Профилактика ВИЧ инфекции среди популяции

Эпидемиология и профилактика
ВИЧ инфекции в популяции
гомосексуалов в Казахстане
Гуля Сарыбаева,
врач-эпидемиолог
РЦ СПИД
Новосибирск, сентябрь 2004
История ВИЧ инфекции
Первые случаи ВИЧ инфекции были
диагностированы у МСМ в Нью-Йорке и ЛосАнжелесе в 1981 году
Эпидемиологи обратили внимание на вспышку
Саркомы Капоши – болезни, которая чрезвычайно
редко встречается у людей младше 60 лет - эта
вспышка была зарегистрирована среди МСМ
В Казахстане первый случай регистрации ВИЧ
инфекции был у МСМ в Караганде в 1996 году.
Почему фокусируемся на МСМ?
Во многих странах мира мужчины,
имеющие секс с мужчинами (МСМ)
наиболее подвержены эпидемии ВИЧ.
Основные причины распространения
ВИЧ-инфекции среди МСМ –
анальный секс без презерватива и
необходимость скрывать
гомосексуальные связи.
Источники информации об
эпидемиологической ситуации среди МСМ
Быстрая оценка ситуации среди МСМ

Проведена в 6 городах Казахстана (Караганда, Алматы,
Астана, Павлодар, Шымкент, Актюбинск)
Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ
инфекцией среди МСМ
- Проведен в городе Караганде (Си Ди Си, 2003)
Мониторинг за проводимыми профилактическими
мероприятиями
- 4 проекта:
Караганда, Карагандинская область
гг.Алматы и Астана
ДЭН как основной источник
информации об
эпидемиологической ситуации
ВИЧ инфекции среди МСМ
Методологические аспекты ДЭН среди
МСМ
Повторяющиеся (ежегодные)
выборочные исследования среди МСМ
в определенных городах (Караганда)
Анкетирование и взятие
биоматериалов у МСМ
(поведенческий и серологический
надзоры)
Вероятностная выборка 100
респондентов
ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ДОЗОРНОГО
ЭПИДНАДЗОРА ЗА ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ
Изучение распространенности ВИЧ –
инфекции, ВГС, сифилиса и моделей
поведения среди мужчин, имеющих
сексуальные отношения с мужчинами
(МСМ) для разработки и внедрения
эффективных профилактических программ
ЗАДАЧИ ДОЗОРНОГО ЭПИДНАДЗОРА
Оценка распространенности ВИЧинфекции, ВГС и сифилиса среди МСМ.
Выявление МСМ, подверженных
повышенному риску инфицирования.
Оценка моделей поведения и факторов
риска, определяющих вероятность
заражения ВИЧ, ВГС, сифилисом.
ЗАДАЧИ ДОЗОРНОГО ЭПИДНАДЗОРА
(окончание)
Использование полученных данных для
разработки, планирования и внедрения
профилактических программ.
Предоставление информации по
планированию программ и обоснованию
запрашиваемых ресурсов.
Оценка эффективности профилактических
программ.
Социально-демографические
характеристики МСМ
Распределение МСМ по
возрасту
40 лет и
старше
14%
младше 20
лет
14%
20 - 24 года
20%
30 - 39 лет
28%
25 - 29 лет
24%
С высшим
образованием – 29%
Не работают и не
учатся – 13%
Средний месячный
доход – 8600 тенге
(≈2000 рублей)
Характеристики сексуальных
отношений
женаты, живут с
женщинами
9%
живут с
постоянным
партнером мужчиной
21%
не женаты и не
живут с
постоянным
партнероммужчиной
68%
живут с
постоянным
партнером мужчиной и
женщиной
2%
Практикуют анальный
секс – 94%
Роль в сексе:
 активные и
пассивные – 58%
 только активные –
22%
 только пассивные –
20%
Наличие и среднее количество половых
партнеров в течение последних трех месяцев
Имели половых
партнеров
Среднее количество
половых партнеров
Всего половых
партнеров
99%
7.0
Постоянных
49%
1.3
Непостоянных
77%
5.5
Коммерческих
11%
0.2
Мужчин
99%
6.7
Женщин
15%
0.3
Использование презервативов при
последнем анальном сексе
60%
40/78
50%
5/12
40%
30%
13/49
51.3%
20%
10%
41.7%
26.5%
0%
С постоянным партнером
С непостоянным партнером
С коммерческим партнером
Наличие симптомов ИППП в течение
последних 6 месяцев
Наличие хотя бы
одного симптома
14%
Жжение при
мочеиспускании
13%
Анальные
выделения
1%
Выделения из
полового члена
7%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
Поиск лечения при симптомах ИППП
Лечились сами
14%
Обратились к
другу
7%
Ничего не делали
36%
Обратились к
частному врачу
7%
Обратились в КВД
36%
N=14
Осведомленность о ВИЧ
Правильно идентифицируют мнимые пути передачи ВИЧ – 52%.
Знают меры профилактики ВИЧ – 46%.
p=0.001
Осведомленность о мерах профилактики ВИЧ по
уровню образования
80%
69%
70%
60%
50%
42%
40%
30%
20%
10%
0%
0/8
0%
начальное, неполное
среднее
среднее , среднее
специальное
незаконченное
высшее , высшее
20/29
Результаты серологического надзора среди
МСМ, г.Караганда, Казахстан, 2003
Распространенность ВИЧ – 0% (0/100;
95%CI=0.0-3.6%)
Распространенность ВГС – 1% (1/100;
95%CI=0.0-5.4%)
Распространенность сифилиса – 0% (0/100;
95%CI=0.0-3.6%)
ВЫВОДЫ
Несмотря на низкую распространенность ВИЧ среди МСМ,
существуют условия для быстрого роста ВИЧ в этой группе:



большое количество половых партнеров (в среднем 7 в
течение трех месяцев)
низкий уровень использования презервативов (только 51%
использовали презервативы при последней половой связи с
непостоянными половыми партнерами)
широкое распространение ИППП (14% имели хотя бы один
симптом) при низкой обращаемости за квалифицированной
медицинской помощью
Осведомленность МСМ о мерах профилактики ВИЧ
инфекции не высока – только 46% смогли правильно
указать на все меры профилактики. Уровень
осведомленности зависит от уровня образования: МСМ с
низким уровнем образования хуже осведомлены о ВИЧ
инфекции, что необходимо учесть при разработке и
проведении профилактических программ.
Профилактика ВИЧ инфекции
среди МСМ в Казахстане
1
2
3
Основные направления профилактических
программ в популяции гомосексуалов:
Гарантировать МСМ безопасность (сексуальное
здоровье, использование презервативов,
предупреждение заражения ВИЧ и ИППП)
Улучшать их психологическое состояние
(повышение самооценки, формирование в них
положительной идентичности и осознание своих
прав)
Улучшать их общие условия жизни (организация
клиник сексуального здоровья, ориентированных
на нужды МСМ; работа с предвзятым отношением
к МСМ; информирование медицинских и
социальных работников об особенностях работы с
МСМ)
Этапы проведения профилактических
мероприятий
Проведение предварительного исследования,
выявляющего факторы рискованного поведения и
потребности МСМ
проведение оценки ситуации и других исследований
Непосредственное участие МСМ в разработке и
осуществлении программ
Дружественное отношение к группе
Программы специальные, направленные на группу (специфика)
Адаптация информационных материалов
Специализированная информационная поддержка
Этапы проведения профилактических
мероприятий
Поиск и привлечение лидеров (волонтеров)
Быть подготовленными
Учитывать структуру группы и ее особенности
Быть толерантными и корректными
Создание НПО для МСМ, из их числа, в которых они смогут свободно общаться и
консультироваться
Активизация взаимодействия волонтеров с сообществом
МСМ
Обучение безопасному сексуальному поведению
Распространение презервативов и информации по принципу «равный-равному»
Аутрич-работа в местах общения геев и бисексуалов
Предоставление медицинских услуг
Организация дружественных клиник (кабинетов)
Предоставление социально-психологической помощи
Предоставление добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ и ИППП
Диагностика и лечение ИППП
Многосекторальный подход при проведении
профилактических программ среди МСМ
Включении проблем МСМ в национальные и донорские
программы и их финансирование
Программы помощи на местах, выполняемых добровольцами
(волонтерами) и медработниками
Образовательные программы «равный - равному» среди
МСМ
Распространение высококачественных презервативов и
смазок на водной основе для МСМ
Проведение кампаний по безопасному сексу,
стимулирующих переход к альтернативному более
безопасному сексуальному поведению, с меньшим риском
Многосекторальный подход при проведении
профилактических программ среди МСМ
Помощь организациям, работающих с МСМ в выполнении
программ направленных на профилактику и лечение ИППП
Проведение кампаний в СМИ
Образование медицинских специалистов и персонал клиник,
преодоление невежества и предубеждения к МСМ
Разрушение социальных и культурных барьеров,
препятствие обсуждению темы сексуальных отношений МСМ
Лоббирование законов, гарантирующих защиту против
дискриминации и нарушения прав человека в отношении к
МСМ
Существующие трудности
Отрицание существующих сексуальных отношений между
МСМ
Общественное осуждение и преследование МСМ
Сложность доступа к этой целевой группе
Недостаточный уровень подготовленности учреждений,
работающих в сфере лечения ИППП
Недостаточная деликатность и профессионализм персонала
в отношении специфики МСМ
Отсутствие интереса доноров в помощи и поддержке
профилактических программ для МСМ, и в частности
отсутствие программ, ориентированных на МСМ-секс
работников
Отсутствие интереса к МСМ в соответствии с
Национальными программами по ВИЧ/СПИДу.
Организации занимающиеся защитой прав
сексменьшинств и профилактикой ВИЧ/ИППП среди
МСМ в Казахстане
В Республике зарегистрировано 4
неправительственные организации:
«Жемчужина»(Караганда,1997)
«Gay and Lesbian Allians»
(Карагандинская область,2001)
«Альянс Азия» (Алматы,2003)
«Лига» (Астана,2003).