17. Туберкулез кожи

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Туберкулез кожи
Лекция № 17 для врачей
дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель лекции: подготовить специалистов по
диагностике, лечению и профилактике
туберкулеза кожи.
Задачи: 1.Представить клинические формы
туберкулеза кожи.
2. Научить диагностировать туберкулез кожи.
3.Научить составлять индивидуальный
алгоритм ведения больного туберкулезом
кожи.
План:
1. Этиология
2.Эпидемиология
3. Дифференциальный диагноз
4. Классификация
5. Диагностика туберкулеза кожи
6.Дифференциальная диагностика
туберкулезной волчанки и бугоркового
сифилида
7. Лечение
ЭТИОЛОГИЯ:
Туберкулезная палочка – Mycobacterium
tuberculosis, Mycobacterium bovis, иногда
– бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ).
Туберкулез самая частая
оппортунистическая инфекция у ВИЧинфицированных.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Экзогенное заражение
Аутоинокуляция
Эндогенное распространение инфекции
При экзогенном заражении у неиммунных больных
- первичный туберкулез. У иммунных –
бородавчатый туберкулез.
Пути эндогенного распространения:
контактный (туберкулезный лимфаденит,
туберкулез костей) приводит к скрофулодерме.
лимфагенный – туберкулезная волчанка
гематогенный – милиарный туберкулез кожи,
туберкулезная волчанка, колликвативный
туберкулез.
Классификация
I. Туберкулез кожи, развившийся у ранее не
инфицированных лиц: первичный аффект (первичный
комплекс); колликвативный туберкулез (первичная,
гематогенная скрофулодерма); первичный аффект на месте
прививки БЦЖ.
II. Туберкулез кожи, развившийся у ранее
инфицированных больных.
1). Преимущественно локальные формы: туберкулезная
волчанка; бородавчатый туберкулез; скрофулодерма
(вторичная по отношению к туберкулезу лимфатических
узлов и реже других подлежащих тканей); язвенный
(периорифициальный) туберкулез.
2). Преимущественно диссеминированные формы:
папулонекротический туберкулез; лишай золотушных;
эритема уплотненная; волчанка милиарная
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ
• Достоверные признаки:
• Обнаружение возбудителя в очаге поражения кожи
• бактериоскопическое исследование (окраска мазков
по Цилю-Нильсену)
• бактериологическое исследование (посев материала
на питательные среды)
• биологическая проба (заражение морских свинок
патологическим материалом)
• гистологическое исследование (если при этом не
обнаружены микобактерии, учитывать, что
гранулематозная реакция характерна и для ряда
других инфекционных заболеваний).
• Вероятные признаки:
• наличие туберкулеза внутренних
органов
• клинические проявления
туберкулеза кожи
• кожные пробы с туберкулином.
Дифференциальный диагноз
первичного туберкулеза кожи:
сифилис-твердый шанкр
фелинос
споротрихоз
туляремия
гранулема купальщиков
• Дифференциальный диагноз
бородавчатого туберкулеза
кожи:
простые бородавки
гранулема купальщиков
пиодермии
плоскоклеточный рак кожи
хромомикоз
красный плоский лишай
Дифференциальный диагноз
туберкулезной волчанки:
саркоидоз
доброкачественная лимфоплазия
красная волчанка
третичный сифилис
лепра
лейшманиоз
пиодермии
• Дифференциальный диагноз
скрофулодермы:
глубокие микозы
актиномикоз
третичный сифилис
конглобатные угри
гидраденит
Туберкулезная волчанка
Скрофулодерма
Сифилитическая гумма
Лейшманиоз
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей.
Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер
Бизнес Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с
англ. М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с
эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич.
ординаторов, обучающихся по специальности 140104 –
Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т.
Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для
студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное
пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.