лекция 4_заболеваемость. современное состояние здоро..
advertisement
Заболеваемость. Современное состояние здоровья населения Украины. Общая организация медицинской государственной статистики в Украине. МЗ Украины Центр медицинской статистики Областные центры медицинской статистики (информационноаналитические центры) Государственный комитет статистики Украины НИИ статистики Госкомстата Областные (городские) управления статистики Городские информационноаналитические центры Информационноаналитические отделения ЛПУ Городские (районные) отделения статистики Заболеваемость населения это сборное понятие, которое включает в себя показатели, которые характеризуют уровень разных заболеваний и их структуру среди всего населения или отдельных его групп на данной территории. Основными методами изучения заболеваемости являются методы, которые предусматривают использование таких данных: обращений за врачебной помощью в медицинские учреждения; медицинских осмотров отдельных групп населения; о причинах смерти; опрос населения; специальных выборочных исследований. Сравнительная характеристика основных методов изучения заболеваемости населения Название метода Преимущества метода Недостатки метода 1. Метод регистрации (обращаемости) •доступность для всех слоев населения; • непрерывность и динамичность наблюдения за состоянием здоровья населения; •оперативность учета заболеваний; • наиболее полный учет острых заболеваний; • возможность выделения впервые зарегистрированных на протяжении года заболеваний; • большая экономичность •неполный учет хронических заболеваний: • неполный учет начальных бессимптомных стадий и форм болезней; • неполный учет заболеваний в случаях: недостаточной доступности медицинской помощи, недостаточной полноты регистрации заболеваний и степени специализации медицинской помощи, низкой санитарной культуры населения, при обслуживании населения в частных медицинских учреждениях 2. Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров •достаточно полный учет хронических заболеваний; “выявление болезней на начальных стадиях”; •независимость результатов осмотров от доступности медицинской помощи, санитарной культуры населения и тому подобное • невозможность учета острых заболеваний: • охватывание только отдельных групп населения: детей, учащейся молодежи, работников некоторых профессий; • достаточно высокая стоимость Структура общей заболеваемости населения Украины за 2006 г. (%) 29,1 40,6 Болезни органов кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения 9,6 20,7 Другие болезни Структура первичной заболеваемости населения Украины за 2006 г. (%) 7,4 6,9 43,5 Болезни органов кровообращения Травмы и отравления 42,2 Болезни органов дыхания Другие болезни Полнота данных, о заболеваемости населения по методу обращений может быть ограничена: при недостаточной доступности медицинской помощи (например, в сельской местности); низком уровне медицинской культуры населения; недостаточном авторитете среди населения медицинского учреждения в целом или отдельных врачей и тому подобное. При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров, полнота информации о заболеваемости зависит от: систематического их проведения; участия врачей необходимых специальностей; достаточного диагностического обеспечения; контроля своевременности и полноты осмотров. Международная статистическая классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) была утверждена сорок третьей Ассамблеей ВОЗ 1 января 1993 года. Согласно решению Ассамблеи документ имеет новое название "Международная статистическая классификация болезней и сродных проблем здравоохранения" Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) І Инфекционные и паразитарные болезни II Новообразования III Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с участием иммунного механизма IV Эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ V Расстройства психики и поведения VI Болезни нервной системы VII Болезни глаза и его придаточного аппарата VIII Болезни уха и сосковидного отростка IX Болезни системы кровообращения X Болезни органов дыхания XI Болезни органов пищеварения XII Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани XIV Болезни мочеполовой системы XV Беременность, роды и послеродовой период XVI Отдельные состояния, которые возникают в перинатальном периоде XVII Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии ХVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, которые выявляются при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках XIX Травмы, отравления и некоторые другие следствия действия внешних факторов Кроме 19-ти классов болезней, к МКБ-10 включены два дополнительные: ХХ Внешние причины заболеваемости и смертности ХХІ Факторы, которые влияют на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения Основными принципами построения Международной классификации болезней, травм и причин смерти является общность этиологии или патогенеза заболеваний или сочетания локально-этиологического и локально-патогенетического принципов. • • • • • • • • • • • • • Каждый класс болезней распределяется на группы, а группы на рубрики. Например, IV класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ имеет 6 групп: болезни щитовидной железы; сахарный диабет; нарушение других эндокринных желез; недостаточность питания; ожирение и другие виды избыточного питания; нарушение обмена веществ. В свою очередь, например, группа болезней щитовидной железы имеет 5 рубрик: синдром врожденной йодной недостаточности; болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью; гипотиреоз; тиреотоксикоз (гипертиреоз); тиреоидит; другие формы болезней щитовидной железы. При изучении заболеваемости по данным обращений за медицинской помощью различают такие ее виды: 1. Общая заболеваемость - учет всех заболеваний, которые зарегистрированы у населения определенной территории за определенный период; 2. Инфекционная заболеваемость - специальный учет острых заболеваний, связанный с необходимостью оперативного проведения противоэпидемических мероприятий; 3. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями подлежит специальному учету в результате их эпидемиологического и социального значения (злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания и тому подобное): 4. Госпитальная или "госпитализированная" заболеваемость дает возможность проследить состав больных, которые лечились в стационаре; 5. Заболеваемость с временной потерей трудоспособности рабочих и служащих выделяется в результате ее социального и экономического значения. За единицу наблюдения при изучении общей заболеваемости берут случай заболевания или травмы, по поводу которого пациент обратился в лечебное заведение. Источником информации об общей заболеваемости является два документа: "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" (ф. № 0252/у) и "Талон амбулаторного пациента" (ф. № 0256/у, ф. 025-7/у). Различают такие основные показатели общей заболеваемости: первичная заболеваемость (Іпсіdепсе) - уровень впервые зарегистрированных заболеваний за календарный год на данной территории; при этом учитываются все острые и впервые установленые на протяжении года хронические заболевания: общая заболеваемость, или распространенность заболеваний (Рrеvаlепce) - уровень всех зарегистрированных заболеваний за календарный год: острых и хронических (зарегистрированных при первом обращении в текущем году, обнаруженных как в текущем, так и в предыдущие годы); структура первичной и общей заболеваемости населения. Инфекционная заболеваемость Обязательной регистрации и учету подлежат такие заболевания: брюшной тиф, паратиф, другие инфекции, вызванные сальмонеллезами, бруцеллез, все формы дизентерии и ряд других. Перечень заболеваний, который периодически изменяется, регламентирует МОЗ Украины. Особенный учет предусмотрен также для обнаруженных инфицированных и больных СПИДОМ, который регламентируется специальными инструктивнометодическими документами. Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или подозрение на него. При выявлении их заполняется "Экстренное сообщение об инфекционном заболевании, пищевом, острое профессиональное отравление" (ф. № 058/о), то является основным документом для изучения эпидемической заболеваемости. Экстренные сообщения в лечебно-профилактических учреждениях регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний. При изменении диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение, в котором это было сделано, обязано заполнить новое экстренное сообщение на больного и направить его к санитарноэпидемиологической станции за местом выявления болезни. Все экстренные сообщения должны быть на протяжении 12 часов направленные к санитарно-эпидемиологической станции, которая обеспечивает эпидемиологическое обследование ячейки инфекционного заболевания за местом его выявления (независимо от места проживания больного). Для анализа инфекционной заболеваемости применяются такие показатели: частота обнаруженных заболеваний (соотношение их числа к численности населения данной территории; показатели рассчитываются на 100 тысяч населения); сезонность (за основу берутся данные о числе заболеваний по месяцам. показатели сезонных колебаний - это соотношение данных за месяц до среднё-годовых); частота госпитализации и полнота охватывания ею (в первом случае — это отношение числа госпитализированных к численности населения, во втором — к числу обнаруженных заболеваний, в процентах); частота заболеваний по возрасту, полу, профессии (соотношение числа заболеваний в соответствующей группе к численности населения данной группы): число обнаруженных бациллоносителей на 1000 обследованных. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями Специальному учету подлежат некоторые неэпидемические заболевания: злокачественные новообразования; психические болезни; венерические болезни; активный туберкулез; тяжелые микозы. Необходимость специального учета указанных заболеваний обусловлена: социальной обусловленностью. эпидемиологическо й значимостью; высоким уровнем распространения; значительной частотой смертности при некоторых из них; Для регистрации неэпидемических заболеваний существуют два основных документа: 1. Сообщение о больном, которому впервые в жизни установлен диагноз активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф. № 089/о). 2. Сообщение о больном, в первый раз в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (ф. № 089/о). Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации больного по поводу заболевания, а источником информации — "Статистическая карта больного, который выбыл из стационара". Заболеваемость госпитализированных больных изучается по таким показателям: частота госпитализации (отношение числа госпитализированных по поводу определенного заболевания или всех госпитализированных в расчете на численность населения, которое живет на данной территории); уровень госпитализации по возрасту, полу, местом проживания (отношение числа госпитализированных больных данной группы в расчете на численность населения этой группы); структура госпитализации (удельный вес каждого заболевания среди общего количества госпитализированных больных; возможно рассчитывать структуру госпитализированных по возрасту, полу, месту проживания); средняя длительность лечения (отношение числа койко-дней проведенных больными в стационаре, к числу выбывших больных): этот показатель целесообразно связывать с возрастом больных, диагнозами, результатами лечения и анализировать отдельно для выписанных из стационара и умерших больных. Заболеваемость с временной потерей трудоспособности Единицей учета является случай потери трудоспособности. Учетным документом для регистрации каждого случая временной нетрудоспособности работника на протяжении года является листок нетрудоспособности. Заболеваемость работающих со временной потерей нетрудоспособности анализируется по таким основным показателям: Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности по поводу лишь болезней составляет 14,4 дней. Она разная при разных заболевания. Наиболее высокая средняя длительность регистрируется при новообразованиях (38,9 дней), преимущественно злокачественных (55,1 дней); инфекционных и паразитарных заболеваниях (36,6 дней), в частности при туберкулезе - 93,5 дней. При отборе группы тех, что часто и длилось болеют, используют такие критерии: • этиологический фактор; • число случаев потери трудоспособности; • число дней потери трудоспособности. Группа лиц, которые часто болели, определяется при наличии: • 4-х и больше случаев этиологически связанных заболеваний за текущий год • 6-ти и больше случаев этиологически не связанных заболеваний за текущий год. К группе лиц, что длилось болели, относят таких, что на протяжении поточного года: • имели больничные листки длительностью больше 40 дней в связи с этиологически связанными заболеваниями; • 60 дней и больше в связи с этиологически не связанными заболеваниями. На основании данных регистрации складывается "Отчет о причинах временной нетрудоспособности " (ф. № 23-ТН). Он содержит данные о числе случаев и календарных дней нетрудоспособности относительно наиболее распространенных заболеваний. в связи с уходом за больным, с отпуском при беременности и родах, санаторно-курортным лечением и тому подобное. Отчет составляется медикосанитарными частями, врачебными пунктами здравоохранения, участковыми больницами, поликлиниками и амбулаториями, городскими и центральными районными больницами, другими лечебнопрофилактическими учреждениями системы МЗ Украины независимо от ведомственной подчиненности. Динамика первичной заболеваемости в общей распространенности в зависимости от возраста Дети (в 0-14 г.) – 80 %. Трудоспособный возраст – 51 %. Нетрудоспособный возраст – 24 % Уровень общей и первичной заболеваемости населения Украины за обращениями в лечебно-профилактические учреждения в 2006 г. на 1000 населения (‰) 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1745,8 689,6 2006 Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Уровень общей и первичной заболеваемости детей Украины за обращениями в лечебно-профилактические учреждения в 2006 г. на 1000 населения (‰) 2000 1500 1745,9 1000 1277,2 500 0 2006 Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Современное состояние здоровья населения Украины, который достаточно существенно воспроизводят показатели заболеваемости, характеризуется такими основными тенденциями: Растет распространенность и первичная заболеваемость большинства классов болезней. Растет частота перехода острых заболеваний в хронические. Доминирующее место в структуре занимают хронические неинфекционные заболевания” прежде всего болезни органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения Повышается частота врождённых дефектов и наследственных заболеваний. Значительно увеличивается инфекционная заболеваемость, и в первую очередь туберкулез, кишечные инфекции, дифтерия, вирусный гепатит. Растет распространенность социально обусловленных болезней, в первую очередь венерических, СПИДа, туберкулеза. Происходит дифференциация уровней заболеваемости в основных социальных группах, в частности повышение заболеваемости среди малообеспеченных слоев населения. Учет заболеваемости со временной неработоспособностью позволяет получить дополнительную информацию о: тех, кто часто и длительно болел на протяжении года; удельный вес лиц, которые болели на протяжении года; удельный вес работающих, которые не болели на протяжении календарного года (индекс здоровья). Благодарю за внимание!
