Хроматографические критерии оценки поражения поджелудочной железы у хирургических больных в раннем

Хроматографические критерии
оценки поражения
поджелудочной железы у
хирургических больных в раннем
послеоперационном периоде
В.Г.Истратов
В.С. Демидова, А.Е.Бровкин, А.Ц. Буткевич,
Н.И.Раченкова, О.В.Медова,
В.В. Казеннов, В.И.Егоров
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского»
Минздравсоцразвития России
Центральный клинический военный госпиталь ФСБ России, Москва.
Цель работы
• разработать хроматографические
критерии оценки поражения
поджелудочной железы у хирургических
больных в раннем послеоперационном
периоде, а также с помощью методов
хроматографического анализа провести
оценку эффективности интенсивной
терапии панкреонекроза
Материалы и методы
• ГХ-МС-исследования проводились на
системе Agilent-6890 с масс-селективным
детектором MDS -7935
• Исследовалась в динамике кровь больных.
• 18 больных с осложнениями
поджелудочной железы
(из них 3 – с неблагоприятным течением)
• 25 больных с панкреонекрозами
(из них 2 – с неблагоприятным исходом),
с использованием в лечении метода ГБО
Показатели удельного веса
метаболитов по данным
факторного анализа
ГХ-МС показатели
Величина удельного веса
Ароматические амины
0,876
Сернистые соединения
0,798
Схема патогенеза панкреонекроза
на основе данных ГХ-МС-анализа
Панкреонекроз
Забрюшинная
флегмона,
перитонит
Обширный
распад мягких
тканей
Ароматические
амины
Анаэробная
инфекция
ЛЖК
Токсическое
воздействие на
форменные
элементы крови
Ди- и
полиамины
Нейтрофилы
Церебротоксическое
действие
Фрагментация
аминокислот
ТМ
Нарушение
защитной
функции
Тромбоциты
Нарушение
свертывающей
системы
Масс-спектр
ди-2-бета-тиенил-альфа-аланина
Хроматограмма ЛЖК и ТМ
Оценка эффективности ГБО
Пациент М.
Динамика содержания масляной
кислоты в крови под воздействием
ГБО
ммоль/л
Динамика содержания
ароматических аминов в крови
под воздействием ГБО
1.22
1.2
1.18
1.16
1.14
ммоль/л
0.9
1.12
0.8
1.1
1.08
1.06
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Пациент З.
Динамика содержания масляной
кислоты в крови под
воздействием ГБО
ммоль/л
1.26
1.24
1.22
1.2
Динамика содержания
ароматических аминов в крови
под воздействием ГБО
1.18
1.16
1.14
1.12
1.1
1.08
1.06
15.11
исх.
16.11 17.11 18.11 20.11 22.11
до
после
до
после до
22.11 24.11
после до
24.11
после
ммоль/л
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
15.11 16.11 17.11 18.11 20.11 22.11
исх.
до
после до после до
22.11 24.11
после до
24.11
после
Содержание ароматических
аминов и сернистых соединений
в крови больных (ммоль/л)
Ароматические
амины
Сернистые
соединения
Благоприятное
течение
Неблагоприятное
течение
0,64±0,07
0,99±0,09
Не обнаружено
0,08±0,009
Выводы
Методы ГХ-МС-анализа позволяют:
• предупредить развитие осложнений со
стороны поджелудочной железы в раннем
послеоперационном периоде;
• определить необходимость коррекции
оперативного и консервативного лечения.
Благодарю за внимание