Жуманова Е.Н. — Диагностические возможности и первый опыт

ФГБУ «ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР» МИНЗДРАВА РОССИИ
(ДИРЕКТОР – ЧЛЕН-КОРР. РАМН, ПРОФ. К.В. ЛЯДОВ)
КЛИНИКА ГИНЕКОЛОГИИ И НОВЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
(РУКОВОДИТЕЛЬ – Д.М.Н., ПРОФ. А.И. ИЩЕНКО)
ЦЕНТР ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛРЦ
(РУКОВОДИТЕЛЬ Д.М.Н., ПРОФ. СИНИЦЫН В.Е.)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРВЫЙ
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФУЗ-АБЛАЦИИ ПОД
КОНТРОЛЕМ МРТ В ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕМ
ЛЕЧЕНИИ АДЕНОМИОЗА
К.М.Н.
ЖУМАНОВА Е.Н.
ЗАМЕСТИТЕЛЬ РУКОВОДИТЕЛЯ КЛИНИКИ,
ЗАВЕДУЮЩАЯ ОТДЕЛЕНИЕМ ГИНЕКОЛОГИИ №2
АДЕНОМИОЗ
ИНВАЗИЯ КЛЕТОК БАЗАЛЬНОГО
СЛОЯ ЭНДОМЕТРИЯ В
МИОМЕТРИЙ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ВОЗМОЖНОСТИ
ОСМОТР
УЗИ
МРТ
ГИСТЕРОСКОПИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
АДЕНОМИОЗА
Гистероскопические признаки
-
сл
- симптом

- эндометриоидные ходы на фоне бледно-розовой
слизистой оболочки матки;
- расширение и деформация полости матки;
- петлистый, скалистый рисунок стенок - феномен
"пчелиных сот".
УЗ – признаки аденомиоза
зона
повышенной эхогенности круглой или овальной формы
в миометрии ;
- увеличение переднезадних размеров матки и
асимметричное утолщение одной из стенок;
- неравномерность толщины базального слоя эндометрия,
его зазубренность;
- выявление близко расположенных полос повышенной и пониженной эхогенности,
ориентированных перпендикулярно плоскости сканирования;
- округлость формы тела матки.
МР-ПРИЗНАКИ АДЕНОМИОЗА




НЕРАВНОМЕРНОЕ УТОЛЩЕНИЕ
ПЕРЕХОДСОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ЗОНЫ
ПОНИЖЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ
СИГНАЛА МИОМЕТРИЯ С
ГИПЕРИНТЕНСИВНЫМИ
ВКЛЮЧЕНИЯМИ
АСИММЕТРИЧНОЕ УТОЛЩЕНИЕ
СТЕНОК МАТКИ
ПОЯВЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ
БАЗАЛЬНОГО СЛОЯ
ЭНДОМЕТРИЯ И В ОБЛАСТИ
ПЕРЕХОДНОЙ ЗОНЫ МЕЛКИХ
ОТ 0,1-0,2СМ ГЕТЕРОГЕННЫХ И
КИСТОЗНЫХ ВКЛЮЧЕНИЙ
(ПОЛОСТЕЙ)
МРТ МАЛОГО ТАЗА ЯВЛЯЕТСЯ
МЕТОДОМ ВЫБОРА В ДИАГНОСТИКЕ
АДЕНОМИОЗА
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ???
КОНСЕРВАТИВНОЕ
Гормональная терапия
ФУЗ-аблация под
контролем МРТ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
- аблация эндометрия
- миометрэктомия
- дриллинг матки Ho-YAG
лазером
- ЭМА
- перевязка внутренних
подвздошных артерий
РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ???
ГИСТЕРЭКТОМИЯ?
ПОСЛЕДНИЙ ВЫХОД
ФУЗ АБЛАЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ
МРТ: МИОМА
ФОКУСИРОВАННАЯ УЗ
АБЛАЦИЯ ПОД МРКОНТРОЛЕМ –
АПРОБИРОВАННЫЙ МЕТОД
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО
ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ.
 ФГБУ ЛРЦ ЯВЛЯЕТСЯ
ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ ФУЗ
В НАШЕЙ СТРАНЕ И ОБЛАДЕТ
САМЫМ БОЛЬШИМ ОПЫТОМ
ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

НОВЫЙ ШАГ ВПЕРЕД: ФУЗ АБЛАЦИЯ
ПОД КОНТРОЛЕМ МРТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
АДЕНОМИОЗА
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
ОЦЕНИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРИМЕНЕНИЯ ФУЗ- АБЛАЦИИ ПОД
КОНТРОЛЕМ МРТ В
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕМ ЛЕЧЕНИИ
АДЕНОМИОЗА
КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОК
ДОМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (25-55
ЛЕТ)
 СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ
ВНУТРЕННЕГО ГЕНИТАЛЬНОГО
ЭНДОМЕТРИОЗА
 ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ ДИАГНОЗ
АДЕНОМИОЗА ПРИ ОСМОТРЕ, УЗИ И МРТ
 ТЕХНИЧЕСКАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ СЛЕДОВАТЬ
ПРОТОКОЛУ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

МЕТОДИКА

Процедура ФУЗ-МРТ-аблации выполняется на установке
ExAblate-2000 (InSightec, Израиль), объединённой в единую
систему с магнитно-резонансным томографом 1,5 Тесла (General
Electric, США).

ТЕХНОЛОГИЯ ФУЗ-МРТ-аблации – это дистанционное
воздействие энергии ультразвука, фокусированного в
прицельном (посредством МРТ-навигации) участке внутри
организма.

С 2004 года система ExAblate-2000 зарегистрирована Российской
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития (регистрационное удостоверение
ФС№2004/1389).

Применение ФУЗ-аблации в лечении аденомиоза одобрено
комитетом здравоохранения Евросоюза
Анкета оценки качества жизни
В течение менструального цикла меня
беспокоят…
никогда
редко
иногда
часто
постоянно
1.
Нерегулярный менструальный цикл
1
2
3
4
5
2.
Кровянистые выделения со сгустками
1
2
3
4
5
3.
4.
Обильные менструации
Длительные менструации (более 7
дней)
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
5.
Болезненные менструации (требующие
приема анальгетиков)
1
2
3
4
5
6.
Мажущие, кровянистые выделения из
половых путей в середине
менструального цикла
1
2
3
4
5
7.
Кровяные выделения «мажущего»
характера до и после менструации
1
2
3
4
5
8.
Иррадиация боли в прямую кишку
1
2
3
4
5
9.
Боли в области малого таза, не
связанные с менструацией или половым
актом.
1
2
3
4
5
10.
Боли при половом акте
1
2
3
4
5
11.
Отсутствие наступления
беременности
1
2
3
4
5
РЕЗУЛЬТАТЫ
ПАЦИЕНТКА А,
во время проведения ФУЗ
ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА –
ЗАДНЯЯ СТЕНКА – 52 ММ
NPV- 37-40
ПАЦИЕНТКА А, ЛЕТ
КОНТРОЛЬ 6 МЕС
ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА
ЗАДНЯЯ СТЕНКА 30 ММ
NPV – 10
ОБЪЕМ ТЕЛА МАТКИ – 315 СМ3
215 СМ3
ПАЦИЕНТКИ А, ЛЕТ
КОНТРОЛЬ 1 ГОД
ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА
ЗАДНЯЯ СТЕНКА 27 ММ
NPV-0
ОБЪЕМ ТЕЛА МАТКИ 315
215
203
ПАЦИЕНТКА К, 36 ЛЕТ

ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА 30 ММ
ПАЦИЕНТКА К, 36 ЛЕТ
ПАЦИЕНТКА К,
36 ЛЕТ

NPV 25
ПАЦИЕНТКА К,
КОНТРОЛЬ 6 МЕС
ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА- 23
NPV-5
ОБЪЕМ ТЕЛА
277 СМ3
200СМ3
ПАЦИЕНТКА К,
КОНТРОЛЬ ЧЕРЕЗ 1 ГОД
ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА 23 ММ
РАВНОМЕРНОЕ
НАКОПЛЕНИЕ КОНТРАСТА
ОБЪЕМ ТЕЛА МАТКИ 277 СМ3
200 СМ3
240 СМ3
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОБЪЕМА ТЕЛА МАТКИ И
СИМТОМАТИКИ
300
250
200
150
100
50
0
1
2
3
ВЫВОДЫ

ФУЗ-АБЛАЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ МРТ
ПОЗВОЛЯЕТ ДОСТИЧЬ:
– УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ -80%
– РЕГРЕССА БОЛЕВОГО СИНДРОМА -78%
– РЕГРЕССА МЕНОМЕТРОРРАГИИ – 63%
– УМЕНЬШЕНИЯ ОБЪЕМА МАТКИ СРЕДНЕМ
НА 33% В КОНТРОЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ
ЧЕРЕЗ 3 МЕС
ВЫВОД:
ФУЗ –аблация под контролем МРТ может
занять одно из ведущих мест в
органосохраняющем лечении аденомиоза
www.med-rf.ru