в отделениях - Ставропольский государственный медицинский

Лекция.
ОРГАНИЗАЦИЯ
АКУШЕРСКО -ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ.
асс.Федосова Г.Н.
Демографическая ситуация
• Социально-экономический кризис,
разразившийся в России в конце
ХХ века, не мог не сказаться на здоровье
россиян. Отражением социального и
экономического неблагополучия явился,
так называемый, «русский крест»,
когда в 1991г.показатель рождаемости
впервые оказался ниже показателя
смертности.
Демографическая ситуация.
• Сегодняшняя Россия существует в
условиях «суженного» воспроизводства
населения.
• Суммарный коэффициент рождаемости
снизился до 1,3.
• Повторные роды составляют лишь 40%
от общего числа родов.
• Количество подростков (будущих
родителей) чрезвычайно мало – 20%.
Демографическая ситуация.
• Основные демографические
показатели (общая смертность
населения, рождаемость,
уровень материнской,
перинатальной и младенческой
смертности) не соответствуют
современным европейским
показателям.
Из истории.
• Наука утверждает, что человеческая
цивилизация существует на Земле
более 2,5 млн. лет. Христианское
летоисчисление приводит цифры
поскромнее - 7519 лет.
• История современного
акушерства насчитывает всего
лишь три столетия.
Из истории.
• Акушерство, особенно
отечественное, в настоящее время
модно обвинять в отсталости.
• Однако, при этом критики забывают,
что самая консервативная отрасль
медицины (врачевания) – это
акушерство.
Из истории.
• По сути, оно (акушерство) и есть
первобытно-природное.
• Все течет, все изменяется, а
женщина рожает по старинке, через
тот же таз (родовой канал),по
прежним биомеханическим законам,
заложенным природой.
Из истории.
• Спешить в родах всегда было и
будет противоестественно,
противозаконно и крайне опасно.
• Головка плода с ее эволюционноприспособительными
особенностями, наличием швов и
родничков не выдерживает
ускорения.
Из истории.
• Однако, анализом установлено,
что продолжительность родов,
только за последнее столетие,
уменьшилась вдвое.
• Возрос травматизм матери и плода.
• Демографическая ситуация не имеет
существенной тенденции к
улучшению.
Пути решения проблемы.
• В этой ситуации стараются все.
Правительство страны принимает
новые, прогрессивные Законы,
увеличивает материальные затраты на
отрасль.
• Введена система родовых
сертификатов, материнского (семейного
капитала) и др. Предприняты попытки
улучшения системы дородового
наблюдения женщин.
Пути решения проблемы.
• По обывательски считается, что
служба охраны здоровья матери и
ребенка (ОЗМиР) - это ведущее и
самое ответственное звено в
решении демографических
проблем, несмотря на то, что есть
серьезные экологические проблемы,
образ жизни и среда обитания
человека, вредные привычки и др.
Задачи службы ОЗМиР.
• Основными задачами
службы охраны здоровья
матери и ребенка является
ее доступность,
эффективность и качество
для населения.
Цели.
• Снижение уровня
репродуктивных потерь.
• Улучшение демографической
ситуации в России.
Организационные вопросы.
• Для достижения поставленных
целей и задач,
работа службы
ОЗМиР регламентирована
новыми ведомственными
приказами и методическими
указаниями.
Приказ № 808.
• Приказом МЗ и СР РФ от 2.10.2009г.
№808 «Об утверждении порядка
оказания акушерскогинекологической помощи» признаны
утратившими силу:
• приказ МЗ РФ от 5.08.2003г. №329
«О совершенствовании оказания помощи
новорожденным детям в акушерских
стационарах»;
Приказ № 808.
• Приказ МЗ и СР РФ от 9.12.2004г. №308
«О вопросах организации деятельности
перинатальных центров»;
• Приказ МЗ и СР РФ от 24.09.2007г. №621
«Об организации деятельности
родильного дома»;
• Приказ МЗ и СР РФ от 24.09.2007г. №623
«О мерах по совершенствованию
акушерско-гинекологической помощи
населению РФ»
Приказ №808.
• В соответствии с приказом
№808 от 2 октября 2008 г.
акушерско-гинекологическая
помощь оказывается на
амбулаторном и стационарном
уровнях.
Амбулаторнополиклиническая помощь.
• Ведущая роль в оказании
своевременной и доступной
медицинской помощи
женщинам отводится ее
амбулаторнополиклиническому звену.
Амбулаторнополиклиническая помощь.
• Наиболее оптимальной и
востребованной поликлинической
структурой службы охраны здоровья
матери и ребенка является
женская консультация.
Женская консультация.
• Создается органом местного
самоуправления или руководителем
учреждения здравоохранения
муниципального района (городского
округа) как самостоятельное
учреждение или структурное
подразделение учреждения
здравоохранения.
Принцип организация
работы консультации.
• Территориальный –оказание помощи
женщинам, проживающим на
определенной территории;
• Цехового обслуживания- оказание
помощи работницам определенных
промышленных предприятий;
• Территориально-цеховый –
смешанный.
Задачи женской
консультации.
• Первичная медико-санитарная
акушерско-гинекологическая
помощь;
• услуги по охране репродуктивного
здоровья;
• профилактика абортов;
• диагностика и лечение
гинекологических заболеваний.
Функции женской
консультации.
Для выполнения поставленных
задач, женской консультацией
осуществляются следующие
функции:
- диспансерное наблюдение
беременных;
- организация проведения
пренатального скрининга;
Функции женской
консультации.
- выявление, установление медицинских
показаний и направление беременных,
родильниц, женщин с гинекологическими
заболеваниями в стационар для
получения специализированной
медицинской помощи;
- проведение физической и
психопрофилактической подготовки
беременных к родам, а семьи - к
рождению ребенка;
Функции женской
консультации.
- проведение патронажа беременных
и родильниц;
- консультирование и оказание услуг
по вопросам охраны
репродуктивного здоровья,
современных методов профилактики
абортов и подготовки беременных
к родам;
Функции женской
консультации.
- организация
и проведение профилактических
осмотров женского населения с целью раннего
выявления гинекологических и
онкологических заболеваний, патологии
молочных желез;
- обследование и лечение беременных и
гинекологических больных с использованием
современных технологий, в т.ч. в условиях
дневного стационара и стационара на дому;
Функции женской
консультации.
- диспансеризация гинекологических
больных в соответствии со
стандартами медицинской
помощи, включая реабилитацию;
- осуществление прерывания
беременности в ранние сроки (при
задержке менструации не более
20 дней);
Функции женской
консультации.
- установление медицинских показаний
и направление на санаторнокурортное лечение беременных и
гинекологических больных;
- проведение клинико-экспертной оценки
качества медицинской помощи вне-,
период беременности и послеродовом
периоде, эффективности
диагностических и лечебных услуг;
Функции женской
консультации.
- обеспечение взаимодействия в
обследовании и лечении беременных,
родильниц и гинекологических больных
между женской консультацией и др.
учреждениями здравоохранения
(кожно-венерологическим,
онкологическим,психоневрологическим,
противотуберкулезным,
наркологическим и др. диспансерами);
Функции женской
консультации.
- оказание правовой, психологической и
медико-социальной помощи женщинам
и членам их семей;
- проведение консультаций по вопросам
социальной защиты женщин,
обращающихся по поводу прерывания
нежеланной беременности;
Функции женской
консультации.
- социально-психологическая помощь
несовершеннолетним, подготовка их к
семейной жизни, ориентация на
здоровую семью;
- медико-психологическая и социальная
помощь женщинам-инвалидам,
особенно в вопросах репродуктивного
поведения;
Функции женской
консультации.
- повышение квалификации врачей и
среднего персонала;
- внедрение в практику современных
диагностических и лечебных
технологий, новых организационных
форм работы, профилактики и
реабилитации;
Функции женской
консультации.
- выполнение санитарно-гигиенических
и противоэпидемических мероприятий
для обеспечения безопасности
пациентов и персонала и
предотвращения распространения
инфекций;
- повышение санитарной культуры
населения по здоровому образу жизни
и профилактике болезней.
Структура женской
консультации.
• В соответствии с указанными
задачами и функциями,
предусмотрена современная
структура женской
консультации, которая включает
в себя:
Структура женской
консультации.
• Регистратуру;
• кабинеты врачей акушеровгинекологов;
• кабинеты специализированных
приемов в т.ч.:
- невынашивания беременности;
- гинекологической эндокринологии;
- патологии шейки матки;
Структура женской
консультации.
- сохранения и восстановления
репродуктивной функции;
- гинекологии детского и
подросткового возраста;
- функциональной и пренатальной
диагностики.
Структура консультации.
Кабинеты специалистов:
- терапевта;
- стоматолога;
- психотерапевта (медицинского
психолога);
- юриста;
- социального работника;
Структура женской
консультации.
- лечебной физкультуры;
- физиотерапии;
- психопрофилактической подготовки
беременных к родам;
- по раннему выявлению
заболеваний молочной железы;
Структура женской
консультации.
• Другие подразделения:
- малая операционная;
- клинико-диагностическая
лаборатория;
- дневной стационар;
- стерилизационная;
- рентгеновский (маммографический
кабинет).
Гигиенические требования.
• Гигиенические требования к размещению,
устройству, оборудованию и
эксплуатации женской консультации
устанавливаются в соответствии с
Постановлением Главного
государственного санитарного врача РФ
от 6 июня 2003г. №124 «О введение в
действие санитарно-эпидемиологических
правил и нормативов
СанПиН 2.1.3.1375-03».
Женская консультация.
• Положение о порядке организации
и деятельности женской
консультации утверждено
приложением №2 к приказу
Минздравсоцразвития от
2 октября 2009г. №808.
Приказ №808.
• На должность врача акушерагинеколога женской консультации
назначается специалист,
соответствующий квалификационным
требованиям к специалистам с
высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим
образованием в сфере
здравоохранения по специальности
«акушерство и гинекология».
Приказ №808.
• Врач акушер-гинеколог консультации
подчиняется руководителю учреждения
или его заместителю.
• Врач акушер-гинеколог оказывает
акушерско-гинекологическую помощь
женскому населению в соответствии со
стандартами медицинской помощи и
нормативными правовыми актами
федерального органа и органа
исполнительной власти субъекта.
Приказ №808.
• Врач акушер-гинеколог
осуществляет:
• диспансерное наблюдение за
беременными (в т.ч. патронаж
беременных и родильниц),
Приказ №808.
• формирует группы «высокого
акушерского и перинатального
риска» в целях предупреждения
и раннего выявления
осложнений беременности,
родов и послеродового
периода;
Приказ №808.
• организует проведение
пренатального скрининга для
формирования групп риска по
внутриутробному поражению плода;
• проводит физическую и
психопрофилактическую подготовку
беременных к родам, в т.ч.
подготовку семьи к рождению
ребенка;
Приказ №808.
• организует и проводит
профилактические мероприятия по
выявлению, предупреждению и
снижению гинекологических и
онкологических заболеваний,
патологии молочных желез, ИППП,
ВИЧ-инфекции, в т.ч. передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
Приказ №808.
• проводит комплекс мероприятий по
диспансеризации женского
населения участка в соответствии с
перечнем нозологических форм,
подлежащих диспансерному
наблюдению, анализирует
эффективность и качество
диспансеризации;
Приказ №808.
• организует экстренную медицинскую
помощь беременным, родильницам
и гинекологическим больным
независимо от их места жительства
в случае их непосредственного
обращения в женскую
консультацию при возникновении
острых состояний;
Приказ №808.
• организует , в случае
необходимости, консультирование
беременных и гинекологических
больных главным врачом
(заведующим консультацией),
врачами др. специальностей в т.ч. и
из др.учреждений здравоохранения;
Приказ №808.
• определяет медицинские показания и
направляет беременных, родильниц и
гинекологических больных в учреждения
здравоохранения, в т.ч. учреждения
здравоохранения субъектов РФ и
государственные учреждения
здравоохранения для получения
специализированных и
высокотехнологичных видов помощи;
Приказ №808.
• осуществляет наблюдение за
пациенткой на всех этапах оказания
ей медицинской помощи;
• дает заключение по медицинским
показаниям о необходимости
направления беременных и женщин
с гинекологическими
заболеваниями на санаторнокурортное лечение;
Приказ №808.
• проводит клинико-экспертную оценку
качества оказания медицинской помощи
женщинам вне-, в период беременности, в
послеродовом периоде и эффективности
лечебных и диагностических
мероприятий;
• осуществляет санитарно-гигиеническое
образование по вопросам охраны
репродуктивного здоровья;
Приказ №808.
• организует и проводит мероприятия
по соблюдению санитарнопротивоэпидемического режима,
руководствуясь санитарными
нормами и правилами;
• взаимодействует со страховыми
медицинскими компаниями,
ТФОМС, ТФСС и др. учреждениями.
Приказ №808.
• содействует обеспечению правовой
помощи беременным, родильницам
и гинекологическим больным;
• организует совместно с органами
социальной защиты медикосоциальную помощь для социально
незащищенных групп населения:
беременных женщин и
гинекологических больных;
Приказ №808.
• организует деятельность среднего и
младшего персонала женской
консультации;
• организует ведение учетной и отчетной
документации, представление отчетов о
деятельности в установленном порядке,
сбор данных для регистров, ведение
которых предусмотрено
законодательством.
Порядок оказания медицинской
помощи беременным
• Медицинская помощь женщинам в
период беременности оказывается в
рамках первичной медикосанитарной и специализированной
(в т.ч. высокотехнологичной)
медицинской помощи в муниципальных
и государственных учреждениях,
имеющих лицензию по специальности
«акушерство и гинекология».
Порядок.
• Порядок оказания медицинской помощи
женщинам в период беременности
включает в себя 2 этапа.
• 1 этап- амбулаторный,
осуществляемый врачом акушеромгинекологом, а в случае его отсутствия,
при физиологически протекающей
беременности, врачом общей практики
(семейным) или работником ФАП.
Порядок.
• В случае обслуживания беременной
врачом общей (семейной) практики
или средним медицинским
работником, при осложненном
течении беременности, пациентке
должна быть обеспечена
консультация врачом акушеромгинекологом и специалистом по
профилю заболевания.
Порядок.
• 2 этап – стационарный осуществляется в отделении
патологии беременности
(при акушерской патологии) или в
специализированных отделениях при соматической патологии.
Порядок.
• Органами управления
здравоохранением субъекта РФ
разрабатываются и утверждаются
листы маршрутизации женщин
(клинический путь) в случае
возникновения осложнений
беременности, в т.ч. и
экстрагенитальной патологии.
Порядок.
• При физиологическом течении
беременности осмотры проводятся:
акушером-гинекологом – не менее 10 раз;
терапевтом, стоматологом - не менее
3 раз;
отоларингологом, офтальмологом – не
менее 2 раз;
другими специалистами - по показания, с
учетом соответствующей патологии.
Ультразвуковое исследование
• Скрининговое УЗИ плода проводится:
- 11-14 недель беременности;
- 20-22 недели;
- 30-32 недели.
В 11-14 недель беременности проводится
забор крови для биохимического
скрининга (плазменный альбумин
ассоциированный с беременностью,
хорионический гонадотропин).
Порядок.
• В случае угрозы прерывания
беременности и преждевременных
родов после 22 недель
беременности, госпитализация
беременной осуществляется в
акушерское отделение, где есть
отделение реанимации и интенсивной
терапии новорожденных, в т.ч. с
экстремально низкой массой тела.
Порядок.
• При сроке беременности 35-36
нед. с учетом течения беременности ,
оценки риска осложнений дальнейшего
течения беременности и родов на
основании результатов всех проведенных
исследований и консультаций врачамиспециалистами, акушер-гинеколог
формулирует полный диагноз и
определяет место планового
родоразрешения.
Порядок.
• Для искусственного прерывания
беременности по медицинским
показаниям в сроке до 22 недель
беременности, женщины направляются
в гинекологическое отделение
учреждений здравоохранения,
имеющих возможность оказания
специализированной (в т.ч.
реанимационной) помощи.
Критерии.
• Критериями качества работы
женской консультации являются:
- показатель ранней постановки на учет
по беременности;
- частота невынашивания беременности;
- показатели материнской,
перинатальной заболеваемости и
смертности;
Критерии.
- отсутствие антенатальной гибели плода;
- отсутствие врожденных аномалий
развития, не выявленных во время
беременности;
- разрывов матки до госпитализации;
- несвоевременной госпитализации при
гипертензии средней степени;
- несвоевременной госпитализации при
переношенной беременности.
Стандарты.
• Оказание медицинской помощи
женщинам в период беременности
осуществляется в соответствии со
стандартами медицинской
помощи.
Порядок.
• Оказание медицинской помощи
беременным с врожденными
пороками сердца у матери и плода,
при неотложных состояниях
беременной, роженицы,
родильницы, при гинекологической
патологии (в т.ч. у детей)
определены установленным
Порядком приказа №808.
Штатные нормативы
женской консультации.
- врач акушер-гинеколог 1 должность на 2200 женщин;
- врач-терапевт –
1 должность на 40 тыс.взрослого
населения;
- врач – стоматолог1 должность на 40 тыс. населения;
Штатные нормативы.
- врач-офтальмолог – 1 должность
на 40 тыс. взрослого населения;
- врач клинической лабораторной
диагностики – 1 должность на 10 долж.
специалистов;
- врач- физиотерапевт – 1 должность
на 15 долж. врачей-специалистов
Штатные нормативы.
• врач лечебной физкультуры – 1
долж. на 20 долж. врачей-специалистов;
• врач-психотерапевт (медицинский
психолог) – 1 долж. на 10 долж. врачейспециалистов;
• врач-специалист по выявлению
заболеваний молочных желез – 1
долж. на 10 долж. врачей - специалистов;
Штатные нормативы.
• Врач функциональной диагностики –
1должность на 10 долж. врачейспециалистов;
- Врач акушер-гинеколог
специализированного приема (гинекологэндокринолог, по невынашиванию,
бесплодию, патологии шейки и др.) – 1 долж.
врача-специалиста на 8 долж. участковых
акушеров-гинекологов;
Штатные нормативы.
• врач акушер-гинеколог по оказанию
медицинской помощи в детском
возрасте – 1,25 должности на 10 тыс.
детского населения;
• Врач акушер-гинеколог дневного
стационара – 1 должность на 15 коек
дневного стационара;
• Врач УЗИ – из расчета норм времени
на УЗИ.
Штатные нормативы.
• врач анестезиолог-реаниматолог –
1 должность при наличии дневного
стационара;
• заведующий консультацией – врач
акушер-гинеколог - 1 должность.
Штатные нормативы
(средний персонал)
• акушерка – 1должность на каждую
должность врача акушера-гинеколога;
• медицинская сестра – 1 должность на
каждую должность врача-специалиста ;
на 10 коек дневного стационара;
• медицинская сестра процедурная –
1 должность на 7 должностей врачей –
специалистов;
Штатные нормативы
(средний персонал).
• медицинская сестра кабинета
функциональной диагностики2 должности на 1 должность врача;
• операционная медицинская сестра 1должность;
• средний персонал клиникодиагностической лаборатории – из
расчета норм времени на
лабораторные исследования;
Штатные нормативы
(средний персонал).
• медицинская сестра по физиотерапии- в
зависимости от объема работы;
• инструктор по лечебной физкультуре – 1
должность на 10 должностей врачейспециалистов;
• медицинский статистик – 1 должность;
• медицинский регистратор – 1 должность на
5 долж. специалистов.
Штатные нормативы
(средний персонал).
• медицинская сестра
стерилизационной – 1 должность;
• старшая акушерка – 1 должность;
•
• главная акушерка - 1 должность на
ЛПУ.
Штатные нормативы
(младший персонал).
• Санитарка – 1 должность на
3 должности врачей-специалистов;
• Сестра-хозяйка – 1 должность на
женскую консультацию, в которой не
менее 8 должностей врачей акушеровгинекологов;
• Санитарка палатная (дневного
стационара) – в соответствии с
количеством медицинских сестер.
Штатные нормативы
(другой персонал).
• юрист – 1 должность;
• социальный работник – 1
должность;
• медицинский психолог
(психолог) 1 должность;
• программист - 1 должность.
Стандарт оснащения.
• Стандарт оснащения кабинета врача
акушера-гинеколога, кабинетов
специалистов, рентген кабинета,
физиокабинета, операционной,
лаборатории и др. определен
приложением №4 приказа
Минздравсоцразвития от 2.10.2009г.
№808.
Стационарная помощь.
• Стационарная медицинская помощь
беременным, роженицам, родильницам,
новорожденным и гинекологическим
больным оказывается перинатальном
центре или родильном доме.
• Родильный дом может быть
самостоятельным учреждением
здравоохранения или структурным
подразделением.
Организация деятельности
родильного дома.
• Положение об организации работы
родильного дома определено
приложением №5 приказа
Минздравсоцразвития от 2.10.2009г.
№808 «Об утверждении порядка
оказания акушерско-гинекологической
помощи».
Организация деятельности
родильного дома.
• Родильный дом (отделение)
создается в виде учреждения
здравоохранения (структурного
подразделения) с целью оказания
медицинской помощи женщинам в
период беременности, родов,
послеродового периода, а также
новорожденным.
Родильный дом.
• Руководство родильным домом
осуществляет главный врач, назначаемый
на должность в соответствии с трудовым
законодательством.
• Руководство родильным отделением в
структуре учреждения здравоохранения
осуществляет заведующий отделением,
назначаемый главным врачом.
Родильный дом.
Функции.
• Оказание стационарной акушерскогинекологической помощи женщинам :
• в период беременности;
• родов, послеродовом периоде;
• медицинской помощи новорожденным;
• женщинам с заболеваниями репродуктивной
системы(профилактика и диагностика);
• искусственное прерывание беременности);
Родильный дом.
Функции.
• санитарно-гигиеническое обучение
женщин по вопросам грудного
вскармливания, предупреждения
заболеваний репродуктивной системы,
абортов и ИППП;
• установление медицинских показаний и
направление женщин и новорожденных
для оказания им специализированной, в
т.ч. высокотехнологичной помощи;
Родильный дом.
Функции.
• проведение экспертизы временной
нетрудоспособности, выдачу листков
нетрудоспособности женщинам по
беременности и родам в установленном
порядке;
• направление женщин с признаками
стойкой утраты трудоспособности на
медико-социальную экспертизу в
установленном порядке;
Родильный дом.
Функции.
- организация и обеспечение санитарногигиенического, противоэпидемического
режима в целях предупреждения и
снижения заболеваемости
внутрибольничными инфекциями
женщин, новорожденных и персонала;
- проведение клинико-экспертной оценки
качества помощи женщинам и
новорожденным;
Родильный дом.
Функции.
• проведение анализа причин
гинекологических заболеваний ,
акушерских и экстрагенитальных
осложнений у женщин, заболеваемости
новорожденных;
• статистический мониторинг и анализ
причин материнской и перинатальной
смертности;
Родильный дом.
Функции.
• проведение вакцинопрофилактики
новорожденным и их обследование на
наследственные заболевания в
установленном порядке;
• организация питания женщин и
новорожденных в период их
пребывания в стационаре;
Родильный дом.
Функции.
• взаимодействие с женской
консультацией, ССМП, поликлиниками
(в т.ч. детской) и др. ЛПУ
(противотуберкулезным, кожновенерологическим, онкологическим
диспансерами, центрами профилактики
и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями и др.)
Родильный дом.
Функции.
• Обеспечение проведения
антиретровирусной профилактики
перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным
роженицам и их новорожденным в
соответствии с рекомендуемым стандартом;
• Организация повышения профессиональной
квалификации врачебного и среднего
медперсонала;
Родильный дом.
Функции.
• ведение учетной и отчетной
документации, предоставление отчетов
о деятельности в установленном
порядке, сбор данных для регистров,
ведение которых предусмотрено
законодательством;
• выполнение иных функций в
соответствии с законодательством РФ и
субъекта РФ.
Рекомендуемая структура
родильного дома.
• Комната-фильтр;
• Физиологическое родовое отделение
(смотровая, предродовая палата, родильный
зал (индивидуальный родильный зал),
операционный блок (предоперационная,
операционная, материальная), палаты для
родильниц (в т.ч. совместного пребывания),
манипуляционная, процедурный кабинет.
Структура родильного дома.
• Отделение анестезиологии и
реаниматологии (палаты интенсивной
терапии для женщин), пост интенсивной
терапии и реанимации для беременных
и родильниц;
• Акушерский дистанционный
консультативный Центр с выездными
анестезиолого-реанимационными и
акушерскими бригадами;
Структура родильного дома.
• Обсервационное родовое отделение:
(смотровая, палата патологии беременности,
предродовая, родовой
зал(индивидуальный),операционный блок
(предоперационная, операционная,
материальная), палаты для родильниц в т.ч.
совместного пребывания, новорожденных,
манипуляционная, процедурная, изолятор
(мельцеровский бокс);
Структура родильного дома.
• Отделение для новорожденных
(физиологическое отделение для
новорожденных, палата
(пост)интенсивной терапии и
реанимации новорожденных (из
расчета 4 койки на 1000 родов),
кабинет вакцинопрофилактики
новорожденных).
Структура родильного дома.
• Отделение патологии беременности
(палаты для беременных женщин,
манипуляционная, процедурный кабинет);
•
•
•
•
•
Гинекологическое отделение.
Клинико-диагностическая лаборатория.
Физиотерапевтический кабинет.
Рентгеновский кабинет.
ЦСО.
Структура родильного дома.
• Административно-хозяйственное
отделение со вспомогательными
службами ( администрация, пищеблок,
бухгалтерия, отдел кадров, отдел
снабжения, аптека, техническая
служба).
Гигиенические требования.
• Гигиенические требования к размещению,
устройству и оборудованию родильного
дома устанавливаются в соответствии с
Постановлением Главного
государственного санитарного врача РФ
от 6 июня 2003г. №124 «О введении в
действие санитарно-эпидемиологических
правил и нормативов СанПиН 2.1.3.137503».
Штатные нормативы.
Акушерский стационар.
• Врач акушер-гинеколог:
- 1 должность на 10 коек в отделении
патологии беременности;
- на 10 коек в акушерском
физиологическом отделении;
- на 10 коек в акушерском
обсервационном отделении;
- 1 круглосуточный пост на
3 индивидуальные родовые;
Штатные нормативы.
Акушерский стационар.
- 1 круглосуточный пост на
- 1 предродовую и родовую;
- в приемном отделении;
- в дистанционно-консультативном
центре;
- в выездной анестезиологореанимационной (акушерской) бригаде
скорой медицинской помощи;
Штатные нормативы.
Родильный дом
- Врач анестезиолог-реаниматолог:
- 1 круглосуточный пост на
6 индивидуальных родовых;
- на 2 операционных и дополнительно
1 должность для проведения плановых
вмешательств;
- на 6 коек в палате реанимации;
- в дистанционно-консультативном центре;
- в выездной реанимационной бригаде;
Штатные нормативы.
Родильный дом.
- врач – трансфузиолог из расчета
1 должность при выполнении
200 процедур в год;
0,5 должности при выполнении менее
200 процедур в год;
- врач ультразвуковой диагностики –
из расчета норм времени на
ультразвуковые исследования;
Штатные нормативы.
Родильный дом.
- врач функциональной диагностики
(в т.ч. кардиотокографии) – 1 должность
на 100 коек и дополнительно 0,25
должности в родильном доме
имеющем 40 и более коек для
госпитализации беременных с
экстрагенитальными заболеваниями;
Штатные нормативы.
Родильный дом.
- врач – терапевт – 1 должность в
стационаре на 100 коек и
дополнительно 0,25 должности в
стационаре имеющем 40 и более коек
для госпитализации беременных с
экстрагенитальной патологией;
- врач-фтизиатр – 1 должность на 50
коек для беременных рожениц и
родильниц с туберкулезом;
Штатные нормативы.
Родильный дом.
- врач- офтальмолог – 1 должность;
- заведующий отделением из расчета:
1 должность
в акушерском физиологическом
отделении на 25 коек;
в акушерском обсервационном
отделении на 25 коек;
в отделении патологии на 25 коек;
Штатные нормативы.
Родильный дом.
-в родовом отделении и родильном
доме на 80 коек и более (в родовом
отделении стационарных учреждений
сельской местности – на 40 коек и
более);
- заведующий отделением –
1 должность.
Штатные нормативы.
Родильный дом.
- акушерка – 1 круглосуточный пост:
на 2 индивидуальные родовые;
на 1 предродовую и родовую;
на 20 коек в отделении патологии;
на 25 коек в акушерском
физиологическом отделении;
на 15 коек в акушерском
обсервационном отделении;
Штатные нормативы.
Родильный дом.
в приемном отделении;
в отделениях (палатах) для беременных,
рожениц, родильниц больных
туберкулезом (при наличии
специализированного отделения);
- медсестра процедурной -1 долж. на 25
коек;
- медсестра- 1 долж. в перевязочной и
соответственно числу трансфузиологов.
Штатные нормативы.
Родильный дом
- медицинская сестра палатная –
1
круглосуточный пост на 2 койки в реанимации
и интенсивной терапии;
- операционная медицинская сестра - 1
должность и 1 круглосуточный пост на
операционную;
- медицинская сестра- анестезист – 1.5
должности на каждую должность
врача –
реаниматолога;
Штатные нормативы.
Родильный дом.
из расчета 1 круглосуточный пост в
выездной анестезиологореанимационной (акушерской бригаде);
- медсестра кабинета УЗИ – 1
должность на должность врача УЗИ;
-старшая акушерка –в отделениях всех
профилей соответственно количеству
заведующих отделениями;
Штатные нормативы.
Родильный дом.
- старшая операционная медицинская
сестра – 1 должность при наличии не
менее 3 должностей операционных и
перевязочных медицинских сестер;
- старшая медицинская сестра –
1 должность в отделении
анестезиологии и реаниматологии;
Штатные нормативы.
Родильный дом.
Педиатрический персонал.
- врач – неонатолог из расчета:
1 должность на 25 коек отделения для
новорожденных детей акушерского
физиологического отделения;
на 15 коек для новорожденных детей
акушерского обсервационного отделения и
детей от матерей. больных туберкулезом и
септическими заболеваниями;
Штатные нормативы.
Родильный дом.
Отделение новорожденных.
врач анестезиолог – реаниматолог из
расчета:
- 1 должность (при наличии отделения ИТАР
новорожденных);
- 1 круглосуточный пост на 3 койки ИТАР
новорожденных; в дистанционноконсультативном центре и выездной
анестезиолого-реанимационной
(неонатологической) бригаде.
Штатные нормативы.
Отделение новорожденных.
- врач- невролог – 1 должность при
наличии ОПН и отделения
недоношенных 2 этап;
- врач- офтальмолог – 1 должность при
наличии ОПН и отделения
недоношенных детей -2 этап;
Штатные нормативы.
Отделение новорожденных.
- заведующий отделением (врачнеонатолог)
- на 30 коек отделения новорожденных;
- на 15 коек отделения недоношенных;
- заведующий отделением ИТАР
новорожденных – врач анестезиологреаниматолог (неонатолог);
Штатные нормативы.
Отделение новорожденных.
(средний персонал).
- медсестра палатная из расчета:
1 круглосуточный пост на 15 коек
физиологического отделения
новорожденных;
10 коек обсервационного отделения
новорожденных;
Штатные нормативы.
Отделение новорожденных.
(средний персонал).
- на 5 коек недоношенных не нуждающихся в
реанимации;
- на 15 коек для новорожденных от матерей.
больных туберкулезом в
специализированном отделении;
- на 4 койки в отделении ИТАР;
- на 10 коек отделения «мать-дитя».
Штатные нормативы.
Отделение новорожденных.
(средний персонал).
- медицинская сестра процедурной1должность на 15 коек;
- медицинская сестра поддержки грудного
вскармливания – 1 должность на 30
послеродовых коек и дополнительно 0,5 на
каждые последующие 15 коек.
Штатные нормативы.
Отделение новорожденных.
(средний персонал).
- медицинская сестра отделения
неонатального и аудиологического скрининга
1 круглосуточный пост в родильных домах
на 80 коек и более;
- медсестра молочной комнаты -2 должности;
- старшая сестра – по количеству заведующих.
Штатные нормативы.
Гинекологическое отделение.
Врачебный персонал.
- врач акушер-гинеколог из расчета:
1 должность на 10 коек;
1 круглосуточный пост при оказании
экстренной помощи;
- заведующий отделением – 1
должность на 25 коек;
Штатные нормативы.
Гинекологическое отделение.
Средний персонал.
- медицинская сестра палатная –
1 круглосуточный пост на 10 коек;
- медицинская сестра процедурной 1 должность на 25 коек;
- медицинская сестра перевязочной 1 должность при наличии не менее 10 коек
для гинекологический больных, нуждающихся
в хирургическом вмешательстве.
Штатные нормативы.
Гинекологическое отделение.
- операционная медицинская сестра 1 должность и 1 круглосуточный пост на
операционную;
- медсестра – анестезист - 1,5 должности на
каждую должность врача-реаниматолога;
- старшая медицинская сестра –
соответственно количеству заведующих
отделениями.
Штатные нормативы.
Общебольничный персонал.
• Врач-эпидемиолог – 1 должность в
родильном доме на 80 коек и более;
• Помощник эпидемиолога – 1
должность в родильном доме на 80 и
более коек;
• Заведующий лабораторией – врач
клинической лабораторной диагностики
1 должность на 80 коек и более;
Штатные нормативы.
Общебольничный персонал.
• Врач –рентгенолог – 0.5 должности в
родильном доме на 80 коек и более;
• Врач-физиотерапевт – 0.5 должности
в родильном доме на 80 коек и более;
• Врач клинический фармаколог – 1
должность в краевом (областном)
родильном доме на 80 коек и более;
• Врач- диетолог–1 должн. на 80 коек.
Штатные нормативы.
Общебольничный персонал.
• Главный врач – 1 должность;
• Главная акушерка (медсестра)- 1 долж.
• Заместитель главного врача по мед.
части – 1 долж. родильном доме на 80
коек и более;
• Заместитель главного врача по клиникоэкспертной работе –на 80 коек;
• Заместитель гл.врача по экономике – на 80
коек и более;
Штатные нормативы.
Общебольничный персонал.
• Медицинский психолог – 1 должность
на 80 коек и более;
• Инструктор по лечебной физкультуре –
1 должность на 200 коек;
• Программист – 1 долж. на 80 коек;
• Социальный работник – 1 должность на
80 коек;
• Юрист – 1 должность на 80 коек.
Стандарт оснащения
родильного дома.
• Стандарт оснащения родильного
дома (отделения) предусмотрен
Приложением №7 к Приказу
Минздравсоцразвития России от 2
октября 2009г. №808.
Перинатальный центр.
• Положение «Об организации
деятельности перинатального
Центра» предусмотрено
Приложением №8 Приказа
Минздравсоцразвития от 2 октября
2009г. №808.
Перинатальный Центр.
• Перинатальный Центр является
самостоятельным учреждением
здравоохранения или структурным
подразделением медицинского
учреждения (организации).
• Центр оказывает помощь беременным,
роженицам, родильницам,
новорожденным.
Перинатальный центр.
• Создание Центров, их число и
мощность определяются с учетом
особенностей и потребностей субъекта.
• Штаты медицинского и др. персонала
центра устанавливаются в
соответствии с Приложением №9 к
Приказу Минздравсоцразвития
от 2 октября 2009г. №808 н.
Функции перинатального
центра.
• Оказывает консультативнодиагностическую, лечебную и
реабилитационную помощь
(преимущественно) наиболее тяжелому
контингенту беременных, рожениц,
родильниц, новорожденных, а также
женщинам с нарушением репродуктивной
функции на основе использования
современных технологий.
Перинатальный центр.
Функции.
• Осуществляет взаимодействие между
учреждениями охраны материнства и
детства и др. учреждениями;
• Оперативное слежение за состоянием
беременных, рожениц, родильниц и
новорожденных, нуждающихся в
интенсивной помощи и обеспечивает
своевременное оказание
специализированной медицинской
помощи.
Перинатальный центр.
Функции.
• Проводит клинико-экспертную оценку
качества помощи женщинам и детям
раннего возраста, сбор и систематизацию
данных о результатах выхаживания
новорожденных с различной патологией;
• Обеспечивает в подразделениях Центра
противоэпидемический режим и качество
лечебно-диагностического процесса на
основе стандартизированных видов
помощи;
Перинатальный центр.
Функции.
• Оказывает анестезиологореанимационную помощь, организует
выездные формы помощи женщинам и
детям;
• Апробирует и внедряет современные
медицинские технологии диагностики,
лечения, направленные на снижение
репродуктивных потерь и инвалидности ,
сохранение и восстановление
репродуктивного здоровья;
Перинатальный центр.
Функции.
• Осуществляет профилактику отдаленных
последствий перинатальной патологии
(ретинопатии, тугоухости с детства, ДЦП);
• Обеспечивает систему реабилитационных
мероприятий, восстановительной
терапии, медико-психологическую и
социально-правовую помощь женщинам и
детям раннего возраста;
Перинатальный центр.
Функции.
• Проводит организационно-методическую
работу по повышению профессиональной
подготовки врачей и среднего
медицинского персонала по вопросам
перинатальной помощи, организует и
проводит конференции, совещания по
актуальным вопросам охраны здоровья
матери и ребенка;
Перинатальный центр.
Функции.
• Осуществляет статистический мониторинг
и анализ материнской, перинатальной,
младенческой смертности, разрабатывает
предложения по совершенствованию и
развитию службы ОЗМиР;
• Проводит информационные мероприятия
для населения и специалистов по
вопросам перинатальной помощи, охраны
репродуктивного здоровья и безопасного
материнства.
Перинатальный центр.
Структура.
• Консультативно- диагностическое
отделение (поликлиника):
- консультативные кабинеты для
беременных;
- кабинет невынашивания;
- кабинет медико-генетического
консультирования (возможно
размещение медико-генетической
консультации);
Перинатальный центр.
Структура.
- кабинеты врача –терапевта и других
специалистов;
- кабинет планирования семьи;
- кабинеты для супружеских пар с
нарушением репродуктивной функции;
- кабинет физио-психопрофилактики
беременной и ее семьи к родам,
партнерским родам;
Перинатальный центр.
Структура.
- кабинеты медико-психологической и
социально-правовой помощи женщинам;
- процедурный кабинет;
- малые операционные;
- амбулаторное отделение (кабинет) для
детей раннего возраста;
- отделение вспомогательных
репродуктивных технологий.
Перинатальный центр.
Структура.
- отделение (кабинет)
функциональной диагностики;
- физиотерапевтическое отделение
(кабинет);
- стоматологический кабинет;
- дневной стационар.
Перинатальный центр.
Структура.
Акушерский стационар.
- отделение патологии беременности;
- родовое отделение (индивидуальные
родовые) с операционными;
- отделение ИТАР с палатами
реанимации и интенсивной терапии;
- акушерское физиологическое
отделение;
Перинатальный центр.
Акушерский стационар.
- акушерское обсервационное отделение
(боксированные палаты или изолятор),
палаты совместного пребывания матери и
ребенка;
- отделение экстракорпоральных методов
гемокоррекции;
- дистанционный консультативный центр с
выездными акушерскими и
анестезиолого-реанимационными
бригадами;
Перинатальны центр.
Педиатрический стационар.
Педиатрический стационар.
- отделения новорожденных акушерского
физиологического и обсервационного
отделений;
- отделение ИТАР новорожденных с
экспресс-лабораторией (количество коек
определяется из расчета 4 койки на 1000
родов);
Перинатальный центр.
Педиатрический стационар.
- дистанционный консультативный
центр с выездными анестезиологореанимационными неонатальными
бригадами;
- отделение патологии
новорожденных и недоношенных
детей ( второй этап выхаживания);
Перинатальный центр.
структура.
- гинекологическое отделение;
- клинико-диагностическое
отделение(клинико-диагностическая,
бактериологическая лаборатории,
лаборатория молекулярной диагностики –
при потребности);
- административно-хозяйственное
подразделение (администрация,
пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров и др.)
Перинатальный центр.
• Гигиенические требования к размещению,
устройству, оборудованию и
эксплуатации Перинатального центра
устанавливаются в соответствии с
Постановлением Главного
государственного санитарного врача РФ
от 6 июня 2003г.№124 «О введении в
действие санитарно-эпидемиологических
правил и нормативов СанПиН 2.1.3 137503.
Перинатальный центр.
Штатные нормативы.
Консультативно-диагностическое
отделение (поликлиника).
- врач акушер-гинеколог из расчета
1 должность на 2200 женщин детородного
возраста;
на 10 коек дневного стационара;
- врач-терапевт – на 30 тыс. женщин
детородного возраста;
- заведующий (акушер-гинеколог)-1долж.
Перинатальный центр.
Штатные нормативы.
Отделение
функциональной диагностики.
Заведующий отделением (врач
функциональной диагностики) – 1 должность
вместо 0,5 должности врача;
врач УЗИ диагностики (в т.ч. для КТГ) –
из расчета норм времени на исследования;
Перинатальный центр.
Штатные нормативы.
Отделение охраны репродуктивного
здоровья.
заведующий отделением – 1 должность;
врач акушер-гинеколог специализированного
приема (по невынашиванию, бесплодию,
патологии шейки матки, помощи детям,
патологии молочных желез и др.)
– до 7 должностей.
Перинатальный центр.
Штатные нормативы.
Отделение охраны репродуктивного
здоровья:
врач-уролог – до 2 должностей;
врач – сексопатолог – до 2 должностей;
врач–психотерапевт – до 2 должностей;
Перинатальный центр.
Штатные нормативы.
Отделение вспомогательных
репродуктивных технологий.
- заведующий отделением (акушер-гинеколог)
– 1 должность;
- врач акушер-гинеколог (для проведения
ЭКО)–в зависимости от объема работы;
- врач анестезиолог-реаниматолог- 1
должность;
- эмбриолог – 1 должность.
Перинатальный центр.
Акушерский стационар.
• Врач акушер-гинеколог - из расчета:
- на 10 коек в отделении патологии;
- на 10 коек в акушерском физиологическом
отделении;
- на 10 коек в акушерском обсервационном
отделении;
из расчета 1 круглосуточный пост:
- на 3 индивидуальные родовые;
Акушерский стационар.
- на 1 предродовую и родовую;
- в приемном отделении;
- в дистанционно-консультативном
центре;
- в выездной анестезиологореанимационной (акушерской) бригаде;
Перинатальный центр.
Акушерский стационар.
врач анестезиолог- реаниматолог
из расчета:
- 1 круглосуточный пост
на 6 индивидуальных родовых;
- на 2 операционных и дополнительно
1должность для проведения плановых
оперативных вмешательств;
- на 6 коек ОИТАР;
- в дистанционном центре;в выездной бригаде;
Перинатальный центр.
Акушерский стационар.
- врач трансфузиолог – 1 должность на
200 процедур в год; 0,5 должности при
выполнении менее 200 процедур;
- врач УЗИ – из расчета норм времени;
- врач функциональной диагностики 1,5 должности на стационар, имеющий
более 40 коек для беременных с
экстрагенитальными заболеваниями;
Перинатальный центр.
Акушерский стационар.
- врач-терапевт – 1 должность в
стационаре на 100 коек и дополнительно 0,5
должности на перинатальный центр,
имеющий 40 и более коек для беременных с
экстрагенитальными заболеваниями;
- заведующий отделением (акушергинеколог)- из расчета 1 должность:
на 25 коек в акушерском физиологическом
отделении;
Перинатальный центр.
Акушерский стационар.
(продолжение)
- на 25 коек в акушерском
обсервационном отделении;
- на 25 коек в отделении патологии
беременности;
- в родовом отделении;
- заведующий отделением ИТАР (врач
анестезиолог-реаниматолог)- 1должн.
Перинатальный центр.
Гинекологическое отделение.
врач акушер-гинеколог из расчета:
- 1 должность на 10 коек ;
- 1 круглосуточный пост при оказании
экстренной помощи;
- заведующий отделением - 1
должность на 25 коек;
Стандарт оснащения
перинатального центра.
Стандарт оснащения
перинатального Центра
определен в Приложении №10,
утвержденном приказом
Минздравсоцразвития России
от 2 октября 2009г. №808н.
Положение.
Положение об организации
деятельности отделения
анестезиологии и реаниматологии
перинатального Центра и
родильного дома определено в
Приложении №11 приказа
Минздравсоцразвития от
2
октября 2009г. №808н.
Положение.
• Отделение анестезиологии и
реаниматологии (ОАиР) является
структурным подразделением
перинатального Центра и
родильного дома;
Положение.
(ОАиР).
• Целью его создания является
необходимость осуществления
комплекса мероприятий по проведению
анестезиологического пособия,
реанимации и интенсивной терапии
беременным женщинам, роженицам и
родильницам с расстройством функций
жизненно важных органов до
стабилизации их деятельности.
Положение.
(ОАиР).
ЗАДАЧИ ОАиР:
- осуществление комплекса мероприятий
по подготовке и проведению анестезии
при операциях, родах, диагностических
и лечебных процедурах;
- госпитализация пациентов в ОАиР
согласно медицинским показаниям;
Положение.
ОАиР.
- обеспечение анестезиологического
пособия и проведение мероприятий по
реанимации и интенсивной терапии
беременным, роженицам и родильницам
согласно медицинским показаниям;
- консультативная помощь специалистам
других учреждений по вопросам
практической анестезиологии и
реаниматологии;
ОАиР.
- в отделение госпитализируются
беременные, роженицы, родильницы с
острыми расстройствами гемодинамики
различной этиологии (острая сердечнососудистая недостаточность,
гиповолемический, септический,
кардиогенный, травматический шок),преи эклампсия, ДВС синдромом и др.
расстройства жизненно важных функций,
органов и систем;
ОАиР.
- острыми нарушениями обменных
процессов;
- родильницы в восстановительном
периоде после оперативного
родоразрешения, осложненного
нарушениями функций жизненно
важных органов или при реальной
угрозе их развития;
ОАиР.
- в учреждении родовспоможения
мощностью от 130 взрослых
коек число коек ОАиР
составляет не менее 6 коек;
ОАиР.
• Структура и штатная численность
персонала ОАиР устанавливаются в
соответствии с Приложениями №6и
№9 приказа МЗиСР №808н от 2
октября 2009г.
ОАиР.
• Основанием для перевода родильниц в
послеродовое отделение, беременных
женщин – в отделение патологии
беременности и др.профильные отделения
для дальнейшего наблюдения и лечения
является стойкое восстановление
гемодинамики и спонтанного дыхания,
коррекции метаболических нарушений и
стабилизации жизненно важных функций.
Положение.
Гинекологическое отделение.
Организация деятельности
гинекологического отделения
учреждения здравоохранения
определена Приложением №15
приказа Минздравсоцразвития
России от 2 октября 2009г. №808н.
Гинекологическое отделение.
Функции.
• Оказание стационарной медицинской
помощи женщинам с заболеваниями
органов репродуктивной системы;
• Оказание медицинской помощи в связи с
искусственным прерыванием
беременности;
• Освоение и внедрение в клиническую
практику современных методов
диагностики и лечения на основе
принципов доказательной медицины;
Функции.
• Установление медицинских показаний и
направление женщин в учреждения
здравоохранения для оказания им
высокотехнологичной медицинской
помощи;
• Проведение экспертизы и выдачу
листков временной нетрудоспособности
женщинам с гинекологическими
заболеваниями;
Функции.
• Направление женщин с признаками
стойкой утраты трудоспособности на
МСЭ в установленном порядке;
• Организация и обеспечение санитарногигиенического и
противоэпидемического режима в
целях предупреждения и снижения
заболеваемости внутрибольничными
инфекциями пациенток и персонала.
Функции.
• Проведение клинико-экспертной оценки
качества медицинской помощи;
• Разработка и внедрение мероприятий по
повышению качества лечебнодиагностической работы и снижению
больничной летальности от гинекологических
заболеваний;
• Проведение анализа причин
гинекологических заболеваний;
Функции.
• Осуществление статистического
мониторинга и анализа причин
органоуносящих операций
• Организация повышения
профессиональной квалификации
медицинского персонала;
Функции.
• Ведение учетной и отчетной
документации в установленном
порядке, сбор данных для регистров,
ведение которых предусмотрено
законодательством;
• Выполнение иных функций в
соответствии с Законодательством
России.
Гинекологическое отделение.
• Штатная численность медицинского
и иного персонала, стандарт
оснащения гинекологического
отделения определены
Приложениями №6,7,9,10 Приказа
Минздравсоцразвития России от 2
октября 2009г. №808н.
Гинекологическое отделение.
• Гигиенические требования к
размещению, устройству, оборудованию и
эксплуатации гинекологического
отделения определены Постановлением
Главного государственного санитарного
врача РФ от 6 июня 2003г. №124 «О
введение в действие санитарноэпидемиологических правил и
нормативов СанПиН 2.1.3 1375-03»
Дистанционно
консультативный центр (ДКЦ).
• Положение об организации ДКЦ
утверждено в Приложении №12
Приказа Минздравсоцразвития России
от 6 октября 2009г. №808н.
Дкц.
• Акушерский дистанционноконсультативный центр (ДКЦ)
организуется с целью оказания
неотложной медицинской помощи и
проведения реанимационных и
лечебных мероприятий женщинам в
период беременности, родов и
послеродовом периоде в т.ч.во время
транспортировки.
ДКЦ.
Задачи.
• Организация системы оказания медицинской
помощи женщинам с угрожающими жизни
заболеваниями или клиническими
ситуациями, осложнившими течение
беременности, родов и послеродового
периода, такими как:
- пре- и эклампсия;
- Hellp – синдром;
- острый жировой гепатоз беременных;
ДКЦ.
• Предлежание плаценты с эпизодами
кровотечения;
• Преждевременная отслойка плаценты
с кровопотерей более 1000мл;
• рубец на матке с клиническими или
инструментальными признаками
несостоятельности;
• Тяжелая рвота беременных;
Дкц.
• Внематочная беременность с
кровопотерей более 1000 мл;
• Шеечно-перешеечная беременность;
• Послеродовая (послеабортная )
кровопотеря более 1000мл;
• Интраоперационные осложнения,
связанные с ранением смежных органов
или массивной кровопотерей более
1500мл;
Дкц.
• Тяжелый септический послеродовый
(послеоперационный
метророэндометрит);
• послеоперационный (послеродовый)
перитонит;
• Послеродовый сепсис;
• Сепсис во время беременности
любой этиологии;
Дкц.
• Ятрогенные осложнения;
• Гипертоническая болезнь 2 степени со
стойким повышением давления свыше
160/100 мм. рт. ст.или эпизодической
гипертензией до 200/120 мм. рт. ст.;
• Пороки сердца с нарушением
кровообращения 1 степени, легочной
гипертензией или др. проявлениями
декомпенсации;
Дкц.
• Миокардиодистрофия, кардиомиопатия с
нарушением ритма или недостаточностью
кровообращения;
• Тяжелый пиелонефрит с нарушением
пассажа мочи, карбункул, апостематоз
почек, пиелонефрит единственной почки;
• Бронхиальная астма тяжелой степени,
гормонозависимая;
Дкц.
• Др. заболевания легких с явлениями
умеренной дыхательной
недостаточности;
• Сахарный диабет с трудно
корригируемым уровнем сахара и
склонностью к кетоацидозу;
• Тяжелая анемия любого генеза;
Дкц.
• Тромбоцитопатии;
• Острые нарушения мозгового
кровообращения;
• Миастения;
• Тяжелая эпилепсия.
Дкц.
• Задачами ДКЦ является осуществление
оперативного, динамичного контроля
(дистанционного мониторинга) за
состоянием здоровья женщин с
осложненным течением беременности и
родов;
• Оказание круглосуточной
консультативной помощи пациенткам с
акушерской и гинекологической
патологией;
Дкц.
Задачи.
• Организация перевода и
транспортировки пациенток с высокой
степенью риска материнской
смертности, нуждающихся в
интенсивной терапии , в отделение
анестезиологии и реаниматологии с
помощью мобильной реанимационной
акушерской бригады;
Дкц.
Задачи.
• Обеспечение оперативной
информацией (о количестве тяжелых
больных, характере и степени тяжести
выявленной патологии, результатах
лечебно-диагностических мероприятий)
руководство органов управления
здравоохранением субъектов
Российской Федерации;
Дкц.
Задачи.
• Проведение анализа дефектов в оказании
неотложной помощи женщинам в
учреждениях родовспоможения субъекта
Российской Федерации в ежемесячном
режиме;
• Ведение учетной и отчетной документации,
предоставление отчетов о деятельности,
сбор данных для регистров, ведение которых
предусмотрено законодательством;
Дкц.
задачи,.
• Выполнение иных функций в
соответствии с законодательством
Российской Федерации, нормативными
правовыми актами субъектов
Российской Федерации и органов
местного самоуправления.
Дкц.
Положение.
• Акушерский дистанционный
консультативный центр комплектуется
врачами анестезиологамиреаниматологами, получившими
дополнительное образование по
вопросам ургентной диагностики,
реаниматологии и интенсивной
терапии в акушерстве и гинекологии;
Дкц.
Положение.
• Акушерский дистанционный
консультативный центр подчиняется
заместителю главного врача учреждения
родовспоможения по медицинской части.
• При отсутствии вызовов и консультаций
медперсонал ДКЦ может привлекаться
для работы в др. подразделениях
учреждения родовспоможения.
Дкц.
Положение.
• Взаимозаменяемость персонала ДКЦ и
персонала отделений (акушерского,
ОИТАиР) является основным принципом
работы;
• В случае необходимости, ДКЦ
взаимодействует с региональным
центром медицины катастроф, санитарноавиационной и скорой медицинской
помощью;
Дкц.
Положение.
• Структура и штатная численность ДКЦ
устанавливается руководителем
учреждения здравоохранения с учетом
рекомендуемых штатных нормативов,
согласно Приложению №13 к Порядку
оказания акушерско-гинекологической
помощи, утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития от 2 октября
2009г. №808н.
Наблюдение беременной.
• Благоприятный исход родов
зависит, в том числе , от
правильной организации
наблюдения и медицинской помощи
беременной.
• Сущность профилактики осложнений
беременности и перинатальной
патологии заключается в создании
условий для сохранения здоровья
беременной и развития плода.
Алгоритмы.
• В настоящее время стандарт и
алгоритм обследования беременной
в женской консультации, кроме
общепринятого рутинного, включает
3-кратное УЗИ в определенные
сроки, оформление гравидограммы
(результаты клинико-лабораторного
обследования, тест движений плода
(ТДП),скрининг врожденной
патологии,
Алгоритмы.
(продолжение)
трехкратный скрининг женщин на
принадлежность к группам
динамического наблюдения с
использованием бальной шкалы
факторов риска в начале
беременности, 24-26 недель, 34-36
недель беременности.
Критерии живорождения и
мертворождения.
• Приказом МЗ РФ №318 от 04.12.92г.
«О переходе на рекомендованные
ВОЗ критерии живорождения и
мертворождения», живорожденным
считается новорожденный,
имеющий хотя бы один из
признаков: дыхание, сердцебиение,
пульсацию пуповины, произвольные
движения мускулатуры.
Приказ №318.
• В связи с данным приказом, прерывание
беременности в сроке 22 недели, при
наличии указанных признаков,
рассматривается как живорождение и
новорожденный регистрируется в
органах ЗАГСа, если он прожил 168 и
более часов. В этой связи, при
прерывании беременности по
медицинским показаниям или
самопроизвольно при сроке гестации 22
недели и более, женщина
госпитализируется в акушерский
стационар.
Специализированная
медицинская помощь.
• Специализированная медицинская
помощь – «вид медицинской помощи,
оказываемый врачами-специалистами в
специально предназначенных для этих
целей ЛПУ или отделениях с
использованием специальной,
современной лечебно-диагностической
аппаратуры и оборудования».
О.Г.Фролова.
Специализированная помощь.
• В амбулаторно-поликлинических
условиях специализированная
акушерско-гинекологическая
помощь организуется :
В крупной женской
консультации при наличии 8 и
более акушерских участков.
Специализированная помощь.
• Амбулаторный прием в
акушерском стационаре:
• по неонатологии;
• акушерству и гинекологии и др.
При этом обязательно наличие
лицензии на амбулаторнополиклиническую помощь.
Специализированная помощь.
• Специализированные акушерскогинекологические амбулаторнополиклинические приемы могут
быть организованы:
- в Центрах планирования семьи;
- на клинических базах кафедр
медицинских ВУЗов (при наличии
лицензии).
Специализированные
приемы.
• На практике оправдала себя
специализированная помощь при
следующих осложнениях и
заболеваниях:
• невынашивании беременности;
• экстрагенитальной патологии у
беременных;
• гнойно-септических заболеваниях;
Специализированные приемы.
• гинекологических заболеваниях
детского и подросткового
периода;
• гинекологической
эндокринологии
(нейроэндокринные нарушения
генеративной функции);
• бесплодии и др.
Организация
специализированной помощи.
• Организация специализированных
приемов решается органами
местного самоуправления по
предложению и его обоснованию
специалистом
(руководителем учреждения или
структурного подразделения,
главным специалистом).
Штаты.
Нормативы штатных должностей при
организации специализированной
акушерско-гинекологической помощи
(приема) определены приказом
МЗ СССР №955 от13.08.87г.
«О расширении самостоятельности
руководителей органов
здравоохранения».
Нормы нагрузки специалиста
устанавливаются методом хронометража.
Специализированная
гинекологическая помощь.
• Специализированные гинекологические
приемы организовываются для оказания
помощи:
- детям и подросткам на различных этапах:
1 этап- дошкольные учреждения;
2 этап- специализированные
гинекологические кабинеты для
детей и подростков;
Специализированная
гинекологическая помощь.
3 этап –специализированные
стационарные отделения
(койки) с консультативным
приемом при них.
Специализированная
гинекологическая помощь.
• для организации помощи при
бесплодном браке:
1 этап- прием в территориальной
женской консультации;
2 этап – в Центре планирования
семьи;
3 этап – в стационаре.
Специализированная
гинекологическая помощь.
• при нейроэндокринных заболеваниях;
На данном приеме обязательно
применяют исследования:
- морфограмма (определение
гирсутного числа при вирильном
синдроме);
- гистеросальпингография;
- рентгенография черепа в т.ч. турецкого
седла;
- консультирование пациенток
окулистом;
Специализированная
гинекологическая помощь.
- исследование суточной мочи на
17-КС, дексаметазоновая проба
(по показаниям);
- гормоны в плазме крови (пролактин,
ФСГ, ЛГ,эстрадиол, тестостерон,
кортизол);
- медико-генетическое обследование
(половой хроматин, кариотип,
дерматоглифика);
- консультация неврологом, психиатром.
Специализированная
гинекологическая помощь.
Организация специализированного
приема по планированию семьи
целесообразна при наличии в женской
консультации не менее 8 акушерских
участков.
Организация др.специализированных
приемов может быть принята органом
местного самоуправления в
установленном порядке.
Задачи отрасли.
• Работа поликлинического звена отрасли
здравоохранения не соответствует
требованиям времени.
• Менее затратную и востребованную
поликлиническую помощь заменяют
дорогостоящие скорая и неотложная
медицинская и стационарная помощь.
• Необходима срочная реструктуризация
сети здравоохранения.
Реструктуризация сети.
• Оптимизация первичного звена
(увеличение мощности
амбулаторно-поликлинических
учреждений по рекомендуемым МЗ
и СР нормативам посещения на 1
жителя, внедрение системы
обслуживания населения врачами
общей (семейной) практики;
Реструктуризация сети.
• Создание стационарной сети и
объемов помощи в зависимости от
интенсивности лечебного процесса,
сокращение длительности
госпитального этапа, повышение
клинической эффективности лечения
за счет современных методов
обследования и применения
эффективных этиотропных
медикаментов.
Концепция репродуктивного
здоровья.
• В связи с тем, что проблемы охраны
репродуктивного здоровья населения,
выходят за рамки отрасли здравоохранения,
Правительством России принята
«Концепция охраны
репродуктивного здоровья
населения»,целью которой является
сохранение и улучшение здоровья
населения, увеличение рождаемости,
снижение репродуктивных потерь.
Задачи службы ОЗМиР.
• Реформирование системы
подготовки кадров;
• Профилактическая направленность в
службе;
• Социальное страхование и
социальная поддержка материнства;
• Охрана репродуктивного здоровья
подростков;
Задачи службы ОЗМиР.
• Внедрение эффективных и
высокотехнологичных медицинских
технологий;
• Реабилитация, в т.ч. санаторнокурортное лечение беременных и
гинекологических больных;
• Формирование позитивного
общественного мнения в отношении
к службе ОЗМ и Р.
Местное самоуправление.
• Местное самоуправление составляет одну из
основ конституционного строя Российской
Федерации.
• Это форма осуществления народом своей
власти, обеспечивающая в пределах,
установленных Конституцией РФ, федеральными
Законами, Законами субъектов РФ, решение
населением непосредственно и(или) через
органы местного самоуправления вопросов
местного значения, исходя из интересов
населения и с учетом исторических и иных
традиций.
Закон.
• Конституционное право на местное
самоуправление определено
федеральным Законом №131 от
06.10.2003г. «Об общих принципах
организации местного
самоуправления в Российской
Федерации».
ФЗ №131.
• В соответствии с данным Законом,
территория каждого субъекта РФ делится
на:
-сельское поселение - один или несколько
объединенных общей территорией
населенных пунктов, станиц, деревень,
хуторов, кишлаков, аулов и др.в которых
местное самоуправление осуществляется
населением непосредственно и(или) через
выборные и иные органы
самоуправления.
ФЗ №131.
- городское поселение - город или
поселок с прилегающей территорией, в
которых местное самоуправление
осуществляется непосредственно
населением и(или) через выборные
органы местного самоуправления.
ФЗ №131.
- муниципальный район – несколько
поселений или поселений и
межселенных территорий,
объединенных территорией, в границах
которой местное самоуправление
осуществляется в целях решения
общих вопросов непосредственно
населением и(или) через выборные и
иные органы самоуправления.
ФЗ №131.
- городской округ – городское
поселение, которое не входит в состав
муниципального района и органы
местного самоуправления
осуществляют отдельные
государственные полномочия,
переданные органам местного
самоуправления федеральными
Законами и Законами субъектов РФ.
ФЗ №131.
В Ставропольском крае, как одном из
субъектов РФ, насчитывается:
- сельских поселений – 395;
- городских поселений – 2
(Буденновское, Георгиевское);
- муниципальных районов -27;
- городских округов – 6 (Ставрополь,
Невинномысск, Пятигорск, Ессентуки,
Кисловодск, Железноводск).
ФЗ №131.
• В соответствии с Законом, к вопросам
местного значения относят, прежде
всего, вопросы жизнеобеспечения:
формирование и исполнение местного
бюджета, установление и отмена местных
налогов и сборов, организацию электро-,
газо-, тепло-, водоснабжения, содержание
и строительство дорог общего
пользования, обеспечение первичных мер
пожарной безопасности, сбор бытовых
отходов и др.
ФЗ №131.
• Только начиная с уровня
муниципального района к вопросам
местного значения, кроме указанных
выше, относятся вопросы
организации и осуществления
медицинской помощи а также
компетенции других ведомств
(образование, социальная защита,
культура и др.)
ФЗ №131.
• К компетенции муниципального района в
области здравоохранения относится:
- обеспечение населения скорой и неотложной
медицинской помощью, за исключением
санитарно-авиационной;
- первичная медико-санитарная помощь в
амбулаторно-поликлинических и
стационарных учреждениях;
- медицинская помощь женщинам в период
беременности, родов и после родов.
ФЗ №131.
• Муниципальные районы, как органы местного
самоуправления, могут наделяться и
отдельными государственными
полномочиями в сфере здравоохранения
на определенный или неограниченный срок
(оказание специализированной
медицинской помощи). При этом,
финансовое их обеспечение осуществляется
за счет субвенций из бюджета
вышестоящего уровня (краевой).
ФЗ №131.
• Отдельными государственными
полномочиями в сфере здравоохранения
для органов местного самоуправления
считается организация и оказание
специализированной медицинской помощи
(психиатрия, наркология, фтизиатрия,
наркология, СПИД). В службе ОЗМиР к
государственным полномочиям относится
организация работы перинатальных Центров,
как учреждений, оказывающих
специализированную акушерскогинекологическую помощь.
ФЗ №131.
• Акушерско-гинекологическая помощь в
крае, в соответствии с Законом,
организована по-уровнево.
На территории сельского или
городского поселения медицинская
помощь оказывается на ФАП, в
амбулаторной сети участковых
больниц, во врачебных амбулаториях.
ФЗ №131.
На этом уровне акушерскогинекологическая помощь
осуществляется акушеркой,
наблюдающей беременных и
гинекологических больных, в строгом
соответствии с утвержденными
стандартами обследования и лечения,
под контролем акушера-гинеколога
ЦРБ.
Сельское поселение.
Одной из оправдавших себя форм работы в
сельском поселении является организация
работы «выездной женской консультации», в
состав которой входят специалисты районной
поликлиники, которые обязательны по стандарту
организации амбулаторно-поликлинической
помощи беременным (терапевт, стоматолог,
окулист и др.). Возглавляет и координирует
работу акушер-гинеколог.
Муниципальный район.
• Поликлиническая и стационарная
акушерско-гинекологическая помощь
организовывается в соответствии с
федеральными и местными приказами,
регламентирующими организацию и
стандарт услуг беременным,
роженицам, родильницам,
новорожденным, гинекологическим
больным.
Городской округ.
• Высшей структурой по организации
акушерско-гинекологической помощи
женщинам является перинатальный
центр. В крае таких учреждений 2 (гг.
Ставрополь и Буденновск).
• Финансирование данных учреждений
осуществляется из краевого бюджета
по соответствующим тарифам.
Центр планирования семьи и
репродукции.
• ЦПСиР организован в строгом соответствии с
ведомственным федеральным приказом и
осуществляет мероприятия по профилактике
и снижению репродуктивных потерь за счет
скрининга врожденных пороков развития
плода, диагностики внутриутробных
инфекций , наследственных заболеваний у
новорожденных, медико-генетического
консультирования супружеских пар,
реабилитации перенесших сложные роды,др.
Порядок работы ЦПСиР.
• Государственный заказ, порядок
направления и квотирования помощи
для территорий края ежегодно
определяется Министерством
здравоохранения края.
• С 2008г.учреждение имеет
федеральную лицензию на оказание
высокотехнологичной помощи
бесплодным парам края (ЭКО, ИКСИ).
Планы.
• В планах дальнейшего снижения
репродуктивных потерь в крае перед
акушерско-гинекологической службой
стоят задачи:
• Совершенствование организации и
оказания акушерско-гинекологической
помощи беременным, гинекологическим
больным, новорожденным;
Планы.
• Строгое соблюдение стандартов
обследования и оказания лечебнодиагностической помощи беременным,
гинекологическим больным, супружеским
парам, новорожденным и детям др.
возрастов;
• Консолидация усилий социальных и
правовых служб по профилактике
репродуктивных потерь среди социальнонеблагополучных слоев населения.
Планы.
• Снижение уровня репродуктивных
потерь.
• Изменение структуры причин
материнской, перинатальной,
младенческой смертности.
Благодарю
за внимание!