Эпидемиология и профилактика гепатитов В,С,Д и их особенности.
advertisement
Эпидемиология и профилактика гепатитов В,С,Д и их особенности. к.м.н. доцент Умиорв С.Э. Вопросы: Определение болезней. Распространнённость гепатитов В,С,Д. Этиология. Механизм развития эпидемического процесса. 5. Проявлиня эпидемичесеого процесса. 6. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. 7. Особенности эпидемиологического надзора. 1. 2. 3. 4. 48 Гепатит В- клинические особенности Инкубационный период: Клиническое течение (желтуха): Летальность при остром течении: Хроническая инфекция: Преждевременная смертность от хронических заболеваний печени: В среднем 60-90 дней Интервал 45-180 дней <5 лет <10% >5 лет 30%-50% 0.5%-1% <5 лет 30%-90% >5 лет 2%-10% 15%-25% Острая инфекция вирусом гепатита В с выздоровлением 49 Характерная серология. Процесс хронизации гепатита В. Характерная серология. Острая (6 месяцев) Хроническая (годы) Общие Анти - НВс 50 Заболеваемость гепатитом В по возрастным группам США, 1990 25 Показатель (на 100,000) 20 15 10 5 0 0-14 15-19 20-29 Возрастные группы (лет) 30-39 40 + 51 Исходы вирусной инфекции гепатита В по возрастам 53 100 Симптомная инфекция (%) 90 80 70 Хроническая инфекция (%) 60 50 40 30 20 10 Симптомная инфекция (%) 0 рождение 1-6 месяцев 7-12 месяцев 1-4 лет дет и ст арше Возраст во время инфекции 0 Особенности хронической инфекции ГВ в мире • Высокая (8%): 45% от населения мира – Риск инфекции в течение жизни >60% – Характерна инфекция в раннем детстве • Средняя (2%-7%): 43% от населения мира – Риск инфекции в течение жизни 20%-60% – Инфекция возникает во всех возрастных группах • Низкая (<2%): 12% от населения мира – Риск инфекции в течение жизни <20% – Большинство инфекций возникает среди взрослых групп риска 54 56 Концентрация вируса гепатита В в различных биологических материалах Высокая умеренная кровь сыворотка Низкая/неопре деляемая моча сыворотка вагинальные стул раневое выделения пот отделяемое слюна слезы грудное молоко Факторы риска инфицирования острым гепатитом В США, 1993 гетеросексуальный 41% гомосексуальная активность 9% бытовой контакт в семье 2% работники медицинских учреждений 1% применение инъекционных наркотиков 15% другие 1% неизвестные 31% 58 Прекращение передачи вируса гепатита В в США 59 Задачи • Предотвратить хроническую инфекцию ВГВ • Предотвратить хронические заболевания печени • Предупредить первичные гепатоцеллюлярные карциномы • Предотвратить случат острой выраженной инфекции ВГВ Прекращение передачи вируса гепатита В в США Стратегия • • • • Предупредить перинатальную передачу ВГВ Плановая вакцинация всех младенцев Вакцинация детей в группах высокого риска Вакцинация подростков – все невакцинированные дети в возрасте 11-12 лет – подростки «высокого риска» всех возрастов • Вакцинация взрослых в группах высокого риска 60 61 Случаи на 100,000 населения Заболеваемость острым гепатитом В, США, 1978-1995 * 80 Рекомендован HBsAg скрининг беременных женщин Внедрение вакцины 70 Рекомендована иммунизация младенцев Введен закон OSHA 60 Рекомендована иммунизация взрослых 50 40 30 Снижение среди гомосексуалов мужчин и HCWs 20 10 Снижение среди наркоманов 0 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Организация генома вируса гепатита С Капсид протеин оболочки протеаза/геликаза РНК-зависимая РНК-полимераза 33с с22 С-100 5’ Cor e E1 E2 Гипервариабельный регион NS 2 NS 3 NS 4 NS 5 62 Гепатит С – Клинические особенности Инкубационный период В среднем 6-7 недель Интервал 2-26 недель Клиническое течение (желтуха) 30-40%(20-30%) Хронический гепатит 70% Персистирующая инфекция 85-100% Иммунитет Выработки защитных антител не выявлено 63 Основные причины хронических заболеваний печени. Взаимно исключающие группы Графство Джеферсон, Алабама, 1989 (n=140) вирус гепатита С и алкоголь 14% алкоголь 24% криптогенный 17% другие 5% вирус гепатита В (11%) и алкоголь (3%) итого 14% вирус гепатита С 26% 64 Инфекция вирусом гепатита С. Характерная серологическая картина. 65 Факторы риска ассоциированных с ВГС 66 • Переливание крови или трансплантат от инфицированного донора • Использование инъекционных наркотиков • Гемодиализ (годы лечения) • Случайные травмы иглами/режущими предметами • Половой / бытовой контакт с анти-ВГС позитивным • Множественные половые партнеры • Рождение от ВГС-инфицированной матери 67 Заболеваемость острым гепатитом С США, 1982-1993 Суррогатное тестирование доноров крови 20 Лицензирован тест на анти-ВГС (1-ое поколение) 15 Лицензирован тест на анти-ВГС (2-ое поколение) 10 5 снижение среди реципиентов крови снижение среди наркоманов 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 68 Факторы риска инфицирования острым гепатитом С США, 1990-1993 Применение инъекционных наркотиков 38% Гемотрансфузии 4% Гемодиализ 1% Не неустановлен 1% Другие факторы риска/низкий социальноэкономический статус 44% Половые/бытовые 10% Профессия связанная с риском заболевания 2% 70 Профилактика гепатита С • Скрининг доноров крови,органов и тканей • Модификация поведения групп высокого риска • Осторожное обращение с кровью и биологическими жидкостями организма Профилактика гепатита С после воздействия Консультативный комитет по иммунизации (ACIP) Пересмотренные рекомендации, февраль 1994 «Последние исследования показали, что ИГ не защищает от инфекции ВГС. Таким образом, имеющиеся данные не поддерживают практику применения ИГ для профилактики гепатита С после воздействия. Не имеется данных по эффективности ИГ при профилактике после воздействия других (не- ВГС) парентеральных гепатитов ни А, ни В.» 71 72 Профилактика гепатита С после воздействия Вопросы и положения для рекомендаций • Не выявлено защитного эффекта антител • Нет смысла скнинирования на ГС до и после воздействия • ИГ, приготовленный из плазмы с высоким титром анти-ВГС не предотвращает инфекцию у шимпанзе 73 Руководство для службы здравоохранения по консультации анти-ВГС-позитивных лиц Анти-ВГС позитивные лица должны: • Рассматриваться потенциально заразными • Покрывать пластырем порезы и пораженные очаги • Быть осведомлены о возможности передачи половым путем • Быть осведомлены о возможности перинатальной передачи • Нет данных для рекомендаций воздерживаться от беременности или грудного вскармливания Анти-ВГС позитивные лица не должны: • Быть донорами крови, органов, тканей или спермы • Пользоваться не индивидуальными предметами домашнего обихода (зубные щетки, бритвы и т. п. )
