15.Патофизиология пищеварения

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
ПИЩЕВАРЕНИЯ И
ПЕЧЕНИ
НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
 Недостаточность пищеварения –
это
патологическое состояние, при котором
пищеварительная система не обеспечивает
усвоение поступающих в организм
питательных веществ.
 В зависимости от этиологии различают
наследственно
обусловленную
и
приобретенную недостаточность
пищеварения.
Причины
развития
пищеварения:
недостаточности
 І. Алиментарные (пищевые) факторы:
а) приём недоброкачественной и
грубой пищи; б) сухоядение; в)
нерегулярный
приём
пищи;
г)
несбалансированное
питание
(например, уменьшение содержания
витаминов, белков в рационе);
д)
злоупотребление алкоголем.
 ІІ. Физические факторы. Среди факторов
этой группы наибольшее значение имеет
ионизирующая радиация.
 ІІІ.
Химические агенты. Являются
причиной расстройств пищеварения при
отравлениях
неорганическими
и
органическими
соединениями
на
производстве и в быту.
 ІV. Биологические факторы: а) бактерии
(например,
холерный
вибрион,
возбудители
дизентерии,
брюшного
тифа, паратифа); б) бактериальные
токсины (например, при сальмонеллёзах,
стафилококковой инфекции);
в)
вирусы (например, аденовирусы); г)
гельминты.
 V.
Органические
поражения:
а)
врождённые
аномалии
органов
пищеварения;
б) послеоперационные
состояния; в) опухоли пищеварительной
системы.
 VІ.
Нарушения нервной и гуморальной
регуляции. а) психоэмоциональных нарушениях
(невротические и неврозоподобные состояния);
б) психических заболеваниях (шизофрения,
маниакально-депрессивный
синдром);
в)
органические заболевания центральной нервной
системы
(энцефалиты);
г)
поражениях
периферических структур вегетативной нервной
системы;
д)
рефлекторных
нарушениях
(различные висцеро-висцеральные рефлексы).
Нарушения
гуморальной
регуляции
пищеварения
могут
быть
связаны
с
расстройствами
синтеза
и
секреции
гастроинтестинальных гормонов (гастрина,
секретина, холецистокинин-панкреозимина и
др.).
 Недостаточность
пищеварения
следующими
может проявляться
синдромами:
 1.Голодание
 2.Диспептический синдром
 3.Обезвоживание
 4.Нарушениякислотно-основного
равновесия
 5. Кишечная аутоинтоксикация
 6. Болевой синдром.
 Диспептический синдром включает ряд
симптомов:
 а) анорексия,
 б) изжога,
 в) отрыжка,
 г) тошнота,
 д) рвота,
 е) метеоризм,
 ж) запоры,
 з) понос.
 Анорексия
– это полное отсутствие
аппетита при объективной потребности в
питании.
 Выделяют следующие виды анорексии:
 а) интоксикационная
 б) диспептическая)
 в)нейродинамическая
 г) невротическая
 д) психогенная
 е) нейроэндокринопатическая
Механизмы анорексии
 В основе развития анорексии лежат
два механизма:
 1) Уменьшение возбудимости
пищевого центра (интоксикационная,
диспептическая анорексия);
 2) Торможение нейронов пищевого
центра (нейродинамическая,
невротическая, психогенная
анорексия).
 Боль часто сопровождает развитие заболеваний
пищеварительного
канала.
Различают
следующие механизмы возникновения боли при
поражениях органов пищеварения:
 а) спастический механизм. Боль обусловлена
спазмом гладкой мускулатуры разных отделов
пищеварительного канала. Причиной боли может
быть также пережатие сосудов, проходящих в
толще стенки полых органов, вследствие чего
развивается ишемия.
 б) гипотонический механизм. При уменьшении
тонуса гладкой мускулатуры (гипотонии) боли
возникают в результате растяжения стенки полых
органов (желудка, кишок, желчного рузыря) их
содержимым.
 в) воздействие биологически активных
веществ
(гистамина,
серотонина,
кининов, простагландинов) на нервные
окончания.
 Эти вещества образуются и выделяются
при повреждении клеток и воспалении
(гастриты, дуодениты, энтериты, колиты,
холециститы). Особенно много их
появляется при остром панкреатите.
Нарушения функций
пищеварительной системы:
Нарушения секреторной функции
пищеварительной системы:
 1) Гиперсекреторные состояния:
а) гиперсаливация, б) желудочная
гиперсекреция, в) панкреатическая
гиперсекреция, г) гиперхолия;
 2) Гипосекреторные состояния:
а) гипосаливация, б) желудочная
гипосекреция, в) панкреатическая
гипосекреция, г) ахолия.
I.
ІІ. Нарушения двигательной (моторной)
функции пищеварительного канала:
1) Нарушения жевания,
2) Нарушения глотания – дисфагия,
3) Желудочные дискинезии,
4) Кишечные дискинезии,
5) Дискинезии желчного пузыря и
желчных протоков,
6) Нарушения дефекации.
ІІІ. Нарушения
переваривающей
и
всасывательной функции – синдром
мальдигестии и мальабсорбции.

Нарушения секреции соляной
кислоты, пепсина, слизи
 Соляная
кислоты
выделяется
париетальными
клетками
слизистой
оболочки желудка, число которых у
здорового человека составляет 1 миллиард.
Секреция её регулируется сложными
механизмами, которые включают три
взаимосвязанные
фазы
секреции:
нейрогенную (вагальную), желудочную
(гастринную) и кишечную, которая
регулируется раздражением рецепторов и
гормонами тонкой кишки.
 Гиперсекреция
соляной
кислоты.
Играет важную роль в развитии
гастроэнтерологических
заболеваний.
Может
наблюдаться:
 а) при наследственно обусловленном
увеличении массы обкладочных клеток;
б) при повышенном тонусе
блуждающего нерва;
 в) при растяжении антрального отдела
желудка и нарушении его опорожнения;
г) при увеличении секреции гастрина; д)
при увеличении количества ЕСL-клеток в
слизистой оболочке желудка (у больных
с карциноидным синдромом).
 Желудочная
слизь
вырабатывается
добавочными клетками слизистой оболочки
желудка. В состав желудочной слизи входят
гликозаминогликаны и гликопротеиды. Из
сиаловых
кислот
N-ацетилнейраминовая
кислота обеспечивает способность желудочной
слизи
образовывать
водонерастворимое
вискозное покрытие слизистой оболочки
желудка.
Секреция
желудочной
слизи
происходит непрерывно. Стимулирующее
влияние на выработку слизи оказывают
раздражение адрено- и холинорецепторов,
простагландины. В процессе слизеобразования
определённую роль играет также стабильность
лизосом. Гидролазы лизосом вызывают
дегидратацию гликопротеинов.
Для желудочной гиперсекреции
характерны:
 1) Увеличение количества желудочного
сока как после приёма пищи, так и
натощак;
 2) Гиперацидитас и гиперхлоргидрия –
соответсвенно
увеличение
общей
кислотности и содержания свободной
соляной кислоты в желудочном соке;
 3) Увеличение переваривающей
способности желудочного сока.
1) Нарушение перистальтики кишок и
развитие запоров вследствие того,что
в кишки поступает мало содержимого;
2) Усиливаются процессы брожения и
образования в желудке газов. Это
вызывает появление отрыжки и изжоги;
3) Увеличивается двигательная
активность желудка – развивается
гипертонус и гиперкинезия его
гладкой мускулатуры.
Для желудочной гипосекреции
характерно:
 1) Уменьшение количества желудочного
сока натощак и после приёма пищи;
 2) Уменьшение или нулевая кислотность
желудочного
сока
(гипоили
анацидитас), уменьшение содержания в
нём или отсутствие свободной соляной
кислоты (гипо- или ахлоргидрия);
 3) Уменьшение переваривающей
способности желудочного сока вплоть до
ахилии (прекращение образования
соляной кислоты и ферментов).
 Нарушение двигательной функции
желудка
 Нарушения
двигательной (моторной)
функции желудка называют желудочными
дискинезиями. Выделяют два варианта
желудочных
дискинезий:
гипертонический и гипотонический.
 Для
гипертонического
варианта
характерно увеличение тонуса мышц
желудка (гипертония) и усиление его
перистальтики (гиперкинезия).
 Гипотонический вариант характеризуется
гипотонией и гипокинезией.
Причины двигательных расстройств
желудка гипертонического типа:
 а) некоторые пищевые факторы (грубая
пища, алкоголь);
 б) повышение желудочной секреции;
 в) увеличение тонуса блуждающего
нерва;
 г) действие гастроинтестинальных
гормонов (мотилин).
Последствия гипертонии и
гиперкинезии
желудка:
 1) Длительная задержка содержимого в
желудке, что способствует повышению
желудочной секреции и развитию язв на
слизистой оболочке;
 2) Развитие антиперистальтики желудка,
появление диспептических расстройств
(отрыжка, тошнота, рвота).
Причины снижения двигательной
активности желудка:
 а) алиментарные факторы (жирная пища);
 б) уменьшение
 в)
 г)
 д)
 е)
желудочной
секреции
(гипоацидные гастриты);
снижение тонуса блуждающего нерва;
действие подавляющих моторику желудка
гастроинтестинальных
гормонов
(гастроингибирующий пептид, секретин);
удаление привратниковой части желудка;
общее ослабление организма, истощение,
гастроптозом.
Язвенная болезнь
Этиология язвенной болезни в настоящее
время окончательно не установлена.
Факторы риска:
1. Психоэмоциональное перенапряжение
2. Стресс.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Погрешность в питании
5. Хронический гастрит и дуоденит
6. Helicobacter pylori.
7. Вредные привычки
Патогенез язвенной болезни - нарушение
равновесия между факторами кислотнопептической
агрессии
желудочного
содержимого
и
элементами
защиты
слизистой
оболочки
желудка
и
двенадцатиперстной кишки.
К факторам защиты относятся:
а)достаточное желудочное слизеобразование;
б) достаточная выработка бикарбонатов;
в) хорошая
регенерация
эпителиальных
клеток;
г) достаточное кровоснабжение слизистой
оболочки;
д) достаточное образование простагландинов
в стенке желудка.
Синдром мальдигестии – это нарушения
полостного пищеварения.
Проявления синдрома:
 1) Нарушение переваривания
жиров
(отсутствие липазы, фосфолипаз). Не
усваивается 60-80 % жира, который
выводится с калом – возникает стеаторея
(жир в кале);
 2) Расстройства всасывания
жирорастворимых витаминов – развитие
признаков гиповитаминозов А, Е, К;
3) Нарушение переваривания белков
(отсутствие пищеварительных протеаз). Не
усваивается до 30-40 % пищевого белка.
4) Нарушение переваривания углеводов
 5) Нарушение расщепления нуклеиновых
кислот
Синдром мальабсорбции - это симптомокомплекс,
который возникает в результате нарушений
всасывания веществ в кишках.
Уровни нарушений:
 1)Преэнтероцитарные развиваются вследствие
расстройств
процессов
пищеварения,
предшествующих всасыванию;
 2) Энтероцитарные возникают в результате
нарушения деятельности эпителиальных
клеток слизистой кишок;
 3) Постэнтероцитарные являются следствием
нарушения процессов, обеспечивающих
поступление всасываемых веществ во
внутреннюю среду организма (кровь, лимфу).
Преэнтероцитарные нарушения:
 1.Нарушения двигательной функции
пищеварительного канала.
 2.Нарушение полостного пищеварения
(синдром мальдигестии). По происхождению
они могут
быть гастрогенными,
панкреатогенными, гепатогенными,
энтерогенными, дисрегуляторными,
ятрогенными (связаны с длительным
применением антибиотиков и других
лекарственных препаратов).
 Нарушения пристеночного пищеварения. Они
обусловлены расстройствами образования и
встраивания ферментов в плазматическую
мембрану микроворсинок энтероцитов.
 Интерстинальные ферментопатии – это
наследственно
обусловленные
нарушения синтеза пищеварительных
ферментов микроворсинок, которые
обеспечивают процессы пристеночного
(мембранного) пищеварения. Среди
интестинальных
ферментопатий
наиболее
часто
встречаются
непереносимость дисахаридов (лактозы,
сахарозы, трегалозы) и недостаточность
пептидаз (глютеновая болезнь).
Энтероцитарные причины
мальабсорбции
 1) Уменьшение площади всасывания
 2) Наследственно обусловленные и
приобретенные нарушения
образования белков –
переносчиков моносахаридов
аминокислот
 3) Нарушения функционирования
ионных насосов
 4) Дефицит энергии
Постэнтероцитарные причины
 1) Нарушения кровообращения в
стенке кишок (ишемия, венозная
гиперемия, тромбоз, эмболия,
реакции сосудов при воспалении);
 2) Нарушения лимфооттока.
 Нарушения двигательной функции
кишечника
 Нарушения двигательной(моторной)
функции кишок называются кишечными
дискинезиями.
 Выделяют два варианта кишечных
дискинезий: гиперкинетический и
гипокинетический.
 Для первого характерно усиление
перистальтики кишок, сегментирующих
и маятникообразных движений, что
проявляется развитием поносов.
Причины кишечных дискинезий
гиперкинетического типа
 а) повышение возбудимости рецепторов кишок
с развитие воспаления слизистой оболочки
кишок (энтериты, колиты);
 б) действие на рецепторы кишок необычных,
патологическихраздражителей–
непереваренной пищи (например, при ахилии),
продуктов гниения и брожения, токсических
веществ и т.п.;
 в) увеличение
возбудимости
центров
блуждающего нерва;
 г) увеличение образования
гастроинтестинальных гормонов (мотилин)
Кишечные дискинезии гиперкинетического
типа проявляются:
 а) расстройствами пищеварения
(переваривания, всасывания);
 б) обезвоживанием;
 в) выделительным
негазовым
ацидозом
(потеря гидрокарбонатов).
 Кишечные дискинезии гипокинетического
типа проявляются снижением перистальтики
кишок, что приводит к возникновению
запоров. В зависимости от механизмов
развития выделяют два вида запоров:
спастические и атонические.
Причины развития атонических запоров
 а)
скудное питание, низкое содержание
клетчатки
в
потребляемых
пищевых
продуктах;
 б) чрезмерное переваривание пищи в желудке
(например, при желудочной гиперсекреции);
 в) возрастные
изменения
рецепторного
аппарата кишок у стариков, а также
структурные изменения кишечной стенки при
ожирении;
 г) снижение тонуса блуждающего нерва;
 д) нарушения внутрикишечной иннервации