Задача Ребенку 3 месяца. При рождении ... искусственном вскармливании, получал смесь «Энфамил-1». В связи со срыгиваниями (5-

Задача
Ребенку 3 месяца. При рождении масса тела 2900 г, длина 49 см. Находится на
искусственном вскармливании, получал смесь «Энфамил-1». В связи со срыгиваниями (56 раз в день объемами 3-5 мл) с 2-х месяцев переведен на смесь «Энфамил Комфорт», без
существенного эффекта. При осмотре масса тела 5200 г, длина 59 см. По органам без
патологии. Стул неустойчивый: от 3 раз в день, кашицеобразного до 5-6 раз в виде жидкой
каши.
Вопросы.
1. Оцените динамику массы и длины.
2. Рассчитайте суточный и разовый объемы кормлений всеми способами. Дайте
рекомендации по режиму кормлений.
3. Какие группы лечебных смесей используются для купирования срыгиваний? В чем их
особенности и отличия от физиологических?
4. Какую группу специализированных лечебных смесей Вы можете порекомендовать в
данной ситуации? Дайте названия этих смесей.
5. Составьте рацион питания на 1 день с учетом Ваших рекомендаций. Укажите
потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии.
Задача
Девочка 5-ти месяцев жизни. Мать предъявляет жалобы на снижение аппетита,
быструю утомляемость ребенка, влажный навязчивый кашель, появление одышки после
кормления грудью.
Из анамнеза известно, что ребенок родился от II беременности, протекавшей
физиологически, 2-ых срочных родов. Масса при рождении 3350, длина 52 см, оценка по
шкале Апгар 8/9 баллов. Из роддома выписана в срок. Находится на грудном
вскармливании. За 1-й месяц жизни прибавила 400 г, за 2-й месяц – 300 г, за 3-й и 4-ый
месяцы – по 250 г., за 5-ый месяц – 300 г. На втором и четвертом месяцах жизни
перенесла пневмонию.
При осмотре – сознание ясное, ребенок пониженного питания. Кожные покровы бледные, отмечается периоральный и периорбитальный цианоз, влажный кашель, одышка смешанного характера. При крике и кормлении одышка нарастает. Грудная клетка в области
сердца деформирована, формируется «сердечный горб». При пальпации определяется «кошачье мурлыканье» в 3 – 4 межреберье слева от грудины. Границы относительной
сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, левая – по левой
аксиллярной линии. ЧСС – 158 в мин, ЧД – 58 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные;
вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, с максимальной
точкой выслушивания в 3 – 4 межреберье слева от грудины. Шум проводится за пределы
сердца и на спину. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, больше в
нижних отделах, не исчезающие после откашливания.
Вопросы.
1. Оцените антропометрические показатели ребенка при рождении и динамику массы
после рождения. Если есть гипотрофия, рассчитайте, какой степени.
2. О поражении какой системы можно думать и на основании чего? Какое заболевание
вы можете предположить?
3. Оцените ЧСС, ЧД, границы сердца, сравните их с возрастной нормой.
4. Какова причина деформации грудной клетки в области сердца и систолического
шума?
5. Чем объяснить наличие кашля, влажных мелкопузырчатых хрипов в легких?
6. Имеются ли симптомы недостаточности системы, и если «да», то какие и какой
степени? Оцените тяжесть состояния ребенка.
Задача
Во время приема у девочки 10-месячного возраста врач-педиатр выявил, что кожные
покровы бледно-розовые, чистые; видимые слизистые розовые, чистые; ЧСС 124 уд/мин,
ЧД 36 в мин, частота пульса на лучевых артериях 124 уд/мин. При пальпации
верхушечный толчок локализован на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии
в IV межреберье, ослабленный. При перкуссии границы относительной сердечной
тупости: правая - по правой парастернальной линии в IV межреберье, левая – на 1,5 см
кнаружи от левой срединно-ключичной линии в IV межреберье, верхняя - II ребро;
поперечник – 7,5 см. При аускультации тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не
выслушиваются. При пальпации печень +2,0 см (по правой срединно-ключичной линии),
+1,5 см (по правой передней подмышечной линии), в/3 (по передней срединной линии);
край мягкоэластичной консистенции, безболезненный. Антропометрические данные:
длина тела – 73 см, масса тела – 9800 г.
Вопросы.
1. Оцените ЧСС, частоту пульса и ЧД у ребенка, укажите границы допустимых
возрастных колебаний? Какие еще характеристики Ps необходимо оценить у ребенка?
2. Оцените локализацию верхушечного толчка по условиям задачи. Может ли быть
вариантом нормы пальпация слабого верхушечного толчка в этой возрастной группе,
дайте обоснование.
3. Оцените границы относительной сердечной тупости и поперечника сердца. Какие
изменения их могут быть при различной патологии и каковы их причины?
4. Оцените состояние нижнего края печени у данного ребенка. Как могут меняться
характеристики нижнего края печени у детей при различной патологии и почему?
5. Соответствуют ли возрастным нормативам показатели длины и массы тела? Какие
изменения физического развития могут быть у детей с заболеваниями сердечнососудистой системы и почему?
Билет
1. Методика
объективного
исследования
системы
органов
пищеварения: данные, выявляемые при локальном осмотре
живота. Семиотика их изменений. Способы выявления асцита.
Клинические симптомы отличия асцита от метеоризма.
2. Синдром дыхательной недостаточности у детей. Причины, степени
тяжести, клинико-лабораторные и инструментальные проявления.
Критерии оценки тяжести состояния при заболеваниях органов
дыхания у детей.