12_gnoin_zabol

Ташкентская
медицинская Академия
кафедра общей
хирургии
Тема : Парапроктит, мастит,
флегмона кисти, панариции.
Лектор : проф. Б.Д.Бабаджанов
ПАРАПРОКТИТ
Острым парапроктитом называется гнойное
воспаление околопрямокишечной
клетчатки.
Различают:
-
подкожный;
подслизистый;
седалищно-прямокишечный;
тазово-прямокишечный;
позадипрямокишечный парапроктиты.
Расположение гнойников при
остром парапроктите.
Поперечный (а) и вертикальный (б) срезы.
1 - подкожный; 2 - ишиоректальный; 3 - Пельвиоректальный;
4 - подслизистый; 5 - ретроректальный.
Клиника





сильные пульсирующие боли;
затруднения дефекации;
высокая температуры тела (39-40 С),
ознобом.
В случаях подкожного парапроктита в
районе заднего прохода появляется
покраснение, отек и инфильтрат, которые
распространяются на ягодицы, нередко на
область промежности.
Гнойная инфильтрация тканей быстро
Продолжение



Если процесс располагается выше, местная
симптоматика менее выражена и само
заболевание сопровождается выраженной
интоксикацией.
Если абсцесс развивается вблизи стенки прямой
кишки, при ректальном исследовании удается
обнаружить отек слизистой, инфильтрацию
(исследовать осторожно - выявляются резкие
боли).
Абсцессы могут спонтанно перфорировать в
кишку (подслизистый) либо наружу
(подкожный), после чего остаются
незаживающие без операции свищи. Болезнь в
подобных случаях приобретает хроническое
Лечение




При флегмоне либо абсцессе околопрямокишечной
клетчатки показано срочное оперативное лечение.
Операцию обычно проводят с применением
внутривенного обезболивания. Разрезы проводят на
расстоянии 1,5-2 см от наружного
сфинктера прямой кишки (требует крайне бережного
отношения). Разрезы могут быть радиальными,
дугообразными или под углом и должны обеспечить
дренаж параректального пространства. Гнойные
полости промывают перекисью водорода, 0,02%
раствором хлоргексидина.
При анаэробном парапроктите проводят широкие
разрезы с иссечением некротических тканей;
показана также гипербарическая оксигенация,
озоновая санация.
Доступы и разрезы
Разрезы, применяемые при
парапроктите.
1 - перианальный абсцесс;
2 - позадиприямокишечный;
Хирургические доступы,
применяемые
при ишиоректальном (?) и
пельвиоректальном (2)
абсцессах,
МАСТИТ





Воспаление молочной железы чаще всего наблюдается у
кормящих женщин (в 90% случаев), особенно у
первородящих - лактационный мастит. Мастит может
наблюдаться также у новорожденных и у подростков в
период полового созревания.
Мастит вызывается обычно стафилококковой инфекцией
и энтеробактериями.
Чаще всего возбудитель попадает в молочную железу
лимфогенным путем.
Входными воротами могут быть трещины грудного соска
и пигментированной околососковой зоны, травмы
молочной железы.
Инфекция может попасть в молочную железу также по
молочным канальцам и гематогенным путем.
МАСТИТ




Подкожный мастит;
Субареолярный мастит;
Интрамаммарный мастит;
Ретромаммарный абсцесс
Клиника мастита
Мастит характеризуется быстрым началом. воспаление
сопровождается ознобом, быстрым нарастанием
отека и появлением затвердения в молочной железе,
которая увеличивается в размерах и становится
болезненной при пальпации. Уже на начальной
стадии мастита необходимо способствовать оттоку
молока и предупреждать застой в молочных
протоках. Регулярное сцеживание молока нередко
обеспечивают ликвидацию воспалительных явлений,
которые наблюдаются на стадии серозного мастита.
Однако при дальнейшем развитии процесс
 переходит в инфильтративную стадию. В увеличенно
молочной железе
 обнаруживается уплотнение, с покраснением кожи на
ним. Появляются
Продолжение



ночные боли, бессонница, общая слабость. Температура
достигает 40
С. Нарастает лейкоцитоз, повышается СОЭ. Можно
определить увеличение подмышечных лифоузлов.
В дальнейшем происходит нагноение инфильтрата и
развивается флегмонозно-гангренозная форма мастита.
Общее состояние больной ухудшается, сохраняется
озноб, нарастают септические проявления. Кожа над
очагом воспаления гиперемирована, резко
инфильтрирована, отмечается заметное раасширение
поверхностной венозной сети и признаки лимфангита.
При пальпации в районе инфильтрата определяется
флюктуация. Лейкоцитоз достигает 15-20, развивается
анемия, в моче появляются белок, лейкоциты и
зернистые цилиндры.
Мастит
Локализация гнойников
при мастите.
1-подкожная; 2 – интрамаммарная
3–ретромаммарная; 4-субареолярная
Разрезы, применяемые при гнойном
мастите.
1 - радиальные; 2 - по Барденгейеру;
3 - параареолярный.
КИСТЬ КАК

ОРГАН
Анатомо - физиологические особенности
руки сложились в процессе труда. Это
положение глубоко и убедительно обосновал Ф.Энгельс. Кисть-исполнительница
человеческой воли, воспитательница
сознания, строительница мозга в процессе
эволюции человека.
Функции кисти





Кисть выполняет статическую,
динамическую и сенсорную функции.
Функции кисти складываются из трех
элементов.
Вытянутая вперед рука, открытая с
прямыми пальцами служит лопатой,
совком;
Согнутые пальцы - крючком, щипцами;
Более сложная функция - захват.
Значение кисти


Утрата кисти трагична. Гибнет
непревзойденный инструмент. Но при этом
теряется нечто большее, переводятся в тупик
созидательнейшие отделы мозга.
По частоте заболеваний, количеству
потерянного рабочего времени,
материальным затратам, связанным с
временной потерей трудоспособности и
исходом, гнойные заболевания кисти и
пальцев являются социально значимой
проблемой.
Классификация гнойных
заболеваний кисти
1.Кожа. Кожный панариций, ногтевой панариций:
а)паронихия
б)подногтевой панариций
в)лимфатический
2.Подкожная клетчатка. Подкожный панариций.
3.Сухожильные влагалища и сумки.
Гнойный тендовагинит средних 2 - 3 - 4 пальцев.
Гнойный тендовагинит 1 и 5 пальцев, лучевой и
локтевой тенобурсит.
4.Кость, костный панариций.
5.Сустав, суставный панариций.
6.Поражение всех тканей пальца. Пандактилит.
Классификация гнойных
заболеваний кисти
1.Кожа. Кожный абсцесс ("намин").мозольный абсцесс.
2.Подкожная клетчатка.
Надопоневратическая флегмона ладони.
Межпальцевая флегмона.
3.Фасциально-клетчаточные пространства.
Флегмона срединного ладонного пространства.
Флегмона пространства мышц возвышенная 1
пальца.
Флегмона пространства мышц возвышенная 5
пальца
4.Фасциально-клеточные пространства тыла кисти.
Подкожная флегмона
Подапоневротическая флегмона
Пути












распространения
инфекции:
1.под кожей;
2.по ходу соединительнотканных волокон на кость;
3.в сухожильное влагалище;
4. в сустав;
5.по лимфатической системе;
6.гематогенным путем.
Большое значение в распознавании и уточнении
локализации очага нагноения имеет ощупывание пальца
пуговчатым зондом.
1.подкожный
2.суставный
3.сухожильный
4 костно-суставной
5 болезненная зона при мозольном абсцессе ладони.
Признаки тендовагинита
1)равномерное опухание всего пальца с
распространением отека на тыльную
поверхность кисти;
2)болезненность при давлении зондом по
ходу всего сухожильного влагалища;
3)резкая боль при движении,особенно
при разгибании;
4)фиксация пальца в положении легкого
сгибания.
Литература, использованная для
написания лекции









1. Справочник врача общей практики. Джорж Мёрта 1998.
2. Клиническая хирургия. Л. Найхус - 1997
3. Медицина экстремальных ситуаций. Борчук Н.И.,
Москва - 1998
4. Врачебная деонтология. Макшанов И.Я., Москва,
1998.
5. Клиническая хирургия. Батвинков Н.И., Леонович
С.И., Иоскевич Н.И., Москва - 1998.
6. Основы практической хирургии. Максименя Г.В.,
Леонович
С.И., Максименя Г.Г., Москва - 1998
7. Волколаков Я.В. Общая хирургия - Москва, 1989
8. Орипов У.О., Каримов Ш.Н. Умумий хирургия Тошкент, 1995