Отдельные вопросы учета оказанной медицинской помощи

Отдельные вопросы
учета оказанной
медицинской помощи
Ошорова С.Д.
Начальник отдела по ОМР
Кодирование диагнозов
•
•
•
•
Проводится по МКБ-10
Является обязанностью лечащего врача
Кодируется только основное заболевание
Осложнения основного заболевания,
фоновые, конкурирующие и
сопутствующие болезни НЕ кодируются
Кодирование диагнозов
• Кодирование осуществляется четырехзначным (или
пятизначным) кодом МКБ-10, например
– K 80.0 – камни желчного пузыря с острым холециститом
– I 21.0 – острый трансмуральный инфаркт передней
стенки миокарда
– S 42.00 – перелом ключицы – закрытый
– S 36.01 – травма селезенки с открытой раной в брюшную
полость
• В отдельных случаях используется трехзначный код
МКБ-10, например
– К 85 – острый панкреатит
– N 40 – гиперплазия предстательной железы
Кодирование диагнозов
В стационаре не должны использоваться коды с
последней цифрой 9, например
– J 18.9 – пневмония неуточненная
– L 02.9 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул
неуточненной локализации
(L 02.8 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул других
локализаций)
– I 63.9 – инфаркт мозга неуточненный
(I 63.8 – другой инфаркт мозга)
• Рубрики с * - не используются
Кодирование диагнозов
• Для кодирования заключительного
(посмертного) диагноза не должен
использоваться код К 65 – перитонит
• I 10 – эссенциальная гипертония – кодируется
только в трудоспособном возрасте
• При летальном случае от ХИБС использовать
коды:
– I 25.5 (ишемическая кардиопатия)
– I 25.8 (другие формы ХИБС) в случае наличия
постинфарктного кардиосклероза
• Код заключительного диагноза в статкарте
должен совпадать с кодом, указанным на
титульном листе истории болезни
• Максимальное соответствие
сформулированного диагноза с кодом
нозологии по МКБ-10
• Дата выписки в статкарте и в истории
болезни должны быть идентичными
Ошибки кодирования диагнозов
Врожденный порок сердца.
Дефект межпредсердной перегородки
НЕПРАВИЛЬНО
ПРАВИЛЬНО
Q21.0
Q21.1
Дефект
межжелудочковой
перегородки
Дефект предсердной
перегородки
Последствия неправильного
кодирования диагнозов
• Недостоверность и несопоставимость
статистических данных
• Дефект оформления медицинской
документации (п.4.2) – уменьшение оплаты
стоимости законченного случая на 10%
– Средняя стоимость законченного случая – 40 183р.
– 10% от средней стоимости з/с – 4 018 р.
Движение пациента по отделениям
(п.26 статкарты)
• Обязательно заполнение столбцов 2-7 во
всех отделениях, в т.ч. реанимационных
– Код отделения
– Профиль коек
– Код врача
– Дата поступления
– Дата выписки/перевода
– Код диагноза по МКБ-10
Коды операций
• При проведении оперативных
вмешательств обязательно заполняется
п.27 статкарты (хирургические операции)
• Если имеется код анестезии и не указан
код операции – необходимо восстановить
информацию
Инсульт (I60-I63) и ОКС
• В случае установления заключительного
диагноза ОНМК заполняется дополнение к
статистической карте (форма есть в
неврологическом отделении)
• Будет разработано дополнение по
диагнозу Нестабильная стенокардия и
Инфаркт миокарда
Новорожденные
• Обязательно указание веса при рождении
и доношенности/недоношенности в
нижнем поле первой страницы статкарты
• Данные полиса одного из родителей с
указанием даты рождения этого родителя
и адреса по прописке
Летальный исход
у детей 0-17 лет
• Заполняется дополнение к статкарте!
Досуточная летальность
• Обязательно указание времени смерти в
п.22 (дата выписки/смерти____время____)
При диагнозах травмы и отравления (класс S и T)
• Указывать тип травмы в п.19 статкарты
– Производственная
– Непроизводственная
• В случае производственной травмы:
– Паспортные данные (серия, номер, кем, когда
выдан)
– Обязательно указание места работы
– Адрес постоянной регистрации (прописка) по
паспорту
Иногородние граждане
(предъявлен полис другого региона)
• Взрослый
– Копия полиса ОМС
– Копия паспорта
– Копия СНИЛС
• Ребенок
– Копия полиса ОМС
– Копия свидетельства о рождении/паспорта
– Копия паспорта одного из родителей с указанием
прописки (если возраст ребенка до 14 лет)
– Копия СНИЛС
Иностранные граждане
• В течение 1 рабочего дня после дня
госпитализации иностранного гражданина
необходимо подавать данные в сектор
статистики для информирования ФМС
– Копия паспорта др.государства
– Копия визы
– Копия разрешения на временное проживание
– Копия патента для работы и чеков к ним
– Полис ОМС или ДМС (при наличии)
Спецконтингент (сотрудники МВД, ФСБ,
УФСИН, МЧС, таможня)
• Копия удостоверения
• Копия паспорта, в т.ч. с пропиской
• Выписной эпикриз с подписью зав. отд. и
гл.врача
• При плановой госпитализации –
направление
• Предоставляются в сектор статистики (АСУ)
• Договор на оказание медицинской
помощи военнослужащим отсутствует
• Мед.помощь оказывается в военном
госпитале
• В случае госпитализации – необходимо
заключение разового договора
ДМС
• При предъявлении полиса ДМС
необходимо уточнять наличие договора
на оказание мед.помощи в БСМП в ПЭО
(Арюна Владимировна)
• Дата госпитализации должна быть позже
даты страхования по ДМС (отражается в
полисе ДМС)
• При оказании услуг КТ и МРТ необходимо
гарантийное письмо из СМО об оплате
• Обращать внимание на срок действия
полиса ДМС
Спасибо за внимание!