Стион–Ф

МЗ Украины
Окклюзия. Факторы
окклюзии.Клиничес
кое значение
восстановление
индивидуальной
окклюзии, средства
и этапы ее
достижения
Лектор: д-р мед.
наук, доцент Гасюк
Пётр Анатольевич
Обоснование темы
Некоторые пломбировочные материалы
не обладают необходимой механической
прочностью и быстро разрушаются.
Изменение объема пломб приводит к
появлению щели между стенкой полости и
пломбой.Именно поэтому протезирование
дефектов коронок зубов кариозного и
некариозного происхождения вкладками во
многих случаях оказывается более
надежным, чем пломбирование.
План лекции:
показания и противопоказания к
использованию вкладок,
последовательность клинических этапов
протезирования вкладками (прямой,
косвенный,
комбинированный метод);
классификация полостей по Блэку,
особенности формирования полостей
различного класса,
технология изготовления вкладок,
цементы для фиксации вкладок.
Вкладки
Вкладками называют микропротезы,
предназначенные для восстановления
эстетической, функциональной и
анатомической полноценности коронок
зубов путем замещения дефектов
твердых тканей. Вкладки применяются,
если пломба неэффективна, а
изготовление искусственной коронки
преждевременно.
Показання до виготовлення
вкладок:
Различные формы кариеса.
Клиновидные дефекты.
Травматические дефекты коронок зубов.
Патологическое стирание твердых тканей
зубов.
Как опора для мостовидного протеза или
других несъемных конструкций.
Для шинирование зубов со смежными
полостями (металлические вкладки)
Противопоказания к
изготовлению вкладок:
Циркулярный кариес.
В медиально-окклюзионно-дистальных
полостях в сочетании с пришеечным
кариесом или клиновидным дефектом.
Нежелательно использование вкладок у
лиц, употребляющих с лечебной целью
желудочный сок или соляную кислоту.
Лица, работающие в кислотных цехах.
Наличие изменений верхушечного
пародонта в депульпированых зубах.
Классификация полостей
Существуют несколько
классификаций полостей в зубах.
Наиболее распространенной является
классификация Блэка (Black). Учитывая
типичную локализацию кариеса и
закономерности его распространения
по поверхности зубов. Однако в этой
классификации не были учтены случаи,
когда полости захватывают несколько
поверхностей.
В.Ю. Курляндский различает три типа
полости по сложности подготовки зуба к
протезированию.
Первый тип - полости,расположенные
на одной поверхности.
Второй тип - полость расположена на
двух поверхностях.
Третий тип - полости, расположенные
на трех поверхностях зуба.
В.С. Куриленко предложила разделить
все полости в зависимости от
состояния пульпы.
Такой принцип разделения плоскостей
имеет существенное значение для выбора
способа фиксации вкладки - с использованием
пульповой камеры или парапульпарных
штифтов.
Д. М. Цитрин разделяет все полости
на три класса:
1 класс - на горизонтальных
поверхностях зубов;
2 класс - на вертикальных поверхностях
зубов;
3 класс - на нескольких поверхностях.
Б.Р. Вайнштейн и Ш.И.Городецкий к
первому классу относят полости,
расположенные на одной
поверхности зубов, а к второму
классу на двух и более
поверхностях.
Согласно современной Международной
классификации локализация дефекта
обозначается начальными буквами названия
поверхностей:
В - полость на окклюзионной поверхности;
В - полость на вестибулярной поверхности;
М - полость на медиальной поверхности;
Д - полость на дистальной контактной
поверхности;
П - полость на пришеечной поверхности;
МО - полость на окклюзионной поверхности с
ее переходом на медиальную.
Основные принципы
формирования полостей для
вкладок
Подготовка полости рта - важный
этап, на котором должны учитываться
строение, толщина и зоны безопасности
твердых тканей (в тех случаях, когда
опорные зубы имеют живую пульпу).
Формируя полости следует
руководствоваться следующими
принципами:
Полости предоставляется целесообразная форма,
такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно
выводиться.Для предотвращения рецидива
кариеса проводится профилактическое
расширение полости.Дно и стенки полости должны
быть устойчивыми к жевательному
давлению.Обязательным является создание
ретенционных пунктов, которые предотвращают
смещение вкладки.Нужно обеспечить точное
прилегание вкладки к эмали путем образования
скоса (фальца).Полость должна иметь достаточную
глубину, погружаться в дентин и не смещаться под
влиянием жевательного давления.
Особенности формирования
полостей I класса
Полость должна иметь
слегка дивергирующие стенки
и плоское дно с четко
выраженными углами. Полость
делают достаточно глубокой.
Дно полости должно быть
плоским.
Формирование полости
заканчивают созданием скоса
под углом 45 º по ее краю на
глубину эмалевого слоя
(фальц).
Особенности формирования
полости II класса
Чтобы вкладка не смещалась в
сторону соседнего зуба, ее нужно
дополнительно укрепить. Для этого полость
в молярах переводят на жевательную
поверхность, а на премолярах создают
дополнительную полость на
противоположной половине жевательной
поверхности зуба в форме ласточкиного
хвоста.Расширение полости в сторону
жевательной поверхности обеспечивает
создание задержательного пункта и
включения в нее зон, подверженных
кариесу.
Особенности формирования
полостей III класса
Формирование полостей
этого класса зависит от
распространения кариозного
поражения. При поражении
только контактной поверхности и
отсутствия соседнего зуба
создаваемой полости придают
форму треугольника,
обращенного основанием к шейке
зуба.При наличии соседнего зуба
создают полость,которая
приближается по форме к кубу.
Особенности формирования
полостей IV класса
Формируя полости этого
класса, учитывают
особенности режущего края
зубов.На фронтальных зубах
с тонким режущим краем
формирования полости и
фиксирующих площадок
нужно проводить только на
небной поверхности зуба, в
средней ее части, то есть в
области слепой ямки и
бугорка.
Особенности формирования
полостей V класса
Формируя пришеечные
полости, необходимо
руководствоваться
следующими основными
правилами:
Полость чаще формируют в
виде эллипса, овала с
выпуклым дном.Правая и
левая стенки полости могут
быть слегка развернуты, две
другие должны быть строго
параллельными.Если полость
охватывает 2 - 3 поверхности
(щечную и контактную и т.д.),
то в боковых углах ее
следует создавать каналы
для штифтов, которые
Методы изготовления вкладок
После создания полости
изготавливают восковую
модель вкладки прямым,
косвенным (побочным) или
комбинированным
(совмещенным) способами.
При прямом способе
изготовления вкладок,дно и
стенки полости увлажняют водой.
Затем берут палочку
моделирующего воска,
разогревают его и вводят воск в
полость руками или шпателем.
Моделирование вкладки проводят
с учетом анатомической формы
этого зуба и его соотношений с
соседними зубами и зубамиантагонистами.
При косвенном ( побочным) способом
восковую модель вкладки готовят не в
полости рта , а на заранее изготовленной
модели . Для получения этой модели
снимают оттиск " по кольцу " . Кольцо из меди
подгоняют на зубе так , чтобы края его по
щечной и оральной поверхностях доходили
до экватора зуба, а при расположении
полости на апроксимальных поверхностях до десневого края.Кольцо заполняется
термопластичной оттискной массой и
прижимается к зубу . Не снимая кольца ,
получают гипсовый оттиск со всего зубного
ряда , а также вспомогательный оттиск
противоположного зубного ряда.
Комбинированный метод изготовления
сочетает в себе приемы прямого и косвенного
методов. Полость в зубе заполняют воском и
на нем получают оттиск зубовантогонистов,затем в воск вводят штифт и
снимают гипсовый оттиск. Штифт
способствует выведению восковой
репродукции вкладки вместе с оттиском.
Затем проводится окончательное
моделирование вкладки модели и замена
воска окончательным материалом.
Вкладки с высокопрочной
пластмассы
Для изготовления вкладок из высокопрочной пластмассы
(аеродент , изозит , пиропласт ) применяют особую технологию ,
которая выполняется в определенной последовательности:
Получение гипсовой модели зуба .
Нанесение слоя раздельного лака по поверхности полости в
модели зуба .
Этаж раздельного лака наносят катализатор.
В полость зуба в гипсовой модели наносят и уплотняют
пластмассу послойно , замещая соответствующий дефект
коронковой части.
Отмоделированную вкладку покрывают слоем катализатора.
Заканчивают лабораторный этап полимеризацией
подготовленной композиции в печи IVOMAT течение 10 минут
при температуре 1200С и давлении 6 атмосфер .
Вкладки из фарфора
Вкладки из фарфора
применяют для восстановления
дефектов как передних, так и
боковых зубов. Для использования
фарфоровых вкладок должны четко
определяться показания. Несколько
отличается подготовка твердых
тканей протезного поля - глубина
полости должна быть менее ½
ширины.Следует учесть, что при
планировании фарфоровой вкладки
нельзя делать эмалевого скоса
(фальц) вследствие хрупкости
фарфора.
Металлы и сплавы для
изготовления вкладок
Сплав золота 750-й пробы с
платиной имеет желтый цвет, менее
характерный для чистого золота.
Содержание компонентов в сплаве:
золота - 75%, платины - 9%, серебра 8%, меди - 7,8%, примесей - не более
0,2%. Наличие 9% платины и 7,8% меди
придают сплаву твердости, упругости.
Сплавы на основе серебра и
палладия.
В большинстве таких сплавов серебро
является основой, палладий придает им
коррозионной стойкости. Для улучшения
литейных свойств и защиты от
нежелательных свойств серебра
(олигодинамичное действие, коррозия) в
сплав добавляют золото. Для изготовления
вкладок используют очень большое
количество различных сплавов на основе
серебра и палладия, в состав которых
входят: серебро - 55-60%, палладий - 27-30%,
золото - 6-8%, медь - 2-3%, цинк - 0,5%.
Пластмассы для изготовленния
вкладок
Наиболее эстетическими есть
вкладки с высокопрочной
пластмассы :
(Синма-М, Синма-74, аеродент,
изозит, пиропласт и т.д.)"Синма-М" пластмасса, которая представляет
собой сшитый акриловый
сополимер, пластифицированный
дибутилфталат при полимеризации.
Пластмасса "Синма-74"
выпускается в форме комплектов,
состоящих из порошка и жидкости.
Материалы для фиксации
вкладок
Поликарбоксилатные
цементы ("УНИФАС"
Россия, "Carboco"
Германия) выпускаются в
виде порошка и
жидкости. Порошок состоит
из термохимической
обработки окиси цинка с
небольшим количеством
окиси магния. Жидкость
представляет собой 32-42%
водный раствор
полиакриловой кислоты.
Материалы для фиксации
вкладок
Склоиномерные цементы
относятся к системам типа
порошок-жидкость. Порошок
представляет собой
алюмосиликатные стекла,
полученные сплавлением окислов
кремния. Жидкость - 50% водный
раствор полиакриловой кислоты.
Склоиномерние цементы имеют
хорошую краевую герметизацию.
Одними из современных
представителей этой группы
является цементы Фуджи
(Япония), ГДЕ ТРЕЙ АКВАЦЕМ
(США), Кетак ЦЭМ (Германия).
Материалы для фиксации
вкладок
Полимерные цементы материалы с необходимой
прочностью на разрыв и
достаточной адгезией к протезам и
твердых тканей. Это обусловлено
тем, что эти фиксирующие
материалы созданы на основе
БИС-ГМА - матрицы всех
композиционных материалов.К этой
группе цементов относятся
фиксирующие материалы: ДУАЛЦЕМЕНТ и ВАРИО-ЛИНК (фирма
"Vivadent" Германия), РЕЗИМЕНТ
(фирма "Septodont" Франция),
БИФИКС и Ф-21 (фирма "Voco"
Германия).
Распространенность несъемных
конструкций в общей структуре всех зубных
протезов в 3 раза больше, чем съемных.
Средний срок пользования несъемными
конструкциями составляет 5,8 лет. Одной из
причин, которая приводит к осложнениям и
непригодности несъемных конструкций,
является розцементированием коронок, что
составляет 21% от всех осложнений.
Причины, которые приводят к
розцементированию несъемных
конструкций, такие:
1) низкие коронки опорных зубов;
2) некачественно изготовленные протезы
(неплотное прилегание краев коронки к шейке зуба);
3) поломка протеза;
4) кариес и его осложнения, воспалительные
процессы краевого пародонта и периодонта;
5) нарушение правил замешивания цемента,
6) нарушение технологии фиксации.
Цементы для фиксации.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Цемент (лат. cementum - битый камень) порошкообразное, вяжущее минеральное вещество,
способное при замешивании с водой или раствором
кислоты образовывать пластичную массу. После
затвердевания становится камнеподобным.
Стоматологические цементы - важный материал в
клинической стоматологии. Их применяют в качестве
прокладки для защиты пульпы, как пломбировочные
материалы, а также для фиксации несъемных
конструкций зубных протезов, ортодонтических
аппаратов на опорных зубах или имплантатах.
Цементы для фиксации должны отвечать
следующим требованиям:
быть индифферентными к тканям зуба: не
вызывать раздражение дентина и пульпы;
сохранять постоянство объема и не
деформироваться при твердения;
иметь коэффициент теплового расширения,
близкий к коэффициенту расширения тканей
зуба;
быть хорошо совместимым с тканями зуба,
металлами, пластмассами и фарфором по
физико-механическим показателям.
быть химически устойчивыми в полости рта;
Материалы для фиксации должны быть
адгезивными во влажных условиях
относительно твердых тканей зуба, металла,
фарфора, пластмассы, твердеть при наличии
воды или слюны, не давать усадки нарушает
краевое прилегание.
Время твердения цементной массы зависит от
рецептуры цемента, технологии его
изготовления, методики и условий
приготовления формовочной массы в
клинике. Скорость твердения цемента
зависит от повышения степени дисперсности
порошка, уменьшение разбавление жидкости,
повышение температуры окружающей среды.
Дезинтеграция - устойчивость фиксирующего
материала растворимости. Pотовая жидкость
растворяет в материале только матрицу (гель
кремниевой кислоты), вкрапленные в матрицу
частицы порошка вымываются.
Адгезия (прилипание) - связь между в
контактирующими разнородными
поверхностями. Адгезивная связь возникает в
результате действия межмолекулярных сил
или силы химического взаимодействия.
Твердое тело, склеивается, называется
субстратом, а клеевое вещество - адгезивом.
Величину адгезии между коронкой и
цементом измеряют следующими
способами:
1) одновременным отрывом одной
части адгезивного соединения от второй
по всей плоскости контакта;
2) постепенным расслоением
адгезивного соединения.
Согласно Международной классификации,
цементы разделены на 8 типов:
- Цинк-фосфатный,
- Силикатный,
- Силикофосфатний,
- Бактериоцидний,
- Цинк-эвгенольный,
- Поликарбоксилатный,
- Стеклоиономерный,
- Полимерный.
Считаем целесообразным дополнить
Международной классификации с учетом
только цементов для фиксации, а именно:
1. По сроку действия:
- Для временной фиксации;
- Для постоянной фиксации.
2. По химическому составу:
- Цинк-эвгенольный;
- Хелатный;
- Цинк-фосфатный;
- Поликарбоксилатный;
- Стеклоиономерный;
- Композитный;
- Компомерний.
3. По компонентами:
- Порошок / жидкость;
- Паста / паста;
- Жидкость / жидкость
4. По способу твердения:
- Химического;
- Светового;
- Двойного;
- Ультразвук.
5. По составу жидкости:
- Дистиллированная вода;
раствор кислот;
мономер.
6. По способу замеса:
замешивания вручную;
замешивания в капсулах;
замешивания в пистолете.
Время тверденния цементов (хв.)
№ п/п
Название цемента
Время твердения (мин.)
при температуре 37 Со
(М + m)
начало
окончание
1
Висцин
7,4 ± 0,29
10,3 ± 0,29
2
Adhesor
4,5 ± 0,31
5,9 ± 0,29
3
Белокор
7,8 ± 0,24
9,9 ± 0,35
4
Durelon
6,3 ± 0,27
7,9 ± 0,3
5
Стион – Ф
6,9 ± 0,23
8,3 ± 0,29
6
Restocem – PL
3,3 ± 0,27
5,0 ± 0,32
Время твердения цементов
12
10
8
хв.
6
4
2
0
початок
Висцин
Durelon
Adhesor
Стион-Ф
закінчення
Белокор
Restocem-PL
Толщина пленки исследуемых
цементов (мкм)
№ п/п
Название цемента
количество
образцов
Толщина плёнки(М+m)
1
Висцин
5
26 ± 2,45
2
Adhesor
5
26 ± 1,87
3
Белокор
5
25 ± 2,24
4
Durelon
5
25 ± 1,58
5
Стион – Ф
5
25 ± 1,58
6
Restocem – PL
5
22 ± 1,22
Толщина пленки исследуемых
цементов
26
25
24
мкм
23
22
21
20
товщина
Висцин
Durelon
Adhesor
Стион-Ф
Белокор
Restocem-PL
Дезинтеграция исследуемых цементов
(%)
№ п/п
Название цемента
Количество
образцов (n)
дезинтеграция
через 24 часа (М + m)
1
Висцин
5
0,75 ± 0,002
2
Adhesor
5
0,97 ± 0,02
3
Белокор
5
0,31 ± 0,004
4
Durelon
5
0,41 ± 0,004
5
Стион – Ф
5
0,71 ± 0,006
Restocem – PL
5
0,34 ± 0, 005
6
Дезинтеграция исследуемых
цементов
1
0,9
0,8
0,7
0,6
% 0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
дезінтеграція
Висцин
Durelon
Adhesor
Стион-Ф
Белокор
Restocem-PL
Адгезивная прочность цемента
для фиксации (кг/см2)
№ п/п
Название цемента
Выносливость
1
Висцин
50,0±8
2
Adhesor
62,0±10
3
Белокор
67,0±10
4
Durelon
77,5±12
5
Стион – Ф
44,0±7
6
Restocem – PL
30,0±6
Адгезивная прочность цемента
для фиксации (кг/см2)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
міцність
Висцин
Durelon
Adhesor
Стион-Ф
Белокор
Restocem-PL
Средние показатели предела
прочности фиксирующих цементов на
сжатие (кг/см2)
№ п/п
Название цемента
Предел прочности (М + m)
1
Висцин
1030 ± 40
2
Adhesor
1590 ± 60
3
Белокор
840 ± 40
4
Durelon
820 ± 30
5
Стион – Ф
1360 ± 50
6
Restocem – PL
1210 ± 50
Средние показатели прочности
фиксирующих цементов на сжатие
(кг/см2)
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
межа міцності
Висцин
Durelon
Adhesor
Стион-Ф
Белокор
Restocem-PL
Показатели продолжительности Nчисла циклов до разрушения
образцов цементов
№ п/п
Название
цемента
Pmax ( Н )
250
400
600
1
Висцин
( 9+1 )10 8
(1+0,14) 107
(9+1) 105
2
Adhesor
(4+0,48) 105
(1+0,14) 105
(3+0,26) 104
3
Белокор
(7+0,69) 105
(1,5+0,16) 105
(3,5+0,41) 104
4
Durelon
(12+1,18) 105
(2+0,38) 105
(4,5+0,51) 104
5
Стион–Ф
(30+3,12) 105
(3,5+0,41) 105
(5+0,53) 10 4
6
Restocem–PL
(1+0,14) 108
(5+0,53) 10 6
(3,5+0,41) 10 5
Показатели продолжительности N-числа в
цикле к разрушению образцов цементов при
различной нагрузке (Н)
1000000000
100000000
10000000
1000000
100000
10000
1000
250
400
600
Висцин
Adhesor
Белокор
Durelon
Стион-Ф
Restocem-PL
Нижний премоляр с фиксированной
металлокерамической коронкой на
отпрепарированных (без уступа) зубе. Распил в
вестибуло-оральном направлении.
•Керамическая облицовка.
•Металлический каркас.
•Остатки эмали.
•Дентин.
•Пульповая камера.
•Окраска ШИК-альциановый
•
синий. Сб. Х 7
Нижний премоляр после снятия
металлокерамической коронки на
отпрепарированом (без уступа) зубе. Распил в
вестибуло-оральном направлении.
Остатки эмали.
Дентин.
Пульповой камера.
Окраска ШИКальциановый
синий. Сб. Х 7
Рекомендации фирмы «3М» (США) по
применению цементов в клинике
ортопедической стоматологии
применение
Показанния
Рекомендации
Для
фиксации Обычные условия фиксации Стеклоиономерный цемент
металлических
3М ника Экс Льютин
протезов:
Необходимость
более Композитный цемент 3М
вкладки / накладки
надежной фиксации
Релай Екс ARC
коронки
Обычные условия фиксации
Стеклоиономерный цемент
3М Релай Екс Лутін
Необходимость
более Композитный цемент
Релай Екс ARC
надежной фиксации
Обычные условия фиксации
мостовидные протезы
Стеклоиономерный цемент
3М Релай Екс Лутін
Необходимость
более Композитный цемент
надежной фиксации
Релай Екс ARC
Обычные условия фиксации
штифтовые зубы
3М
3М
Стеклоиономерный цемент
3М Релай Екс Лутін
Необходимость
более Композитный цемент
Релай Екс ARC
надежной фиксации
3М
Рекомендации фирмы «3М» (США) по
применению цементов в клинике
ортопедической стоматологии
Для фиксации фарфоровых
облицовок
цемент
3М
Необходимость
более Композитный цемент
надежной фиксации
Релай Екс ARC
3М
Эстетическая коррекция
цемент
3М
Необходимость
более Композитный цемент
надежной фиксации
Релай Екс ARC
3М
Для фиксации протезов из Необходимость
более Композитный цемент
композитных
надежной фиксации
Релай Екс ARC
материалов:
Эстетическая коррекция
Композитный цемент
вкладки / накладки
Опал
3М
Необходимость
более Композитный цемент
надежной фиксации
Релай Екс ARC
3М
вкладок/накладок
коронок
коронки
Достижение
оптимальных Композитный
эстетических резульОпал
тов
Композитный
Опал
3М
Сравнение некоторых физико-механических
показателей цементов? (По данным фирмы
"Хереус Кульцер", Германия)
Прочность
на
сжатие,
МПа
Устойчивость
к
растворим
ости, мм /
ч
Адгезия к
дентину,
МПа
220
0,000
5,8
4,0
Композитный
167-291
0,007
1,5-7,9
2,4-11,2
стеклоиономерн
ый
167
данных нет
3,4
0,1
Цинкфосфатный
149
0,25
1,4
0,1
Цемент
Дайрект Сем
Адгезия к
драгоценн
ым
металлам,
МПа
Спасибо за внимание!!!