Доклад Анатолия Вишневского
advertisement
КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ НА ФОНЕ ДОЛГОВРЕПЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЙ А. Вишневский Круглый стол «Смертность в Российской Федерации: соотношение медицинских и немедицинских факторов» Москва, 4 сентября 2015 Число умерших за 6 месяцев, тыс. 990 981 980 975 970 963 В начале 2015 г. в России несколько выросло число смертей и это вызвало почти паническую реакцию. 956 960 185 950 941 Помесячные числа умерших, 2011-2015, тыс. 180 940 175 930 170 920 2011 2012 2013 2014 2015 165 160 155 150 240 230 220 Помесячные числа умерших, 1998-2015, тыс. 145 140 I 210 II III 2011 IV V 2012 VI VII 2013 VIII 2014 IX X XI XII 2015 200 190 180 170 160 150 VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII II VIII 140 19981999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Рост смертности кажется особенно неожиданным на фоне представлений о больших успехах предшествующих лет 80 Ожидаемая продолжительность жизни, лет 76,31 75 70 73,6 74,50 73,13 70,77 70,13 69,5 71,08 67,07 65 65,14 64,83 64,5 63,85 61,22 60 57,42 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 55 Оба пола Мужчины Женщины Позитивных тенденций отрицать нельзя, но и говорить о больших успехах преждевременно. Нынешний рост продолжительности жизни следует за ее глубоким падением и имеет по преимуществу ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. Эти успехи подтверждаются 10-летним ростом продолжительности жизни. В 2009 г. впервые был превышен предыдущий максимум (1989 года) для женщин, а в 2012 – максимум 1987 г. для обоих полов. В 2013 г. впервые превысила планку 65 лет и одновременно максимальный показатель 1987 г. продолжительность жизни мужчин. 4500 4000 Девочки до 1 года 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1990 1987 1984 1981 1978 1975 1972 1969 Коэффициенты смертности на 100 000 человек соответствующего возраста 1960 2014 2011 2008 2005 2002 1999 500 1996 500 1993 1000 1990 1000 1987 1500 1984 1500 1981 2000 1978 2000 1975 2500 1972 2500 1969 3000 1966 3000 1963 3500 1960 3500 1966 Мальчики до 1 года 1963 4000 1993 4500 Явные успехи есть только в снижении младенческой, детской и, в меньшей степени, подростковой смертности 300 300 1-4 5-9 10-14 15-19 1-4 5-9 10-14 15-19 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1981 1975 1972 1969 1966 1963 1960 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1993 0 1990 0 1987 50 1984 50 1981 100 1978 100 1975 150 1972 150 1969 200 1966 200 1963 250 1960 250 1978 Девочки 1-19 лет Мальчики 1-19 лет 700 2400 Мужчины 20-49 Женщины 20-49 2100 1800 500 1500 400 1200 300 900 20 - 24 25 - 29 30 - 34 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 35 - 39 40 - 44 45 - 49 Есть небольшие улучшения в старших возрастах, особенно у женщин, но в средних возрастах смертность часто все еще выше, чем была в 1960 году 14000 8000 Мужчины 50-79 Женщины 50-79 7000 12000 6000 10000 5000 8000 4000 6000 3000 4000 2000 2000 1000 50 - 54 55 - 59 60 - 64 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 65 - 69 70 - 74 75 - 79 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1981 1978 1975 1972 1969 1966 1963 0 1960 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1981 1978 1975 1972 1969 1966 1963 0 1960 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1981 1978 1975 1972 1969 1966 1960 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1981 1978 1975 1972 0 1969 0 1966 100 1963 300 1963 200 600 1960 Коэффициенты смертности на 100 000 человек соответствующего возраста 600 . В целом можно сказать, что Россия уже 50 лет топчется на месте. И дело не просто в количественных показателях, наше отставание – качественное. Мы не сумели перейти к новой эпидемиологической модели, становление которой в мире идет уже не менее полувека и которая определяет сегодня ситуацию со смертностью в развитых странах. К началу 1970-х годов общую картину смертности и уровень продолжительности жизни в развитых странах определяли 4 класса причин смерти, их вклад в стандартизованный коэффициент смертности составлял 80-90% Россия, мужчины EC-15, мужчины 100% 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% 0% 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 100% Болезни органов дыхания Злокачественные новообразования Болезни органов дыхания Злокачественные новообразования Болезни системы кровообращения Внешние причины Болезни системы кровообращения Внешние причины 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% 0% 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 100% 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Россия, женщины ЕС-15, женщины 100% Последующая динамика стандартизованного коэффициента смертности в России и в Европе сильно различалась. Мужчины, ЕС-15 Женщины, ЕС-15 160% 140% 140% 120% 120% 100% 100% 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 2008 2010 2012 180% 160% 1998 2000 2002 2004 2006 180% 1988 1990 1992 1994 1996 200% 2012 2010 2008 2006 2004 2002 2000 1998 1996 1994 1992 1990 1988 1986 1984 1982 1980 1978 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Женщины, Россия 200% 1978 1980 1982 1984 1986 1976 Внешние причины Болезни системы кровообращения Злокачественные новообразования Болезни органов дыхания Внешние причины Болезни системы кровообращения Злокачественные новообразования Болезни органов дыхания 1970 1972 1974 1976 1974 1970 2012 2010 2008 20% 2006 20% 2004 40% 2002 40% 2000 60% 1994 1996 1998 60% 1992 80% 1990 80% 1988 100% 1986 100% 1984 120% 1982 120% 1980 140% 1978 140% 1976 160% 1974 160% 1972 180% 1970 180% 1972 Мужчины, Россия Соответственно стандартизованный коэффициент смертности на 100 000 жителей в ЕС-15 быстро снижался, а в России лишь несколько колебался, оставаясь очень высоким. EC-15, мужчины 2012 2010 2008 2006 2004 2002 2000 1998 1996 1994 1992 1990 1988 Болезни органов дыхания Россия, женщины 2012 2010 2008 2006 2004 2002 2000 1998 1996 1994 1992 1990 1988 1986 1980 1978 1976 1974 1972 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1970 2012 2010 2008 2006 2004 2002 2000 1998 1996 1994 1992 1990 1988 1986 1984 1982 1980 1978 1976 1974 1986 Внешние причины ЕС-15, женщины 1972 1984 Болезни системы кровообращения Злокачественные новообразования 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1970 1982 1980 1978 1976 1974 1970 2012 2010 2008 2006 2004 2002 2000 1998 1996 1994 Внешние причины 1984 Болезни системы кровообращения Злокачественные новообразования 1982 Болезни органов дыхания 1992 1990 -300 1988 -300 1986 200 1984 200 1982 700 1980 700 1978 1200 1976 1200 1974 1700 1972 1700 1970 2200 1972 Россия, мужчины 2200 Ключевая характеристика смертности от той или иной причины – возраст, в котором от нее умирают. Становление новой эпидемиологической модели означало изменение возрастной модели смертности практически от всех главных причин смерти. Это изменение быстро шло в большинстве развитых стран, но не в России. В России у мужчин число смертей от БСК начинает быстро нарастать уже после достижения 25-летнего возраста, основная масса умирающих от этих причин концентрируется в возрастах до 70-75 лет, после чего их доля сокращается. В странах ЕС-15 российские показатели, фиксируемые в 25 лет, не достигаются и к 40 годам, пик умерших приходится не на 70-75 лет, как в России, а ближе к 90 годам. У женщин возрастное распределение смертей от болезней системы кровообращения больше похоже на европейское, но все же тоже сильно сдвинуто в сторону более молодых возрастов. 30000 30000 БСК, женщины БСК, мужчины 25000 25000 EC-15, 1990 Россия, 1990 EC-15, 1990 Россия, 1990 EC-15, 2010 Россия, 2010 EC-15, 2010 Россия, 2010 20000 20000 15000 15000 10000 10000 5000 5000 0 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Пик числа умерших от рака в России также достигается раньше, чем в странах ЕС-15. Но возраст начала роста и крутизна кривых до достижения 60-65 лет в России и в ЕС15 примерно одинаковы. В старших возрастах российские и западноевропейские кривые сильно расходятся, но все же в целом потери от рака разнятся намного меньше, чем от сердечно-сосудистых заболеваний. 8000 8000 Новообразования, мужчины Новообразования, женщины 7000 7000 Россия, 1990 Россия, 2010 EC-15, 1990 EC-15, 2010 Россия, 1990 Россия, 2010 EC-15, 1990 EC-15, 2010 6000 6000 5000 5000 4000 4000 3000 3000 2000 2000 1000 1000 0 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Особенно велики отличия России от стран ЕС-15 по возрастному распределению смертей от внешних причин, особенно у мужчин. Создается впечатление, что Россия и западноевропейские страны относятся к разным цивилизациям. Смертность взрослых мужчин от внешних причин смерти выше, чем в сравниваемых странах, в разы. 1800 1800 Внешние причины, мужчины Россия, 1990 Россия, 2010 EC-15, 1990 EC-15, 2010 1600 Внешние причины, женщины 1400 1400 1200 1200 1000 1000 800 800 600 600 400 400 200 200 0 Россия, 1990 Россия, 2010 EC-15, 1990 EC-15, 2010 1600 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 В результате полувекового изменения возрастных кривых смертности в развитых странах значительно увеличился средний возраст смерти от каждой крупной группы причин, а вследствие этого и от всех причин, взятых вместе, что и привело к значительному росту продолжительности жизни. О России же этого сказать нельзя. 30 25 США Япония Россия 25 5 0 0 -5 -5 -10 -10 Внешние причины 5 Другие болезни 10 Болезни органов пищеварения 10 Болезни органов дыхания 15 Болезни системы кровообращения 15 Новообразования 20 Инфекционные и паразитарные болезни 20 Франция США Италия Япония Швеция Россия Внешние причины Швеция Другие болезни Италия Болезни органов пищеварения Франция Болезни органов дыхания 30 Прирост среднего возраста смерти (1960-2010), женщины Болезни системы кровообращения 35 Новообразования 35 40 Прирост среднего возраста смерти (1960-2010), мужчины Инфекционные и паразитарные болезни 40 В то время, как в России на протяжении 5-6 десятилетий продолжительность жизни, то падая, то поднимаясь, топчется на месте, везде идет ее устойчивый рост 90 90 Россия США Япония ЕС-15 Россия США Япония 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1978 1975 1972 1969 1966 1963 1960 2014 2011 2008 2005 2002 1999 55 1996 55 1993 60 1990 60 1987 65 1984 65 1981 70 1978 70 1975 75 1972 75 1969 80 1966 80 1963 85 1960 85 1981 е(0), женщины, лет е(0), мужчины, лет ЕС-15 Соответственно нарастает отставание России от большинства развитых стран, а сейчас уже и от ряда развивающихся стран. Масштабы отставания от наиболее успешных стран сопоставимы с теми, какие демонстрировала царская Россия в начале ХХ в. е(0) - отставание России от указанных стран, лет е(0) - отставание России от указанных стран, века. лет мужчины женщины 25 16 14 20 12 10 15 8 6 10 4 2 США 5 США 0 Япония Япония -2 ЕС-15 0 ЕС-15 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1981 1978 1975 1972 1969 1966 1963 1960 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1981 1978 1975 1972 1969 1966 1963 1960 -4 За последнее десятилетие отставание России несколько уменьшилось, но не исчезло. Вопрос о том, возможно ли его дальнейшее сокращение и вообще дальнейшее – уже не восстановительное – движение вперед в рамках нашей эпидемиологической модели, остается открытым. Благодарю за внимание!
