Инновации в деятельности участковой медицинской сестры

Инновации в деятельности участковой медицинской сестры,
оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую
помощь.
Инновации в деятельности участковой медицинской сестры,
оказывающей первичную медико-санитарную
медицинскую помощь:
• Новые условия оказания первичной медико-социальной помощи населению,
сложившиеся в нашей стране изменили требования к качеству работы участковой
медсестры.
• Деятельность участковой медицинской сестры в сфере здравоохранения с учетом
современных требований разработана на основании:
• закона РФ “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан”
(с изменениями и дополнениями);
• приказа Минздрава России от 19.08.1997 № 249 “О номенклатуре специальностей
среднего медицинского и фармацевтического персонала”;
• приказа Минздравсоцразвития России от 19.02.2008 № 77н “О методических
рекомендациях»
• приказа Минздравсоцразвития России от 21.06.2006 № 490 “Об организации
деятельности медицинской сестры участковой”;
• приказа Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 № 584 “О порядке организации
медицинского обслуживания населения по участковому принципу”
• Оказания первичной медико-социальной помощи предполагает взаимодействие
участников лечебного процесса: пациента, участкового врача, врачей-специалистов,
участковой медицинской сестры, а также специалистов лабораторно-диагностической
службы, органов службы социальной защиты населения.
В работе участковой медицинской сестры выделены
отдельные виды деятельности:
1. организационный
(организация маршрута
медико-социальной помощи,
организация собственной
работы);
2. лечебно-диагностический;
3. профилактический;
4. обеспечение
инфекционной безопасности;
5. образовательный (курсы
повышения квалификации,
участие в конференциях,
семинарах).
1. Организационный вид деятельности участковой
медицинской сестры включает:
• подготовку амбулаторного приема врача-терапевта участкового (подготовка рабочего
места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного,
бланков рецептов и др., своевременное получение результатов лабораторных и других
исследований и расклейка их по картам и др.);
• заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного
извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение
в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и
других исследований;
• подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации
населения участка.
2. Лечебно-диагностический вид деятельности
участковой медицинской сестры включает:
• измерение пациентам артериального
давления, проведение термометрии и
других медицинских манипуляций;
• объяснение пациентам способов и
порядка подготовки к лабораторным,
инструментальным и аппаратным
исследованиям;
• выполнение медицинских манипуляций
и забор материала для
бактериологических исследований в
соответствии с назначением врача с
последующим информированием его о
выполнении диагностических и
лечебных процедур, а также обо всех
случаях нарушения режима
пациентами, невыполнения
противоэпидемических требований
инфекционными больными,
оставляемыми для лечения на дому;
• оказание неотложной доврачебной
помощи.
3. Профилактический вид деятельности участковой
медицинской сестры включает
Основные виды деятельности
медицинской
сестры
за
последнее
десятилетие
изменились значительно, однако
профилактическому направлению
с
90-х
годов
уделялось
недостаточно внимания, что было
связано
с
возможностью
необязательного
исполнения
приложения
9
приказа
от
30.05.1986 № 770 “О порядке
проведения
всеобщей
диспансеризации населения” и
введением страховой медицины,
где оценка и оплата работы
проводились
по
качеству
оказания медицинской услуги при
заболевании.
Как правило, здоровый образ жизни
обретается вместе с болезнями.
В соответствии с приказами от 19.02.2008 №
77н
и
от
21.06.2006
№
490,
профилактическое направление является
приоритетным в работе медсестры.
С 2013 года согласно приказу МЗ РФ от
03.12.2012г № 1006н «Об утверждении
порядка
проведения
диспансеризации
определенных групп взрослого населения»
все
сотрудники
поликлиник
активно
участвуют в проведении ВД. Особенно
большой
объем
работы
проводят
медицинские
сестры
терапевтического
отделения. Но, несмотря на все трудности,
понимают необходимость этой программы,
так как основной целью диспансеризации
является
осуществление
комплекса
мероприятий,
направленных
на
формирование, сохранение и укрепление
здоровья
населения,
предупреждение
развития
заболеваний,
снижение
заболеваемости,
увеличение
активного
творческого долголетия.
Приказ МЗ РФ от 30 сентября 2015 г. N 683н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ФОРМИРОВАНИЮ
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ»
• 1. Участие в организации дополнительной диспансеризации работающего населения:
• учет населения, проживающего на обслуживаемой территории; разъяснительная
работа с населением;
• 2. Проведение дополнительной диспансеризации неработающих пенсионеров:
• оформление направлений пациентов на консультации к врачам-специалистам, в том
числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским
показаниям;
• оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским
показаниям на санаторно-курортное лечение.
• 3. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за
состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение
набора социальных услуг:
• диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора
социальных услуг, в установленном порядке;
• организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе
восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и
стационаре на дому;
• доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте
амбулаторного больного.
4. Обеспечение инфекционной безопасности. Этот вид
деятельности участковой медицинской сестры включает:
Проблема
инфекционной
безопасности
медицинского персонала на рабочем месте всегда
очень важна. В поликлинике
для того чтобы
избежать инфицирования медицинских работников
такими
распространёнными
в
наше
время
инфекциями как: туберкулёз, гепатиты В и С, ВИЧ,
прежде
всего,
дезинфицирующие
применяются
средства
современные
и
средства
индивидуальной защиты. Медицинские работники, в
частности участковые медицинские сестры, входят
в группу риска по инфекционным заболеваниям.
Поэтому
очень важно соблюдение санитарно-
гигиенического и противоэпидемического режимов
при выполнении различных манипуляций.
5. Образовательный вид деятельности участковой
медицинской сестры включает:
Профессиональное образование и развитие оказывают огромное влияние на специалиста
сестринского дела любого уровня, качества его трудовой жизни и на результаты оценки его
трудовой деятельности. Последипломное образование позволяет медицинской сестре
поддерживать необходимый уровень профессиональной компетенции в течение всей ее
трудовой деятельности.
Повышение квалификации среднего медицинского персонала регламентируется Приказом
Министерства здравоохранения от 5 июня 1998 г. N 186 «О повышении квалификации
специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» с дополнениями.
В планах нашего учреждения
организация учебнометодического кабинета, деятельность которого будет
направлена на проведение мероприятий по повышению
профессионального уровня среднего
медицинского
персонала
и усиления его роли в оказании
профилактической медицинской и медико-социальной
помощи пациентам.
Деятельность этого кабинета будет направлена на :
Организацию и проведение теоретических и практических
занятий со средним и младшим медицинским персоналом
Своевременное
распространение
информации
и
методических
материалов
по
работе
среднего
медицинского персонала.
Содействие развитию новых организационных форм и
технологии сестринской помощи.
Содействие профилактической деятельности среднего
медперсонала.
Работа терапевтических отделений
взрослых поликлиник
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Терапевтическое отделение включает в себя:
кабинет заведующей терапевтического отделения и старшей медсестры;
8 кабинетов врачей общей практики и участковых врачей терапевтов;
кабинет всеобщей диспансеризации.
К каждому участку прикреплено для обслуживания определенное количество
пациентов. Работа на участке требует от медицинских сестер высокой квалификации,
терпения, ответственности и умения работы с людьми. 15 из 20 медсестер имеют
высшую квалификационную категорию. 2 медицинские сестры имеют высшее
образование по специальности «Специалист по социальной работе». Нагрузка на
приеме участковых сестер очень высокая. Медицинские сестры одновременно
работают в 4 программах:
программа Корвет – проверка наличия и выписка льготных лекарств;
программа Эверест – контроль за назначениями (внутренняя электронная карта
пациента) и пр.;
программа ЕМИАС МО – запись на прием к врачу и учета медицинских услуг в
электронном виде;
программа ТАСУ – введение статистических данных на пациента
Каждый кабинет врача общей практики и врача терапевта
нашей поликлиники оснащен всем необходимым
оборудованием для осмотра и диагностики:
• переносная диагностическая станция с набором
ото - и офтальмоскопов
• глюкометр
• Тонометр
• фонендоскоп
• переносной аппарат ЭКГ
• аппарат « Ультра – Лайт» (для сохранения
стерильности инструментов)
• таблица Сивцева (для определения зрения)
• набор оптических призм и линз (для подбора
очков)
• аппарат для измерения внутриглазного давления
«ИГД-02»
• аппарат «А-ИВЛ/п 2/20/ТМТ»
• небулайзер ультразвуковой «NB -08»
• холистерометр
• напольные весы
• ростомер
Единая медицинская информационно-аналитическая
система (ЕМИАС) включает в себя:
• управление потоками пациентов;
• систему
интегрированной
медицинской
информации (СИМИ);
• консолидированный управленческий учет;
• персонифицированный
учет
медицинской
помощи;
• управление медицинскими регистрами.
• Внедрение ЕМИАС реализуется в несколько
этапов, первым из которых является переход на
«электронную
регистратуру»,
позволяющую
удалённо записываться на приём к врачу. Были
установлены стойки медицинских регистраторов,
установлены инфоматы, созданы Call-центры.
Запись к врачу стала возможной только с
помощью системы ЕМИАС через инфоматы,
интернет
или
единый
Call-центр.
После
введения электронной регистратуры очереди к
врачам-специалистам сократились в 2,5 раза
• На основе пожеланий граждан разработан ряд
мероприятий, направленных на повышение
доступности записи к врачам, улучшение
комфорта в поликлинике, снижение ожидания
пациентов.
Работа регистратуры через окно в
нашем медицинском учреждении прекратилась.
Записаться
к врачу
при
необходимости
пациентам помогает дежурный администратор,
которого можно найти на первом этаже.
Возможности программы (ЕМИАС)
Вторым этапом внедрения стало поэтапное внедрение одного из наиболее важных сервисов –
электронной медицинской карты, а также для выписывания электронных рецептов. Ведутся работы по
освоению информационного взаимодействия между амбулаторно-поликлиническим звеном и
стационарами с использованием ЕМИАС - СУПП система управления потоками пациентов (направлений
на госпитализацию).
В момент освоения нового, нагрузка на
медицинских сестер, безусловно,
возросла. Но, в конечном итоге, благодаря
ЭМК между различными медицинскими
учреждениями будет налажена
преемственность информации и ее
сохранность, что позволит улучшить
качество медицинского обслуживания
.
Проекты с участием медицинских сестер
первичного звена.
Организация
кабинет реабилитации стомированных пациентов. Ситуация выглядела
следующим образом: пациенту, делают операцию в условиях стационара. Врач дает
рекомендации при выписке пациента на амбулаторное наблюдение. Медсестра стационара
объясняет правила ухода за стомой. Пациент выписан домой и через некоторое время
возникает проблема, т.к. он не знает к кому он может обратиться за консультацией по
поводу ухода за стомой. В поликлинике такого специалиста нет.
Медсестрой кабинета при взаимодействии с участковой службой и стационаром, были
выверены стомированные пациенты и сформирован регистр.
Все стомированные пациенты через
участковую
службу
были
приглашены на прием в поликлинику
в кабинет.
Каждому пациенту были выданы
брошюры с наглядной литературой.
На приеме медсестра проводила
анкетирование
пациентов
–
улучшилось
ли
обслуживание
пациентов со стомами, в связи с
открытием кабинета сестринской
помощи. Все пациенты отметили, что
открытие кабинета решило очень
много
проблем
связанных
с
получением
ими
медицинской
помощи и с информацией по уходу.
• Сотрудники «Дубненской городской больницы» участвуют в международном проекте
«Организация центра передового опыта онкологической сестринской помощи» с марта
2014 года. Также участниками проекта, совместно с медицинской системой Гандерсон
Лютеран при финансовой поддержке фонда Бристол-Майерс Сквибб являются
Раменская ЦРБ, Московский медицинский колледж №2, медицинский колледж и
поликлиника при медицинском университете г. Саратов. В проекте задействованы:
медицинские сестры первичного звена, медицинские сестры узких специалистов,
стационара, клинические врачи: онколог, колопроктолог и гинеколог. Работа в данном
проекте рассчитана на 2 года.
Целями проекта являются:
• Усиление роли медицинской сестры,
участвующей в оказании медицинской
помощи пациентам с онкологическими
заболеваниями.
• Повышение
осведомленности
сообщества относительно факторов
риска/образа жизни, которые могут
улучшить
раннее
выявление
и
способствовать профилактике рака
кишечника и рака молочной железы.
• Внедрение в процесс деятельности
ЛПУ, для улучшения качества оказания
медицинской помощи онкологическим
пациентам, должности медицинская
сестра – координатор по уходу.
Усиление роли медицинской сестры в работе с населением,
онкологическими пациентами и их родственниками
Проводилось анкетирование разных слоев населения г. Дубна. Это сотрудники в
организациях г. Дубны количестве – 600 человек (100% от запланированного количества).
На основании этих данных сначала проводилась разработка образовательных программ
для обучения населения и повышения доверия к среднему медицинскому персоналу, а
потом и обучение на рабочих местах.
Проанкетированы медицинские сотрудники стационарной и поликлинической службы МУЗ
ДГБ г. Дубны (м/с стационара – 40%, м/с поликлиники - 60%) в количестве – 150 человек
(100% от запланированного количества).
Было принято решение о разработке
программ для обучения медицинских сестер, с
целью повышения уровня профессиональных
знаний в области диагностики рака молочной
железы. Обучение приемам самообследования,
выведение роли медицинской сестры на новый
уровень для работы с
пациентами и
населением.
В сентябре 2015 года проведен недельный
семинар на тему «Сестринское дело в
онкологии». Были разработаны брошюры,
методички и др. литература.
Правильно
организованная
сестринская
помощь населению значительно повышает
эффективность медицинской помощи
и
снижает общие затраты на здравоохранение.
Дни здоровья
15 лет назад в городе Дубна появилась
инициатива по организации Дня Здоровья,
мероприятия,
направленного
на
формировании
активной
позиции
населения
в
вопросах
укрепления
здоровья. Стало традицией совмещать
мероприятия Дней Здоровья с Днем
города под лозунгом «Наукоград Дубна –
здоровый
город».
Дни
Здоровья
становятся все более популярными у
населения, и каждый год, привлекают все
большее внимание жителей, вовлекают
большее
число
специалистов,
организуются новые секции, применяются
новые организационные формы.
Городской праздник здоровья посещают
около 3000 жителей.
Порядка 600 человек получают паспорта
здоровья с отметками специалистов всех
секций.
За прошедший период Дни Здоровья
посетило более 25 тысяч жителей.
Организовано 14 рабочих групп по разным
направлениям.
Значимость участковой медсестры.
Взяв курс на формирование активной
позиции населения в деле укрепления
здоровья, пропаганды принципов ЗОЖ
мы должны и дальше уверенно
двигаться
в этом направлении. Без
медицинских сестер первичного звена
это невозможно.
Участковая медицинская сестра сегодняэто:
•Более широкий круг медицинских
обязанностей;
•Сложные пациенты и их родственники;
Проблемы в медицинских учреждениях:
•неукомплектованность, подбор кадров;
•повышение производительности труда
врачей;
•повышение ответственности пациентов
и их семей за ход лечения;
•экономическая эффективность.
Но несмотря на трудности важно любить
свою работу и заботясь о здоровье
других, забывать о собственном, оно
нам тоже необходимо, чтобы быть
примером пациентам и
с полной
отдачей бороться за здоровье наших
сограждан!
Делать то что ты любишь –это свобода,
любить то, что ты делаешь- это счастье.
Спасибо за внимание