Язвенная болезнь 2015

Кафедра Внутренних болезней №2 с курсом ПО
Лекция №15
Тема: «Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки
(В интерактивной форме)»
Лекция №15 для студентов 4 курса, обучающихся по специальности
060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения)
Лектор: к.м.н., доцент
Вырва Полина Владимировна
Красноярск 2015
План лекции
1.Актуальность
2.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ЯБЖ
и ЯБДПК): определение, эпидемиология.
3.Этиология и патогенез ЯБЖ и ЯБДПК: факторы риска,
факторы агрессии и защиты.
4.Классификация язвенной болезни.
5.Клиника ЯБЖ и ЯБДПК.
6.Диагностика: объем обязательных лабораторных и
инструментальных исследований.
7.Осложнения язвенной болезни.
8.Лечение ЯБЖ и ЯБДПК.
9.Первичная и вторичная профилактика язвенной
болезни
Язвенная болезнь
(определение)
 Гетерогенное заболевание гастродуоденальной
зоны с рецидивирующим клиническим
течением
и
чередованием
периодов
обострения и ремиссии, морфологически
характеризующееся
формированием
локального язвенного дефекта слизистой
оболочки желудка и/или двенадцатиперстной
кишки (ДПК) до подслизистой основы
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 754с.
Эпидемиология язвенной болезни
желудка
и заболеваниям
ДПК
• Относится к наиболее
частым
(от 5 до
15%, в среднем 7-10% взрослого населения) - 2 место
после ИБС1,2.
• В РФ заболеваемость язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки составила 157,6 на
100.000 населения1.
• Пик заболеваемости 35-40 лет3.
• Распространённость язвы ДПК в 15-20 раз выше по
сравнению с язвенной болезнью желудка3.
1. Скворцов В.В., Одинцов В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки //
Медицинский алфавит. Больница. - 2010 г. - № 4. С. 13-17.
2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для
врачей). - М. – 2007.
3. Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида.
– 2011. – 52 С.
Этиология и патогенез
Этиологические факторы ЯБ
(факторы риска)
1. Наследственная предрасположенность
• Наследственно обусловленное увеличение
массы обкладочных (париетальных клеток)
• Гиперчувствительность обкладочных клеток к
гастрину
• Увеличение выработки пепсиногена
Париетальные клетки в слизистой оболочке фундального отдела желудка.
Иммунофлуоресцентным методом окрашены париетальные клетки
(зелёное свечение) фундальных желёз желудка.
Этиология и патогенез
•
•
•
Расстройство гастродуоденальной моторики
Дефицит выработки Ig A, выполняющих
защитную функцию
Наличие HLA – антигенов В5, В15, В35
Этиология и патогенез
2. Нейропсихические факторы
• ЯБ чаще встречается у лиц, чья профессия
связанна с нервно – психическим
перенапряжением.
• Учащение заболеваемости в период
крупных социальных потрясений
• Стрессовые ситуации способствуют
рецидивам и осложнениям ЯБ
Этиология и патогенез
3. Характер питания (алиментарные факторы)
• У многих больных начало и рецидивы ЯБ
возникают после погрешности в диете или
нарушения ритма приёма пищи
4. Вредные привычки
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Избыточное употребление кофе и др.
Этиология и патогенез
5. Лекарственные воздействия
Побочным ульцерогенным действием
обладают:
• Аспирин и другие нестероидные
противовоспалительные препараты
• Глюкокортикостероиды
• Резерпин
Этиология и патогенез
6. Helicobacter pylori (Hр)
Важнейший и ведущий
этиологический фактор
Нр – грамотрицательные
неспорообразующие
аэрофильные бактерии
спиралевидной формы
Основные особенности Нр:
многослойная оболочка,
жгутик с одной стороны,
высокая уреазная активность
Helicobacter pylori
толщина
0,5-1,0 мкм
длина
2,5-3,5 мкм
2-6
мономерных
жгутиков
благоприятные условия
для жизни бактерий:
температура 370 С
влажность 98%
уровень рН-среды 4,0-6,0
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
больной человек
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
фекально-оральный,
орально-оральный,
ятрогенный
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 754с.
Патогенез язвенной болезни
Факторы патогенности H. Pylori
Адгезия H.pylori на эпителиоциты СО
Активация нейтрофилов и запуск каскадной реакции синтеза TNF-a, ИЛ-1в и других
цитокинов
Гиперсекреция гастрина G, торможение секреции соматостатина D
Нарастание массы париетальных клеток и увеличение кислотопродукции
Длительная ацидификация
желудочная метаплазия в ДПК и
колонизация H.P. СО
Этиология и патогенез
ЯЗВА
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ
• ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ СОЛЯНОЙ
КИСЛОТЫ
• ГИПЕРПРОДУКЦИЯ ПЕПСИНА
НЕТ ЯЗВЫ
• НАРУШЕНИЕ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ
МОТОРИКИ
• Helicobacter pylori
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ
•СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЛИЗИ
• ПРОДУКЦИЯ БИКАРБОНАТОВ
• РЕГЕНЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ
КЛЕТОК
• КРОВОТОК В СОЖ
• СИНТЕЗ ПРОСТАГЛАНДИНОВ
• ПРЯМОЕ ТРАВМАТИЗИРУЮЩЕЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕ ПИЩИ
•ГИПЕРТОНУС БЛУЖДАЮЩЕГО
НЕРВА
Ивашкин В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни.– М., 2005.– 30 с.
Этиопатогенетическая классификация ЯБ
1. Язвенная болезнь желудка и ДПК (первичная)
а) Н.рylori-зависимая форма (ЯБДПК -90%, ЯБЖ – 70%)
б) Н.рylori-независимая форма
2. Симптоматические (вторичные) язвы
а) стрессовые на фоне сильного стресса или тяжелого заболевания: обширные
ожоги, травма ЦНС, хирургические вмешательства, почечная
недостаточность и др. (80%)
б) эндокринные
в) при сердечно–сосудистых заболеваниях (у 10–30%)
г) токсические
д) медикаментозные
е) прочие (панкреатогенные, гепатогенные и др.)
М
Топчий Н.В. Применение ингибиторов протонной помпы при симптоматических язвах // Медицинский портал rmj.ru.
Классификация язвенной болезни
По этиологии:
- Ассоциированная с Н.р.
- Не ассоциированная с Н.р.
По локализации:
1. Язвы желудка:
- кардиального и
субкардиального отделов;
- тела;
- антального отдела;
- пилорического канала;
2. Язвы ДПК:
- луковицы;
- залуковичного отдела (внелуковичные
язвы).
3. Сочетанные язвы желудка и ДПК
По типу язв:
- одиночные;
- множественные.
По размеру ( диаметру) язв:
- малые, диаметр до 0,5см;
- средние, диаметр 0,5-1,0см;
- большие, диаметр 1,1 – 2,9см;
- гигантские, диаметр 3см и более для язв желудка и
более 2 см для язв ДПК.
По клиническому течению:
Типичные.
Атипичные:
- с атипичным болевым синдромом
- безболевые (но с другими клиническими
проявлениями)
- бессимптомные
По характеру течения:
- Впервые выявленная
язвенная болезнь
- Рецидивирующее
течение:
С редкими обострениями
С частыми обострениями
(2 раза в год и чаще).
По стадиям развития:
Обострение.
Ремиссия.
По наличию осложнений:
- Кровотечение
- Пенетрация
- Перфорация
- Стенозирование
- Малигнизация
Клинические проявления
1. Болевой синдром (Причины: Воздействия кислотнопептического фактора; спазм пилоро-дуоденальной
зоны; повышения давления в желудке и ДПК;
периульцерогенное воспаление; раздражения
висцеральных симпатических волокон).
2. Синдром ацидизма (изжога)
3. Нарушение моторной функции (чувство
переполнения, воздушная отрыжка)
4. Астено-вегетативный синдром
5. Диспепсический синдром – рвота, приносящая
облегчение
Типичным для ЯБ является периодичность, сезонность
обострения, преимущественно весной и осенью.
• По отношению ко времени, прошедшему после приема
пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные»
боли.
• Ранние боли: появляются через –0,5-1,0 час после еды,
постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в
течение 1,5-2 часов, уменьшаются и исчезают по мере
эвакуации желудочного содержимого в ДПК.
• Ранние боли характерны для язв тела желудка. При
поражении кардиального, субкардиального и фундального
отделов болевые ощущения возникают сразу после приема
пищи.
• Поздние боли: возникают через 1,5-2 часа после приема
пищи, постепенно усиливаясь по мере эвакуации
содержимого из желудка и луковицы ДПК.
• «Голодные» (ночные) боли: возникают через 2,5-4 часа
после еды и исчезают после очередного приема пищи или
антацидов. Эти боли также свойственны для Я.Б. ДПК и
пилорического отдела желудка.
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови (при отклонении от нормы
исследование повторять 1 раз в 10 дней)
Однократно:
• Группа крови
• Резус-фактор
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий анализ мочи
• Копрология
• Железо сыворотки крови, общий белок, альбумины,
холестерин, глюкоза
• Ретикулоциты
• Сахар крови
• Гистологическое исследование биоптата
• Уреазный тест
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной
железы
Двукратно
• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной
биопсией (4-6 биоптатов, по 2 из антрального
отдела и тела желудка, 1 из области угла
желудка
• Определение инфицированности Helicobacter
pylori
Выявление Н.р.
Инвазивные тесты
- Бактериологический (выделение чистой культуры Н.pylori и
ее идентификация, изучение морфологических, биохимических
и биологических свойств возбудителя. Бактериологический
анализ дает возможность определять
антибиотикорезистентность у Н.pylori и проводить за ней
динамические наблюдения). К недостаткам этого метода
относятся, прежде всего, необходимость специального
оборудования лаборатории и реактивов, специальных
питательных сред, а также обученных кадров специалистов. Все
это сопряжено с большими материальными затратами.
Морфологический
(гистологический)
Проводится микроскопия парафиновых срезов, окрашенных
различными методами - гемотоксилином-эозином, РомановскогоГимза.
Гистологическое исследование имеет ряд преимуществ: широкая
доступность, удобство хранения и транспортировки препаратов и
возможность оценки в любое время любым специалистом, который
легко может проводить ретроспективный анализ. Гистологический
метод позволяет оценить любую из форм повреждения СОЖ.
Биохимический
(уреазный тест)
Уреаза катализирует быстрый гидролиз мочевины, находящейся в
содержимом желудка. В результате реакции образуется аммиак и
углекислый газ. рН среды сдвигается в щелочную сторону и это
изменение можно зафиксировать с помощью индикатора.
Быстрота изменения окраски индикатора зависит от уреазной
активности, которая, в свою очередь, зависит от количества бактерий.
Время появления малинового тона косвенно указывает на количество
микроорганизмов:
(+) - незначительная инфицированность (малиновое окрашивание к концу
суток);
(++) - умеренная инфицированность (малиновое окрашивание в течение 2
часов);
(+++) - значительная инфицированность (малиновое окрашивание появляется в
течение первого часа)
(-) - отрицательный результат (малиновое окрашивание не наступает).
Неинвазивные тесты
▫ Дыхательный тест (Пациент получает от доктора пластмассовую
трубку и вставляет её в ротовую полость. Через трубку необходимо
дышать на протяжении нескольких минут. Дыхание должно быть
обыкновенным. Затем больной по сигналу специалиста убирает трубочку
и выпивает проверочный раствор карбамида. Описанные ранее
манипуляции повторяются с аналогичной продолжительностью (только
трубочка вставляется другим концом). Для каждого пациента
сравнивается его базальный уровень с его же нагрузочным уровнем
Тест основан на способности уреазы разлагать мочевину до НСО3Ї и NH4+.
Из НСО3Ї образуется СО2.
Дополнительные исследования
Проводятся при подозрении на злокачественную
язву, при наличии осложнений и сопутствующих
заболеваний.
1. Определение уровня сывороточного гастрина
2. R-скопия желудка и ДПК (симптом «ниши»)
Рентген признаки
Язвенной болезни
Признаки язвы желудка могут быть разделены на
две группы:
1) Косвенные или непрямые признаки функциональные нарушения при язве
2) Анатомические или прямые признаки - язвенная
ниша, реактивные изменения со стороны
слизистой оболочки и рубцовые деформации
Непрямые признаки
• Местный спазм циркулярной мускулатуры
желудка. Этот симптом проявляется в виде
глубокого втяжения по большой кривизне
(симптом Де-Кервена) или «симптом
указующего перста». Нередко напротив
подобного втяжения наблюдается язвенная
ниша по малой кривизне
Прямые признаки
• Основным рентгенологическим симптомом
является ниша. Ниша соответствует
анатомическому нарушению целостности
стенки желудка и обычно имеет
кратерообразную форму. Это — бариевое депо
на месте дефекта ткани. Таким образом,
«минус ткани» рентгенологически выражается
в «плюс тени».
Осложнения язвенной болезни
Кровотечение
• Кровавая рвота
• Мелена
• Симптомы острой кровопотери (слабость, головокружение,
бледность кожных покровов, обморок и коллапс)
Перфорация (язва проникает через все слои стенки желудка)
• Типичные проявления: "кинжальная" боль в эпигастрии,
симптомы пневмоперитонеума (воздух в брюшной полости
при рентгенологическом исследовании), затем перитонита
(доскообразное напряжение мышц живота)
Пенетрация
• Клиническая картина зависит от глубины проникновения
язвы и органа, вовлеченного в процесс
Стеноз привратника и двенадцати- перстной кишки
(компенсированный, субкомпенсированный,
декомпенсированный)
Малигнизация
Признаки малигнизации язвы
- изменение характера болей, постоянство болей,
уменьшение интенсивности, утрата связи с
приёмом пищи
- снижение аппетита
- потеря веса
- скрытые кровотечения, ускорение СОЭ
Признаки малигнизации язвы
- появление «дефектов наполнения» в краях ниши
(инфильтративный вал)
- локализация – большая кривизна, передняя
стенка желудка
- впервые выявленная язва желудка у пациента
старше 50 лет
- Гастробиопсия – атипичные клетки
Каллезная и пенетрирующая язва
• Изменение характера болей: постоянство,
усиление интенсивности, ночные боли,
иррадиация в спину
• Напряжение мышц брюшной стенки
• Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, диастазы и
билирубина крови
• Большая глубокая «ниша»
• Малая эффективность консервативного
лечения
Пример формулировки диагноза:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (или
желудка) (Н.р. ассоциированная), в стадии
обострения (вариант течения), с локализацией
язвы (на передней, задней стенке, в залуковичном
пространстве или кардиального отдела,кривизна),
размеры, осложнения:
Кровотечение в … году, перфорация в …году,
стеноз (компенсированный, декомпенсированный)
Клинический пример
Женщина М, 44 лет.
Поступила с жалобами на тянущие боли в эпигастральной области,
возникающие через 2-3 часа после приема пищи и в ночное время; изжогу,
отрыжку воздухом и пищей, не похудела, стул оформленный, без п/п.
На протяжении 3 лет периодически беспокоит боль в эпигастрии без четкой
связи с едой, чаще весной и осенью
Провоцирующие факторы – нарушение диеты (прием жирной и жаренной пищи,
копченостей и острых блюд), курение
При обострении принимает антациды, ранитидин (по рекомендации терапевта)
Год назад при ЭГДС выявлена язва луковицы ДПК, проведен 4-недельный курс
лечения омепразолом с положительным эффектом
При очередном обострении обратилась к гастроэнтерологу
При осмотре общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы
и видимые слизистые бледно-розовой окраски, нормального питания. В
легких и со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено.
Язык слегка обложен белесоватым влажным налетом, при поверхностной
пальпации живота отмечается болезненность в подложечной области,
симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не увеличены.
Исследования
• В развернутом и биохимическом анализе
крови – б/о
• На ФГС - язва на задней стенки луковицы ДПК
0,8х0,8 см в диаметре. Рубцовая деформация
луковицы ДПК. Взят мазок на Н.р.
• УЗИ органов брюшной полости – диффузные
изменения в поджелудочной железе. Протоковые
изменения в печени.
• Н.р. – 50-100 в поле зрения.
Дз.: Обострение Н.р.-ассоциированной язвенной
болезни с локализацией язвы на задней стенки
луковицы ДПК 0,8х0,8 см в диаметре.
Осл. Рубцовая деформация луковицы ДПК.
Лечение язвенной болезни
В.Х. Василенко: «Язвы заживают при лечении, без лечения и вопреки
лечению».
• Из этого следует, что терапия Я.Б. требует не только заживления язвы, но и его
качество. Клиническое выражение качества заживления – наличие или
отсутствие рецидивов и осложнений болезни.
Больных с обострением неосложненной Я.Б. можно лечить амбулаторно.
•
•
•
•
•
•
•
Показания для госпитализации
Впервые выявленная Я.Б. желудка.
Я.Б.с осложненным и часто рецидивирующим течением.
С выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном
лечении.
Подозрительные, длительно не рубцующиеся язвы, особенно при
отягощенном семейном анамнезе.
Осложненные язвы.
Я.Б., развивающаяся на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.
Я.Б. в сочетании с описторхозом.
Показания для лечения в дневном
стационаре
• Неосложненная Я.Б. ДПК
• Долечивание Я.Б. ДПК после стационара
Цели лечения:
• Эрадикация Н.р.
• Купирование (подавление)активного воспаления в
слизистой оболочке желудка и ДПК
• Заживление язвенного дефекта
• Достижение стойкой ремиссии
• Предупреждение развития осложнений
Диета
Диета №1
Питание должно быть:
• частым
• дробным
• механически и химически щадящим
• исключение острых приправ, маринованных
и копчёных продуктов
Немедикаментозное лечение
• Физиотерапия: УВЧ, грязелечение, парафиновые
и озокеритовые аппликации, санаторно-курортное
лечение (Железноводск, Ессентуки, Пятигорск,
Боржоми). Минеральная вода («Ессентуки» № 4,
17, «Арзни»)
Основные группы противоязвенных
препаратов
Механизм действия
Препараты, ингибирующие
секрецию HCl
Препараты,
нейтрализующие HCl
Препараты, образующие
защитную пленку над язвой
Группы препаратов
 H2-блокаторы
М-холиноблокаторы
ИПП
 Антациды
Сукральфат
 Де-нол

Лечение язв,
неассоциированных с H. pylori
• ИПП
▫ Омепразол (Ультоп) 20 мг × 2 раза в сутки
▫ Эзомепразол (Нексиум, Эманера) 40 мг/сутки
▫ Лансопразол (Ланцид, Ланзоптол, Ланзап) 30 мг×2 раза в сутки
▫ Рабепразол (Париет, Зульбекс) 20 мг × 1-2 раза в сутки
▫ Пантопразол (Контролок, Санпраз, Нольпаза) 40 мг × 1 раза в
сутки
• Препараты Висмута (Де-нол) – 120мг – 4 раза в сутки – 2 недели.
• Антацидный препарат в качестве симптоматического средства
(альмагель, фосфалюгель, маалокс, пепсан Р, релцер, рутацид,
гевискон-форте)
Язвы желудка и ДПК лечатся одинаково, за исключением продолжительности
курса терапии.
Язва ДПК – 4-6 недель
Язва желудка - 6-8 недель
Лечение у беременных
• Антацидные препараты, то есть средства, снижающие кислотность
желудочного содержимого и предохраняющие слизистую оболочку. К этой
группе относятся маалокс, фосфалюгель и др. Принимают эти препараты
через 1 час после еды
• Показаны обволакивающие и вяжущие средства растительного
происхождения – отвары ромашки, зверобоя, тысячелистника (по 1/3 стакана
3 раза в день за 30 минут до еды)
• При сильных болях с разрешения врача применяются спазмолитические
препараты (но-шпа, папаверина гидрохлорид, баралгин)
КОГО ЛЕЧИТЬ ? Показания, отвечающие уровню
«настоятельно рекомендуется»
Показания (наличие H.pylori)
Научная
Доказательность
ЯБДПК /ЯБЖ (в стадии обострении или ремиссии, включая
осложненную ЯБ)
1
MALTома
2
Атрофический гастрит
Состояние после резекции желудка
по поводу рака
Эрадикация H.pylori показана лицам,
являющимся ближайшими родственниками
больных раком желудка
Эрадикация H.pylori может быть проведена
по желанию пациента и при отсутствии клиники
2
3
3
4
Рекомендации согласительного совещания
Маастрихт IV (2010г)
Схема эрадикации H. pylori 1-й линии
ИПП
(в удвоенных
дозах)
+
АМОКСИЦИЛЛИН
1000мг × 2 раза/сутки
+
КЛАРИТРОМИЦИН
500мг × 2 раза/сутки
7 - 10 - 14 дней
Увеличение длительности тройной терапии 1 линии с 7 до 10 дней дает 5%
преимущества, увеличение до 14 дней – 12% преимущества.
Рекомендации согласительного совещания
Маастрихт IV (2010г)
Схема эрадикации H. pylori 1-й линии, не
переносимость пенициллинового ряда
ИПП
(в удвоенных
дозах)
+
МЕТРОНИДАЗОЛ
500мг × 2 раза/сутки
7 - 10 - 14 дней
+
КЛАРИТРОМИЦИН
500мг × 2 раза/сутки
Рекомендации согласительного совещания
Маастрихт IV (2010)
Схема эрадикации H. pylori 2-й линии
ИПП
(в удвоенных
дозах)
+
ТЕТРАЦИКЛИН
500мг × 4 раза/сутки
+
+
Препараты висмута
(КОЛЛОИДНЫЙ
СУБЦИТРАТ ВИСМУТА –ДЕ-НОЛ)
120 мг × 4 раза/сутки
10 – 14 дней
МЕТРОНИДАЗОЛ
500мг × 3 раза/сутки
Рекомендации согласительного
совещания Маастрихт IV (2010)
Последовательная терапия
• 1 этап: Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут + ИПП ст.
доза 2 р/сут = 5 дней
• 2 этап: Кларитромицин 500 мг 2/сут +
Метронидазол 500 мг 3 р/д + ИПП ст. доза 2 р/ сут
= 5 дней
Правила применения
антихеликобактерной терапии
• Если использованная схема лечения не приводит к
эрадикации – повторять её не следует
• Если использованная схема не привела к
эрадикации, это означает, что бактерия приобрела
устойчивость к одному из компонентов схемы
лечения (производным нитроимидазола,
макролидам)
Требования к результатам лечения
Полная ремиссия с отрицательными
тестами на НР
(N.B! Тест на Нр проводится
не ранее 4-х недель
после отмены
лекарственного лечения)
Продолжение лечения
• После окончания комбинированной
эрадикационной терапии продолжить лечение
антисекреторными препаратами (ИПП) еще в
течение 4 недель при дуоденальной и 6 недель
при желудочной язве.
Терапия «по требованию»
• При появлении симптомов, характерных для
обострения ЯБ
• Прием антисекреторного препарата в полной
суточной дозе в течение 2 - 3 дней, затем в
половинной – в течение 2 недель
• При исчезновении симптомов обострения,
терапия прекращается
Непрерывная поддерживающая
терапия
• В течение месяцев, и даже лет
• Антисекреторным препаратом в половинной дозе,
например омепразол 20 мг ежедневно вечером
или рабепразол (париет) 10 мг ежедневно
Санаторно – курортное лечение
• Язва желудка и ДПК в стадии ремиссии
• Не ранее 3-6 мес после осложнения, в том числе кровотения
• При массивном кровотечении – не ранее 6 мес
Показания к оперативному лечению
Абсолютные:
 Массивные кровотечения
 Перфорация
 Стеноз с выраженными эвакуаторными нарушениями
Относительные:
 Повторные кровотечния в анамнезе
 Крупные каллезные, пенетрирующие язвы, резистентные к
лекарственному лечению
 2 и более обострения в год в течение 3-5 лет при
безуспешной лекарственной терапии
 Множественные язвы, резистентные к лечению
Диспансеризация
• Если у диспансерного больного ЯБ в течение 3-х
лет нет обострений и полная ремиссия – он
подлежит снятию с диспансерного учета и в
лечении не нуждается
Рекомендуемая литература:
-обязательная
1. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд.,
испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 1. - 672 с.
2. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд.,
испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 2. - 592 с.
3.Формулировка клинического диагноза (внутренние болезни, хирургические болезни, акушерство,
гинекология) : метод. рекомендации для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по
специальности 060101 - Лечебное дело / сост. И. В. Демко, Д. Б. Дробот, О. В. Первова [и др.] ;
ред. И. В. Демко ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 29 с.
4. Лекарственные средства : (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология,
эндокринология, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы
студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод. пособие /
сост. И. В. Демко, С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.] ; Красноярский медицинский
университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 118 с.
- дополнительная
1. Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике : учеб. пособие для
студентов мед. вузов : в 2 ч. / Л. С. Поликарпов, Н. А. Балашова, Е. О. Карпухина [и др.] ;
Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2011. - Ч.2. - 156 с. : ил. : 54.70.
- электронные ресурсы
1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";
2. ЭБС Консультант студента;
Спасибо за
внимание!