Железнякова И.А.
реклама
Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Заместитель начальника Финансово-экономического управления ФОМС Железнякова Инна Александровна МОСКВА, 2014 Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилям «дерматология» и «венерология», оказываемой в рамках территориальных программ ОМС в амбулаторных условиях Установлено решениями комиссий по разработке ТП ОМС на год Объемы медицинской помощи, случаев госпитализации Венерология Дерматология 178 644 6 279 268 3 263 157 196 210 270,9 Посещений с проф. целью 34 446 19,3 % 74 200 4 948 096 5 730 603,3 1 982 861 31,6 % Стоимость медицинской помощи, тыс. рублей Посещений по неотложной медицинской помощи 9 0,3 % 30 090 19,1 % 36 995,1 8 540 11,5 % 1 256 057 25,4 % 1 608 303,8 Обращений по заболеванию процентов от установленных объемов Стоимость медицинской помощи, тыс. рублей процентов от установленных объемов Посещений по Обращений Посещений с неотложной по проф. целью медицинской заболеванию помощи Объемы медицинской помощи процентов от установленных объемов Профиль медицинской помощи Принято к оплате с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи 2 Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», оказываемой в рамках территориальных программ ОМС в стационарных условиях Установлено решениями комиссий по разработке ТП ОМС на год Профиль медицинской помощи Дерматовенерология (венерологические койки) Дерматовенерология (дерматологические койки) объемы медицинской стоимость медицинской помощи, случаев помощи, тыс. рублей госпитализации Принято к оплате с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи объемы медицинской процентов от помощи, случаев установленных объемов госпитализации стоимость медицинской помощи, тыс. рублей 6 427 160 895,3 2 285 35,6 % 41 317,4 162 661 3 083 312,5 52 978 32,6 % 816 529,9 3 Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилям «дерматология» и «венерология», оказываемой в рамках территориальных программ ОМС в условиях дневных стационаров Установлено решениями комиссий по разработке ТП ОМС на год Профиль медицинской помощи Венерология Дерматология объемы медицинской стоимость медицинской помощи, помощи, тыс. рублей пациенто-дней Принято к оплате с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи объемы медицинской помощи, пациенто-дней процентов от установленных объемов стоимость медицинской помощи, тыс. рублей 19 834 20 423,1 5 272 26,6 % 5 469,5 1 436 964 1 280 676,7 344 528 24,0 % 232 513,5 4 Мониторинг оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» за счет средств обязательного медицинского страхования за январь-апрель 2014 года Обеспеченность объемами ВМП в расчете Исполненная Утвержденные Утвержденная на 1 млн. застрахованных стоимость ВМП объемы ВМП, стоимость ВМП, с начала года, госпитализаций тыс. руб. процентов от тыс. руб. фактически госпитализаций утвержденных запланированная сложившаяся объемов Исполненные объемы ВМП с начала года Территория 1 377 107 792,34 217 16% 20 317,16 9,554 1,506 Центральный федеральный округ 385 26 585,74 34 9% 2 202,75 9,725 0,859 Северо-Западный федеральный округ 243 9 541,05 3 1% 86,39 17,580 0,217 5 248,54 - 0% - 0,372 0,000 Северо-Кавказский федеральный округ 30 457,20 - 0% - 3,362 0,000 Приволжский федеральный округ 236 16 884,61 67 28% 4 953,36 7,909 2,245 Уральский федеральный округ 100 8 879,00 20 20% 1 775,80 7,964 1,593 Сибирский федеральный округ 153 11 763,00 21 14% 1 634,85 7,810 1,072 Дальневосточный федеральный округ 225 33 433,19 72 32% 9 664,01 35,686 11,419 РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Южный федеральный округ 5 КСГ в России Классы МКБ-10 В 2013 году в России разработана 201 клинико-статистическая группа, включающая в себя все заболевания по всем классам МКБ-10, по которым производится финансирование в системе ОМС. 201 клиникостатистическая группа В 2014 году заболевания, по которым оказывается высокотехнологичная медицинская помощь, не включены в классификацию КСГ, оплата по ним осуществляется по законченным случаям. На следующем этапе количество клинико-статистических групп будет увеличиваться с учетом формирования групп, включающих методы лечения, отнесенные к высокотехнологичной медицинской помощи 6 Оплата высокотехнологичной медицинской помощи Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2013 года № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» Высокотехнологичная медицинская помощь, финансируемая за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации Высокотехнологичная медицинская помощь, финансируемая за счет средств обязательного медицинского страхования 1 007 методов лечения 459 методов лечения По профилю «дерматовенерология» не включены в перечень 2 вида медицинской помощи, включающие 8 методов лечения, в т.ч.1 метод, оплачиваемый по единому нормативу финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи 7 Рекомендации по способам оплаты стационарной медицинской помощи 8 Группы заболеваний по профилю «дерматология» в системе клинико-статистических групп Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2013 года № 229 Весовой коэффициент Профиль Клиникостатистические группы 6. Дерматология Тип группы 0,984 28. «Большие» болезни кожи 1,48 терапевтическая группа 29. Инфекции кожи и подкожной клетчатки 0,92 терапевтическая группа 30. «Малые» болезни кожи 0,96 терапевтическая группа 9 Профили 10 КСГ в рамках профиля «дерматология» в структуре случаев лечения в разрезе КСГ 11 КСГ по дерматологии Код профиля Профиль КПГ 1 Акушерское дело 0,700 2 Акушерство и гинекология 0,847 3 Аллергология и иммунология 1,450 4 Гастроэнтерология 0,874 5 Гематология 1,036 6 Дерматология 0,984 7 Детская кардиология 1,480 8 Детская онкология 2,100 9 Детская урология-андрология 1,030 10 Детская хирургия 1,320 11 Детская эндокринология 1,680 12 Инфекционные болезни 0,722 13 Кардиология 0,960 14 Колопроктология 1,338 15 Неврология 1,304 16 Нейрохирургия 1,250 17 Неонатология 1,929 18 Нефрология 2,030 19 Онкология 1,528 20 Оториноларингология 0,888 21 Офтальмология 0,682 22 Педиатрия 1,300 23 Пульмонология 1,012 24 Ревматология 1,459 25 Сердечно-сосудистая хирургия 1,262 26 Стоматология детская 1,260 27 Терапия 1,134 28 Торакальная хирургия 1,619 29 Травматология и ортопедия 1,187 30 Урология 1,087 31 Хирургия 0,970 32 Хирургия (абдоминальная) 1,176 33 Хирургия (комбустиология) 1,320 34 Челюстно-лицевая хирургия 1,046 35 Эндокринология 1,128 36 Прочее 1,000 3 ГРУППЫ КСГ Наименование КСГ 28 "Большие" болезни кожи 29 Инфекции кожи и подкожной клетчатки 30 "Малые" болезни кожи ВК 1,48 0,92 0,96 Код профил Тип я 6 Тер. 6 Тер. 6 Тер. Дерматология 3 группы 13 28 группа – «Большие» болезни кожи 14 29 группа- Инфекции кожи и подкожной клетчатки 15 30 группа- «Малые» болезни кожи 16 Развитие группировки в 2015-2016 гг • • • • Выделение новых групп Погружение методов ВМП Выделение отдельных групп для детей Определение единого порядка оплаты незаконченных случаев лечения • Определение единого порядка оплаты при использовании нескольких методов хирургического лечения (комбинированные группы) СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 18
