии
(липофундин, липомаиз и др.). Необходимо контролировать
водный и электролитный баланс, регулярно определять рН
крови.
Лечение

При применении медикаментозных средств необходимо учитывать, что
выведение их из организма в случаях прогрессирование почечной
недостаточности может варьироваться, в результате чего возрастает не
только эффективность препаратов, но и их токсичность. Осторожно
назначают антибиотики, сульфаниламиды, сердечные гликозиды,
кортикостероиды, нестероидные, противовоспалительные средства.
Внутривенно капельно вводят дезинтоксикационные растворы: гемодез,
реополиглюкин и др..
Непродолжительный положительный эффект обеспечивает промывание
желудка и кишок, дуоденальное зондирование. Широко применяют
внепочечного очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка»
(гемодиализ), перитонеальный диализ, гемо- и лимфосорбция.
Операции по пересадке почек выполняют при хронической почечной
недостаточности на фоне различных заболеваний почек.
Для трансплантации используют почки живого донора или умершего. Важным
условием является оптимальная иммунологическая совместимость донора и
реципиента по системе АВО, рсзус-фактору, и другими иммунологическими
тестами. Донорские почки от умерших принимают при биологической смерти
(вследствие травм). В послеоперационном периоде важнейшим является
обеспечение восстановления функции пересаженной почки, эффективная
иммуносупрессивная терапия, предотвращения отторжения трансплантата.
Прогноз ХПН неблагоприятный.
Выводы:
 возрастные особенности органов мочевыделения
накладывают специфический отпечаток на течение
заболеваний в гериатрическом возрасте.
Полиморбиднисть патологии делает
бесперспективным борьбу медицинского персонала
с точки зрения полного выздоровления.
Но помочь больному избежать тяжелых
осложнений и продлить ему жизнь - актуальная
задача медицины.
С этой патологией связана другая важная
проблема -трансплантации почек, что является
важной медицинской и социальной проблемой.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ !!!