Атопический дерматит

Атопический дерматит
Атопический дерматит - хроническое воспалительное
заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском
возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к
атопическим заболеваниям, имеющее рецидивирующее течение,
возрастные особенности локализации и морфологии очагов
воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное
гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к специфическим
раздражителям
1
Что является причиной развития АтД?
Наследственная предрасположенность
Изменения Атопический Изменения
защитной
в
дерматит
функции
иммунной
кожи
системе
Факторы
окружающей
среды, в т.ч.
аллергены
Психоэмоциональные
факторы, стресс
2
Что провоцирует обострения АтД?!
• При АтД отмечается необычная, “избыточная” реакция
на раздражители1
Раздражители
Бытовые
аллергены
Химические агенты (вода проточная,
красители)
Табачный дым
Моющие средства, содержащие спирт и
вяжущие компоненты2
Пот2
Температура
Влажность
Грубая, травмирующая
одежда3 (синтетика, шерсть)
1 Nassif Arch Dermatol 1994
2 Leung The Lancet 2003
3 Boguniewicz J Allergy Clin Immunol 2003
3
Что провоцирует обострения АтД?!
• Пищевые и воздушные аллергены также
могут вызывать обострения АД
Пищевые аллергены1
Воздушные аллергены
Молоко
Яйца
Арахис
Пшеница
Клещи дом. пыли2
Травы2
Перхоть
животных2
Соя
Рыба
1 Boguniewicz J Allergy Clin Immunol 2003
2 Leung The Lancet 2003
3 Fleischer Postgrad Med 1999
Плесень2
Пыльца3
4
Распространенность атопического дерматита
От атопического дерматита страдает
пятая часть населения земного
шара
5
пациентов отмечают начало
заболевания в возрасте до 5 лет
6
По меньшей мере
пациентов отмечает сохранение признаков
заболевания во взрослом периоде
7
Детский возраст
Пубертатный период
Взрослый возраст
Педиатр
Аллерголог
Дерматолог
8
Обострения атопического дерматита характеризуются
выраженными проявлениями на коже и мучительным зудом
9
10
В среднем, обострения составляют
136 дней в
году
11
В следствие
выраженного зуда
кожи
у пациентов
нарушен сон
в среднем
в течение
67 ночей в году
12
У пациентов с тяжелым
атопическим
дерматитом сон
нарушен в течение
162 ночей в году
13
Атопический дерматит влияет на чувство уверенности в
себе, самооценку, настроение,
на способность
устанавливать социальные контакты
14
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АтД
• Устранение контакта с аллергеном и
неспецифических триггерных факторов
• Борьба с сухостью кожи
• Противовоспалительная терапия
- Местная:
• Кортикостероиды
• Нестероидные противовоспалительные
средства: ингибиторы кальциневрина
- Системная
15
Топические стероиды – по сей день
остаются «золотым стандартом»
наружной терапии АтД
• Первая линия терапии обострений при
среднетяжелом АД1
• Значимая и эффективная терапия у
многих пациентов, особенно при
не очень тяжелом течении для
краткосрочной терапии
1. Hoare et al. Health Technol Assess 2000;4:1–191.
2. Goossens et al. Expert Rev Dermatol 2008;3:37–42.
16
Однако…
Применение ТКГС сопряжено с рядом
проблем.
• Использование чревато развитием ряда возможных
нежелательных лекарственных реакций:
–
–
–
–
–
атрофия кожи
необратимые стрии (растяжки кожи)
телеангиоэктазии (видимые расширенные сосуды кожи)
кожные инфекции
Тахифилаксия (привыкание), нужна большая доза для
достижение того же эффекта
– угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы (в отдельных случаях эндокринные расстройства –
вплоть до развития синдрома Иценко-Кушинга)
– Повышение внутриглазного давления
• Не должны использоваться для длительной терапии
• Использование должно быть ограничено
купированием обострения
17
Много лет усилия ученых
всего мира направлены на
поиск альтернатив
глюкокортикостероидам
18
Реальной альтернативой
кортикостероидам стал
первый и наиболее активный
представитель нового класса
препаратов (ингибиторов
кальциневрина) –
препарат Такролимус
19
Такролимуса мазь 0,03% и
0,1%
• Нестероидный (НЕгормональный)
препарат нового класса для местной
терапии атопического дерматита
• Используется в 71 стране мира, в
клинической практике с 1999 г.
• Обладает противовоспалительным,
местным иммуносупрессивным
(прерывает патологический иммунный
ответ в коже )
20
Такролимуса мазь 0,03% и
0,1%
•
Быстро устраняет острые симптомы атопического дерматита,
включая зуд (улучшение отмечается уже на 3-ий день терапии*)
•
Не вызывает атрофии кожи и является препаратом 1-ого выбора для
лечения чувствительных участков кожи
•
Не обладает ни местными, ни системными побочными эффектами,
характерными для наружных гормональных препаратов**
•
По эффективности сопоставим с сильными стероидными
препаратами и значительно превосходит по эффективности
пимекролимус (Элидел)***
•
Работает даже в тех случаях, когда не работают кортикостероидные
препараты (в случаях стероидной резистентности, привыкания к
стероидам)
Такролимус – реальная альтернатива топическим
стероидам.
*Koo JY, et al. J Am Acad Dermatol 2005;53:S195-205
** Rustin M.H.A, British J of Dematol 2007;861-873
***Paller AS, et al.J Am Acad Dermatol 2005;52:810-822
21
Такролимус
не только не вызывает
атрофию кожи, но и
приводит к
восстановлению синтеза
коллагена и
эпидермальной защиты
**M.Rustin Безопасность мази такролимуса в лечении атопического дерматита: обзор Br J of Dermatology 2007/ 861-873
22
Такролимус
Нежелательные реакции
• Симптомы раздражения кожи (ощущение жжения и зуда, покраснение,
боль, отсутствие чувствительности в местах применения и сыпь) в месте
нанесения. Как правило, они выражены умеренно или незначительно,
длятся 15-20 мин после нанесения и проходят в течение первой недели
после начала лечения.
• Непереносимость алкоголя (покраснение лица или симптомы
раздражения кожи после употребления спиртных напитков).
• Повышенный риск развития фолликулита и герпетической инфекции.
23
АтД является хроническим зудящим заболеванием с
повторяющимся циклом обострений и ремиссий
В период между обострениями в коже, внешне выглядящей здоровой,
имеются признаки субклинического воспаления, которые
выливаются в новое выраженное обострение
24
Непораженная с виду кожа при АтД
даже во время ремиссии не
является здоровой.
Для предотвращения обострений
необходима долгосрочная
стратегия, направленная на
коррекцию защитной функции и
устранение скрытоговоспаления в
непораженной коже1-5
1. Proksch E, et al. J Dermatol Sci 2006; 43:159–169;
2. Cork MJ, et al. J Investig Dermatol 2009; 129:1892–1908;
3. Habig J, et al. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2000; 13:174–181;
4. Wollenberg A, et al. Allergy 2009; 64:276–278;
5. Jensen JM, et al. J Invest Dermatol 2004; 122:1423–1431.
25
Топические глюкокортикоиды подходят для
купирования обострений, но не предназначены
для длительного применения в виду высокого
риска развития нежелательных реакций, прежде
всего, атрофии кожи.
Такролимус – единственный топический
ингибитор кальциневрина, официально
разрешенный как в европейских странах, так и в
США, Японии, России и странах СНГ для
применения два раза в неделю с целью
предотвращения обострений и удлинения
периода ремиссии.
26
При использовании всего лишь 2 раза в неделю мазь
Такролимус
• удлиняет период ремиссии в 9 раз у
взрослых пациентов и в 6 раз у детей
27
Astellas Pharma EU. Data on file 2007: FG-506-06-40.
Такролимус – единственный НЕгормональный
препарат для лечения АтД среднетяжелого и
тяжелого течения, который обеспечивает
быстрое устранение острых симптомов АтД, и
длительный контроль заболевания путем
подавления скрытого воспаления у взрослых и
у детей с 2-х лет
28
Лечение обострений
У детей (2-16 лет)
Такролимус мазь 0,03%
2 раза в день в течение
3х недель, затем 1 раз в
день до полного
очищения кожи и
исчезновения симптомов
обострения
У взрослых
Такролимус мазь 0,1%
2 раза в день до полного
очищения кожи и
исчезновения симптомов
обострения ( по мере
улучшения состояния можно
уменьшить кратность
нанесения до1 р/сутки или
29
перейти на детскую дозировку)
Поддерживающая терапия
(профилактика обострений)
Для детей
Такролимус мазь 0,03%
2 раза в неделю (напр.,
понедельник и четверг), 1 раз в
день, вечером, применять
рекомендуется в течение
1 года
Для взрослых
Такролимус мазь 0,1%
2
раза в неделю ( напр.,
понедельник и четверг), 1 раз в
день, вечером, применять
рекомендуется в течение
1 года
Через год пациент должен проконсультироваться с врачом о
необходимости продолжения терапии, а дети – временно
прекратить лечение до решения врачом вопроса о необходимости
продолжения терапии
30
Такролимус – негормональный подход к
длительному контролю атопического дерматита
 Реальная альтернатива топическими
стероидам - сопоставим по эффективности с
сильными стероидами
 Более безопасен, чем стероиды
Быстро устраняет острые симптомы АтД,
включая зуд
Обеспечивает длительный контроль АтД,
разрешен для поддерживающей терапии в
режиме нанесения 2 раза в неделю
31
32
Какие картины возникают в вашем
воображении при слове засуха?
33
Вода
 Роль воды огромна
для всего живого
 Говорится: нет воды
- нет жизни, есть
вода - есть жизнь.
 Наш организм на
80% состоит из воды
 Сохранение воды в
организме – одна
из главных
функций кожи
34
Значение воды для кожи
 Кожа – водное депо - 1/3 воды организма содержится в коже
 Содержание воды в коже зависит от возраста и состояния организма
 Снижение содержания воды в коже –
один из ведущих механизмов старения
 Предотвращение
излишней потери воды
через кожу, сохранение
естественной увлажненности задача верхнего слоя кожи –
эпидермиса
35
Строение эпидермиса (роговой слой)
Липиды кожи (церамиды,
холестерин, свободные жирные
кислоты)
Роговой слой эпидермиса можно
сравнить с кирпичной стеной, где в
роли кирпичиков выступают клетки
кожи (корнеоциты), между
которыми находится «цемент» -
липиды кожи
Предотвращают избыточную
потерю воды
Поддерживают определенную
степень увлажненности
эпидермиса, обеспечивая его
функциональные свойства и
здоровый внешний вид
Предупреждают
проникновение через кожу
аллергенов и микробных
агентов
36
Причины сухости кожи
Факторы внешней среды (воздействие
холода, сухой воздух от систем
отопления, частые контакты с водой, с
моющими средствами, чрезмерное
пребывание на солнце)
Алиментарные факторы
(недостаточное потребление воды, вит
А,Е, растительных масел
Эндокринные нарушения (гипотиреоз,
сахарный диабет)
Некоторые кожные заболевания
(атопический дерматит, ихтиоз и
т.д.)
Ряд соматических заболеваний
(онкологические, ХПН и т.д.)
Возрастные
изменения
Во всех случаях
страдает защитный кожный барьер. 37
Кожа нуждается в дополнительном увлажнении
Большинство увлажняющих средств
действуют на 1 и 2 этапах
 Оказывают
кратковременное действие
 Требуют многократного
нанесения в течение дня
 Не имеют доказательной
базы, подтверждающей
способность
восстанавливать кожный
барьер
38
Локобейз ® –эффективная программа
восстановления и ухода за
чувствительной кожей
39
Локобейз Рипеа® – уникальный
состав и применение
нанотехнологий обеспечивает
уникальные свойства
40
Локобейз Рипеа® - состав
вазелин
окклюзивное смягчающее действие
наночастицы
твердого
парафина
окклюзивное действие, переносчик липидов в
глубокие слои эпидермиса, придает коже
матовость
жидкий парафин
окклюзивное, смягчающее действие
глицерин
увлажняющее действие
холестерин
липид, идентичный липидам кожи
церамид
липид, идентичный липидам кожи
олеиновая кислота
(свободная ЖК)
липид, идентичный липидам кожи
пальмитиновая
кислота
(свободная ЖК)
липид, идентичный липидам кожи
карбопол-2020
стабилизатор распределения наночастиц
трометамин
контроль pH
Кроме обычных увлажняющих компонентов,
в состав Локобейз Рипеа входят такие же липиды и в том же
41
соотношении, как и в здоровой коже, а также наночастицы парафина
Локобейз Рипеа® - преимущества
 Эффективное воздействие на все этапы
восстановления кожного барьера
 Возможность применения
1 раз в день
 При лечении хронических дерматозов,
сопровождающихся сухостью кожи,
применение Локобейз Рипеа позволяет
сократить сроки применения топических
стероидов (ТС), ускоряет наступление и
продляет сроки ремиссии
 Не содержит консервантов, красителей
отдушек –риск аллергических реакций
сведен к минимуму
Локобейз Рипеа – больше чем увлажнение
42
Локобейз Рипеа® и Липокрем®.
осле достижения выраженного клинического эффекта
Локобейз Рипеа® можно перейти на поддерживающее
именение Локобейз Липокрем®
ЛЕЧЕНИЕ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИКА
ЗАЩИТА
43
Локобейз Липокрем®
Интенсивно увлажняет кожу
Эффективно защищает кожу от внешних
воздействий
Предупреждает образование трещин
Защищает кожу после отмены активных
лекарственных
препаратов и
косметических процедур
Идеально подходит для использования на
больших участках кожи
Не содержит отдушек и красителей
44
Локобейз Липокрем – идеальный уход за сухой и чувствительной кожей
Локобейз Липокрем®
Ситуации, когда рекомендуется
использовать Локобейз
Липокрем:
 Длительное пребывание на
воздухе в холодную, ветреную
погоду
 Длительное пребывание на
солнце
 Чередование сухого горячего
воздуха при работающих
системах отопления и холода
на улице
 Хозяйственные работы
45
Ситуации, когда необходимо
использовать Локобейз Липокрем:
 Длительное пребывание в помещениях при работающих системах
отопления (сухой воздух)
 Частый прием душа
 Частые контакты с водой и синтетическими моющими средствами
 Сухость кожи после пребывания на пляже, в солярии
46
Локобейз® – защити свою кожу от
засухи!
47
Спасибо за
внимание!
48