Лазеротерапия в лечении острого коронарного синдрома

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава
МОЗГОВОЙ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД –
ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ НА
ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
Кафедра внутренних болезней и ВПТ
У.В. Харламова, О.Е. Ильичева,
Н.Н. Нездоймина
Цель исследования
изучить прогностическую роль МНУП в
развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых
событий у лиц, получающих лечение
программным гемодиализом.
Дизайн исследования
Исследуемая популяция:
Больные ХПН, прошедшие лечение в отделении гемодиализа
МУЗ ГКБ № 8, г. Челябинск
Изучаемая выборка:
Число пациентов соответствующее критериям включения,
исключения n=51
Медиана наблюдения составила
29,71 ± 1,41 мес.
n=44
Выбыло из исследования:
сменили место лечения (n=4)
трансплантация почек (n=3)
.
Критерии включения в исследование:
• 1.больные с терминальной стадией ХПН,
находящиеся на лечении программным
гемодиализом;
• 2. информированное согласие пациента на участие
в исследовании.
Критерии исключения:
• 1. отказ пациента от обследования.
Материалы и методы исследования
• Определение уровня МНУП проводилось с
использованием тест- системы «Мозговой
натрийуретический пептид (BNP- 32) без
экстракции» фирмы - производителя Peninsula
Laboratories, Inc. (США).
Средний уровень МНУП у пациентов
обследуемых групп
652,94*
МНУП, пг/мл
700
600
500
400
МНУП, пг/мл
300
200
27,4
100
0
группа ХБП
группа
сравнения
Распределение концентрации МНУП в
зависимости от развития неблагоприятных
сердечно-сосудистых событий
Распределение по квартилям
Клинические
концентрации МНУП
(абсолютное количество и % в
группе)
1-м квартиле (20–100 пг/мл)(n=14)
2 (14,3%)
2-м квартиле (100–230 пг/мл) (n=12)
2 (16,7%)
3-м квартиле (230–560 пг/мл) (n=12)
4 (33,3%)
4-м квартиле (≥560 пг/мл)(n=13)
6 (46,2%)
ОР 3,23 (95% ДИ [1,59;11,8]; р<0,05
исходы
Complete
Censored
1,0
Cumulative Proportion Surviving
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
-0,1
0
5
10
15
20
25
30
35
Time
Выживаемость больных в зависимости от
уровня МНУП
а - подгруппа больных с уровнем МНУП менее 100 пг/мл (n = 14)
b – подгруппа больных с уровнем МНУП более 100 пг/мл (n = 30)
40
a
b
Оценка сочетанного влияния исследуемых
факторов на выживаемость
• При включении в модель Кокса возраста,
ряда лабораторных и инструментальных
показателей (уровня гемоглобина,
альбумина, произведения кальцийфосфор, МНУП, ФВ) единственно
значимым предиктором выживаемости
больных оказался МНУП
(ОР 7,5 95% ДИ [2,1; 13,3], р=0,0003).
Выводы
1. Повышенный уровень МНУП является прогностическим
маркером неблагоприятных сердечно-сосудистых событий
у больных с хронической почечной недостаточностью,
находящихся на лечении программным гемодиализом.
2. У пациентов на гемодиализе при увеличении уровня
МНУП более 100 пг/мл отмечается достоверное снижение
выживаемости.
3. МНУП является значимым предиктором выживаемости
больных на программном гемодиализе.