Железнякова И.А.

Оплата медицинской помощи в
системе обязательного медицинского
страхования
Заместитель начальника
Финансово-экономического управления ФОМС
Железнякова Инна Александровна
МОСКВА, 2014
Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилям
«дерматология» и «венерология», оказываемой в рамках
территориальных программ ОМС в амбулаторных условиях
Установлено решениями комиссий по разработке
ТП ОМС на год
Объемы медицинской помощи,
случаев госпитализации
Венерология
Дерматология
178 644
6 279 268
3 263
157 196
210 270,9
Посещений с
проф. целью
34 446
19,3 %
74 200 4 948 096 5 730 603,3 1 982 861
31,6 %
Стоимость
медицинской
помощи, тыс.
рублей
Посещений по
неотложной
медицинской
помощи
9
0,3 %
30 090 19,1 %
36 995,1
8 540 11,5 %
1 256 057 25,4 %
1 608 303,8
Обращений по
заболеванию
процентов от
установленных
объемов
Стоимость
медицинской
помощи, тыс.
рублей
процентов от
установленных
объемов
Посещений по
Обращений
Посещений с неотложной
по
проф. целью медицинской
заболеванию
помощи
Объемы медицинской помощи
процентов от
установленных
объемов
Профиль
медицинской
помощи
Принято к оплате с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и
условий предоставления медицинской помощи
2
Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилю
«дерматовенерология», оказываемой в рамках территориальных
программ ОМС в стационарных условиях
Установлено решениями комиссий по
разработке ТП ОМС на год
Профиль медицинской помощи
Дерматовенерология
(венерологические койки)
Дерматовенерология
(дерматологические койки)
объемы медицинской
стоимость медицинской
помощи, случаев
помощи, тыс. рублей
госпитализации
Принято к оплате с учетом результатов контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи
объемы
медицинской
процентов от
помощи, случаев установленных объемов
госпитализации
стоимость
медицинской
помощи, тыс.
рублей
6 427
160 895,3
2 285
35,6 %
41 317,4
162 661
3 083 312,5
52 978
32,6 %
816 529,9
3
Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилям
«дерматология» и «венерология», оказываемой в рамках
территориальных программ ОМС в условиях дневных стационаров
Установлено решениями комиссий по
разработке ТП ОМС на год
Профиль медицинской помощи
Венерология
Дерматология
объемы медицинской
стоимость медицинской
помощи,
помощи, тыс. рублей
пациенто-дней
Принято к оплате с учетом результатов контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи
объемы
медицинской
помощи,
пациенто-дней
процентов от
установленных объемов
стоимость
медицинской
помощи, тыс.
рублей
19 834
20 423,1
5 272
26,6 %
5 469,5
1 436 964
1 280 676,7
344 528
24,0 %
232 513,5
4
Мониторинг оказания высокотехнологичной медицинской помощи по
профилю «дерматовенерология» за счет средств обязательного
медицинского страхования за январь-апрель 2014 года
Обеспеченность объемами
ВМП в расчете
Исполненная
Утвержденные Утвержденная
на 1 млн. застрахованных
стоимость ВМП
объемы ВМП, стоимость ВМП,
с начала года,
госпитализаций
тыс. руб.
процентов от
тыс. руб.
фактически
госпитализаций утвержденных
запланированная
сложившаяся
объемов
Исполненные объемы ВМП
с начала года
Территория
1 377
107 792,34
217
16%
20 317,16
9,554
1,506
Центральный федеральный округ
385
26 585,74
34
9%
2 202,75
9,725
0,859
Северо-Западный федеральный
округ
243
9 541,05
3
1%
86,39
17,580
0,217
5
248,54
-
0%
-
0,372
0,000
Северо-Кавказский федеральный
округ
30
457,20
-
0%
-
3,362
0,000
Приволжский федеральный округ
236
16 884,61
67
28%
4 953,36
7,909
2,245
Уральский федеральный округ
100
8 879,00
20
20%
1 775,80
7,964
1,593
Сибирский федеральный округ
153
11 763,00
21
14%
1 634,85
7,810
1,072
Дальневосточный федеральный
округ
225
33 433,19
72
32%
9 664,01
35,686
11,419
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Южный федеральный округ
5
КСГ в России
Классы
МКБ-10
В 2013 году в России разработана
201 клинико-статистическая группа, включающая в себя
все заболевания по всем классам МКБ-10, по которым
производится финансирование в системе ОМС.
201 клиникостатистическая
группа
В 2014 году заболевания, по которым оказывается
высокотехнологичная медицинская помощь, не
включены в классификацию КСГ, оплата по ним
осуществляется по законченным случаям.
На следующем этапе количество клинико-статистических
групп будет увеличиваться с учетом формирования
групп, включающих методы лечения, отнесенные к
высокотехнологичной
медицинской помощи
6
Оплата высокотехнологичной медицинской помощи
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2013 года
№ 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»
Высокотехнологичная медицинская
помощь, финансируемая за счет средств
федерального бюджета и бюджетов
субъектов Российской Федерации
Высокотехнологичная медицинская
помощь, финансируемая за счет средств
обязательного медицинского страхования
1 007 методов лечения
459 методов лечения
По профилю «дерматовенерология»
не включены в перечень
2 вида медицинской помощи, включающие 8 методов
лечения, в т.ч.1 метод, оплачиваемый по единому
нормативу финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи
7
Рекомендации по способам оплаты стационарной медицинской помощи
8
Группы заболеваний по профилю «дерматология» в системе
клинико-статистических групп
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 14 ноября 2013 года № 229
Весовой
коэффициент
Профиль
Клиникостатистические
группы
6. Дерматология
Тип группы
0,984
28. «Большие» болезни кожи
1,48
терапевтическая
группа
29. Инфекции кожи и подкожной
клетчатки
0,92
терапевтическая
группа
30. «Малые» болезни кожи
0,96
терапевтическая
группа
9
Профили
10
КСГ в рамках профиля «дерматология» в структуре случаев лечения
в разрезе КСГ
11
КСГ по дерматологии
Код
профиля
Профиль
КПГ
1
Акушерское дело
0,700
2
Акушерство и гинекология
0,847
3
Аллергология и иммунология
1,450
4
Гастроэнтерология
0,874
5
Гематология
1,036
6
Дерматология
0,984
7
Детская кардиология
1,480
8
Детская онкология
2,100
9
Детская урология-андрология
1,030
10
Детская хирургия
1,320
11
Детская эндокринология
1,680
12
Инфекционные болезни
0,722
13
Кардиология
0,960
14
Колопроктология
1,338
15
Неврология
1,304
16
Нейрохирургия
1,250
17
Неонатология
1,929
18
Нефрология
2,030
19
Онкология
1,528
20
Оториноларингология
0,888
21
Офтальмология
0,682
22
Педиатрия
1,300
23
Пульмонология
1,012
24
Ревматология
1,459
25
Сердечно-сосудистая хирургия
1,262
26
Стоматология детская
1,260
27
Терапия
1,134
28
Торакальная хирургия
1,619
29
Травматология и ортопедия
1,187
30
Урология
1,087
31
Хирургия
0,970
32
Хирургия (абдоминальная)
1,176
33
Хирургия (комбустиология)
1,320
34
Челюстно-лицевая хирургия
1,046
35
Эндокринология
1,128
36
Прочее
1,000
3 ГРУППЫ
КСГ
Наименование КСГ
28 "Большие" болезни кожи
29 Инфекции кожи и подкожной клетчатки
30 "Малые" болезни кожи
ВК
1,48
0,92
0,96
Код
профил Тип
я
6 Тер.
6 Тер.
6 Тер.
Дерматология
3 группы
13
28 группа – «Большие» болезни кожи
14
29 группа- Инфекции кожи и подкожной клетчатки
15
30 группа- «Малые» болезни кожи
16
Развитие группировки в 2015-2016 гг
•
•
•
•
Выделение новых групп
Погружение методов ВМП
Выделение отдельных групп для детей
Определение единого порядка оплаты
незаконченных случаев лечения
• Определение единого порядка оплаты при
использовании нескольких методов
хирургического лечения (комбинированные
группы)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
18