Презентация локтевого сустава
advertisement
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Область локтевого сустава Локтевой сустав является Одним из наиболее сложных По своей конфигурации. Он образован тремя костями: дистальным концом плечевой кости и проксимальным концами лучевой и локтевой костей. Три сустава находятся в одной капсуле: плечелоктевой, Плечелучевой и лучелоктевой. Иллюстрация Netter Atlas of anatomy Функция локтевого сустава Движения с локтевом суставе: 1. Сгибание (35-40о) – разгибание (180о); 2. Пронация (80-90о) – супинация (80-90о); 3. Скручивание. "Верхняя конечность. Физиология суставов« А.И. Капанджи»” Физиология локтевого сустава При полном разгибании физиологический вальгус у мужчин 3-7о, у женщин 3-10о. При полном сгибании варус 6-10о. Предплечье в начале сгибания ротируется кнутри, при окончании сгибания – кнаружи. Несущий угол - равен углу вальгусного отклонения предплечья от продольной оси плеча при разгибании и углу варусного отклонения предплечья от продольной оси плеча при сгибании. Заболеваемость тяжелыми формами патологии крупных суставов конечностей (на примере г.Новосибирска) (на 10000 населения) За период 2008-2010 гг. 86 75 Всего 5095 оперативных вмешательства 1550 3384 тазобедренный сустав коленный сустав голеностопный сустав локтевой сустав История XVI век французский хирург Амбруаз Паре Впервые выполнил резекцию локтевого сустава 16 летнему пациенту Основные принципы оперативного вмешательства на локтевом суставе – восстановление анатомии и функции локтевого сустава Артролиз Артродез Артропластика Артролиз локтевого сустава артролиз - хирургическая операция вскрытия полости сустава и иссечения фиброзных спаек с целью мобилизации сустава. Используется только при сохраненных суставных хрящах и суставной щели Артродез локтевого сустава • • • • Устранение боли Стабильность Коррекция оси Выравнивание дефектов субстанции • Отказ от движений Артродез локтевого сустава в настоящее время является редкой операцией. Костный анкилоз локтевого сустава Достигнутая стабильность и сила в локтевом суставе, Ограничивает функцию, ухудшая качество жизни. Артропластика Артропластика заключается в разъединении деформированных суставных концов, моделировании новых суставных поверхностей и помещении между ними прокладки из тканей больного (кожа, фасция, хрящевые колпачки и колпачки из амниона) и т.д. «Болтающийся» локтевой сустав Несмотря на сохранение подвижности в локтевом суставе, остаются недостатки - «разболтаность» локтевого сустава Для сохранения стабильности и подвижности Был разработан и внедрен в практику метод эндопротезирования локтевого сустава - Впервые в мире эндопротезирование локтевого сустава осуществил Robinean в 1925 году у больного с ревматоидным артритом. - Впервые в СССР эндопротезирование локтевого сустава выполнил Спахиу Ф. в 1956. Цель операции эндопротезирования локтевого сустава 1. Устранить боль 2. Восстановить функцию сустава 3. Восстановить стабильность в суставе Социальная адаптация после эндопротезирования Социально невыполнимая адаптация после эндопротезирования Показания к эндопротезированию 2 синдрома: 1. Контрактуры локтевого сустава с утратой суставных поверхностей и анкилозы вследствие закрытых и открытых переломов, ожога, специфических и неспецифических воспалительных заболеваний, тяжёлой черепно-мозговой травмы, застарелого вывиха предплечья, осложнённого параартикулярными оссификатами; 2. «Болтающийся» локтевой сустав, развившийся после первичного травматического дефекта, резекции локтевого сустава по поводу воспалительных или травматических изменений, ранее проведенной артропластики. Противопоказания к эндопротезированию 1. Выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, препятствующие проведению полноценного обезболивания, физиотерапевтического лечения. 2. Наличие очага инфекции в организме больного. 3. Отсутствие функции мышц сгибателей или разгибателей предплечья. Требования к эндопротезам локтевого сустава 1. Максимальная биомеханическая адаптация конструкции 2. Максимальный объем сгибания и разгибания 3. Стабильность сустава при нагрузках. 4. Применение биоинертных материалов. 5. Минимальная резекция кости (перспектива возможной ревизионной операции) Классификация эндопротезов локтевого сустава Несвязанные эндопротезы однополюсные Эндопротез Liverpool Эндопротез P.S. Stevens-M.Street (1968г.) Несвязанные эндопротезы замещающие часть суставной поверхности или всю суставную поверхность костей, при целостности связочных структур, обеспечивающих стабильность сустава (Ewald, P.S.Stevens-M.Street, Liverpool); Несвязанные эндопротезы двухполюсные Эндопротез F.S. Ewald (1977г.) Эндопротез Мейо (1981г.) Связанные (шарнирные) эндопротезы Эндопротез К.М.Сиваша (1977г.) Эндопротез Ф.Спахиу (1956г.) Эндопротез R.Dee (1969г.) Эндопротез Голяховского В.Ю. (1968г.) Связанные эндопротезы с интерпозицией между локтевой и плечевой костями шарнирного компонента, обеспечивающего несущие поверхности и обладающего угловой и ротационной устойчивостью (шарнирные или петлевые эндопротезы) Связанные (шарнирные) эндопротезы Эндопротез Zimmer Coonrad Morrey Эндопротез системы Сиваша (1966г.) Эндопротез Waldemar Link Endo-Model (1977г.) Эндопротез GSB-III Авторы Год публикования Количество наблюдений Engelbrecht, Zippel 1975 44 Nederpelt 1975 Stevens, Street Авторы Год публикования Количество наблюдений Figgie et al. 1994 27 12 Mad sen et al. 1994 26 1975 30 Нуждин В.И. и соавт. 1994 40 Inglis, Pellicci 1980 36 Dega et al. 1995 39 Pritchard 1981 92 Ljung et al. 1995 42 Ewald, Jacobs 1984 154 Morrey, Adams 1995 39 Lowe et al. 1984 47 Neumann et al. 1995 32 Rosenberg, Turner 1984 28 Жабин Г.И. и соавт 2004 37 Soni, Cavendish 1984 80 Van Der Lugt et al. 2004 204 Imuro, Watalani 1985 27 Pierre Mansat et al 2004 13 Kudo 1985 36 S. Kamineni et al 2004 48 Souter 1985 150 Гюльназарова С.В. 2005 6 Steiger et al. 1985 45 Mark I. Loebenberg et al 2005 12 Wadsworth 1985 50 Theodore A. Blaine et al 2005 12 Bell 1986 45 Jemery A. Hall et al 2005 7 Roper et al. 1986 60 Прохоренко В.М., Слободской А.Б. 2011 139 Кожин Н.П. 1987 9 Morrey 1991 284 Wolfe et al. 1990 164 Pole, Rozing 1991 34 Прохоренко В.М. 1991 29 Эндопротез ЭСИ Три размета имплантатов Особенности эндопротеза ЭСИ Повышена ротационная устойчивость (плечевой и локтевой компоненты снабжены треугольной пластиной, сквозной паз плечевого компонента) Особенности эндопротеза ЭСИ Эндопротез связанного типа (стабильность при отсутствии функциональных мягких тканей). Особенности эндопротеза ЭСИ Несущий угол эндопротеза Воспроизведение несущего угла (сквозной паз плечевого компонента выполнен под углом в сагитальной плоскости, ось перпендикулярна сагитальной плоскости паза) позволяет мягким тканям поглощать нагрузки, уменьшая вероятность развития нестабильности; Техника операции Медиальный мыщелок олекранон доступ Техника операции Обработка локтевой кости Техника операции Обработка плечевой кости Имплантация локтевого компонента Техника операции Способ обработки по Слободскому Способ обработки по Прохоренко Техника операции Эндопротез имплантирован Эндопротез собран в ране Клинический случай №1 До операции После операции Пациент Р.. 41 год Дисплазия локтевого сустава Клинический случай №2 До операции После операции Пациент Н.. 28 год Ревматоидный артрит локтевого сустава Клинический случай №3 До операции После операции Пациент А.. 54 года Посттравматический кубартроз, ложный сустав нижней трети плечевой кости. Клинический случай №4 До операции После операции Пациент Ш.. 35 год застарелый вывих в локтевом суставе с утратой суставных поверхностей Клинический случай №5 До операции После операции Пациент В.. 58 лет Посттравматический кубартроз, боковая нестабильность левого локтевого сустава • Наблюдение пациентов в послеоперационн ом периоде осуществлялось от 1 года до 25 лет. • Общее число случаев эндопротезирова ния локтевого сустава составило 139 случаев (100%). • Ранние послеоперационн ые осложнения наблюдались у 1 человека (0,72%), поздние хирургические осложнения наблюдались у 19 пациентов (13,67%). Классификация хирургических осложнений Daniel Dindo • Осложнение хирургического лечения - любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода. • Негативные последствия - это характерные для данного вмешательства отрицательные побочные эффекты, операция может быть выполнена без осложнений, но оставаться неудачной. • Если исходная цель операции не достигнута, то это не осложнение, но "несостоятельность лечения" (субъективное ощущение пациента). • Для ортопедической помощи наиболее значимыми являются осложнения хирургического лечения требующие повторного оперативного лечения Daniel Dindo, MD, Nicolas Demartines, MD, and Pierre-Alain Clavien, MD, PhD, FRCS, FACS «Новый Хирургический Архив», ISSN 1626-0376 2004, том 2, номер 4. Классификация хирургических осложнений Daniel Dindo Степень Определение Степень I Любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода без необходимости фармакологических, хирургических, эндоскопических и иных вмешательств. (Эта степень также включает раневую инфекцию, купированную «у постели больного»). Степень II Требуется применение препаратов помимо перечисленных для I степени осложнений. Включены также гемотрансфузии и полное парентеральное питание. Степень III Необходимы хирургические, эндоскопические или радиологические вмешательства. IIIa Вмешательства без общей анестезии IIIb Вмешательства под общей анестезией Степень IV Жизнеугрожающие осложнения (включая осложнения со стороны ЦНС), требующие интенсивного лечения в реанимационном отделении. IVa Дисфункция одного органа (включая необходимость диализа). IVb Полиорганная недостаточность Степень V Смерть больного Индекс «d» Если больной страдает от осложнения на момент выписки, то индекс «d» (disability – нарушение функции) добавляется к соответствующей степени осложнения. Этот символ указывает на необходимость наблюдения для полной оценки осложнения. Daniel Dindo, MD, Nicolas Demartines, MD, and Pierre-Alain Clavien, MD, PhD, FRCS, FACS «Новый Хирургический Архив», ISSN 1626-0376 2004, том 2, номер 4. Таблица хирургических осложнений эндопротезирования локтевого сустава Парапратезная гематома 1 Параартикуляционные оссификаты 1 Асептическая нестабильность 4 ИОХВ 6 Отрыв от точки фиксации трицепса 1 Разрушение эндопротеза 4 Стойкая нейропатия 3 Инфекция при эндопротезировании локтевого сустава • При глубокой парапротезной инфекции сохранение эндопротеза не перспективно • При глубокой парапротезной инфекции методом выбора является 2-х этапное лечение с удалением эндопротеза и выдержкой «хирургической паузы» Хирургическое осложнение III степени Глубокое ИОХВ с необходимостью ревизии локтевого сустава Удаление эндопротеза Глубокое ИОХВ Ревизионное эндопротезирование Хирургическое осложнение III степени • Асептическая нестабильность отмечалась в 4 случая, что составило 5,6 %. • В данном случае не оперирован Хирургическое осложнение III степени • Разрушение эндопротеза отмечалось в 4 случаях, что составило 5,6%. В 3х случаях разрушение эндопротезов предыдущего поколения Хирургическое осложнение III степени Разрушение эндопротеза последнего поколения отмечано в одном случае. Причина разрушения рассматривается Хирургическое осложнение III степени Параартикулярные оссификаты. Выполнен артролиз локтевого сустава у 1 человека. Спасибо за внимание
