Лечение осложнений нейропатической формы диабетической
реклама
Лечение осложнений нейропатической формы диабетической стопы. Кафедра факультетской хирургии Выполнили: студентки 407 гр. Тучкова М.В, Баль Ж.И. Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Солдатов Ю.Н. Актуальность. • В настоящее время сахарным диабетом страдают 4-5% населения планеты. В России этот показатель равен 6%. • Диабетическая нейропатия обнаруживается у 60 - 90% больных сахарным диабетом. Диабетическая нейропатия – это следствие распространённого прогрессирующего поражение нейронов и их отростков в центральной и периферической нервной системе, часто необратимого в силу нарушения при СД процессов регенерации. Патогенез. Существуют сосудистая и метаболическая теории возникновения диабетической нейропатии. В основе которых лежит гипергликемия Окислительный стресс. Клиника • стопа тёплая • сухая • пульсация артерий нижних конечностей сохранена • боли возникают в покое Трофические язвы: небольшие, почти безболезненные, локализация – область стопы, наиболее часто подверженная травматизации Деформация стопы • стопа Шарко • Изменения ногтей • когтистая стопа • молоткообразн ые пальцы Клиника. «Активная» симптоматика Жжение «Пассивная» симптоматика Одеревенелость Кинжальные боли Онемение Прострелы Покалывание Покалывание Пощипывание Пощипывание Неустойчивость при ходьбе Гипералгезии Аллодинии Диагностика. • Камертон (вибрационная, чувствительность). • Устройство «тип-терм» (температурная чувствительность) • набор монофиламентов различной толщины (тактильная чувствительность) Пассивное сгибание в суставах пальцев стопы в положении больного лежа с закрытыми глазами Лечение. •Консервативное •Хирургическое Консервативное. • Компенсация углеводного обмена • Профилактика повреждения стоп • Медикаментозное лечение (Актовегин, витамины группы В, Пентоксифиллин и др) • Немедикаментозное лечение (гимнастика ног, физиотерапия. Массаж) Актовегин. • Влияние на обмен глюкозы • Антиоксидантный эффект • Антигипоксантное Хирургическое лечение Нами проведено изучение результатов хирургического лечения 20 больных, находящихся на стационарном лечении в гнойном хирургическом отделении МУЗ МГКБ им Н.И. Пирогова. • Все больные при поступлении получали комплексное консервативное лечение, которое включало в себя Трентал, Берлитион, витамины группы В. У 10 больных в лечение включен препарат Актовегин. группа показатели Количество Пол Средний возраст Актовегин Контрольная 10 10 Женщин 6, мужчин 4 Женщин 4, мужчин 6 46,3 53,4 Показания и выбор объема операции у больных с синдром диабетической стопы Локальные операции Диабетическая нейропатия и гнойно-некротический процесс с распространенностью в пределах двух анатомических областей стопы и эндогенной интоксикацией не более 1 ст. - Диабетическая остеоартропатия и гнойно-некротический процесс с распространенностью в пределах двух анатомических областей стопы и эндогенной интоксикацией не более 1 ст. - Диабетическая микроангиопатия со стенозом магистральных артерий нижних конечностей менее 60-70% Первичные ампутации на уровне бедра -окклюзия магистральной артерий нижней конечности с декомпенсацией коллатерального кровотока на голени и распространенный гнойно-некротический процесс на стопе, - распространенная влажная гангрена любой локализации, - тотальная сухая гангрена стопы, - наличие анаэробной хирургической инфекции Ампутации на уровне голени - распространенная сухая гангрена проксимальных отделов стопы. Экзартикуляции и ампутации на уровне стопы - стеноз артерии более 60-70% и гнойно-некротический процесс на стопе. Характер выполненных операций. Таблица №1 Группа больных Резекция Ампу стопы, тация экзартикул голени Гнойные процессы Прочие яция пальцев 1.Контрольная 1 6 2 1 2. Актовегин 1 3 3 3 • Всего выполнено 20 операций. Из них ампутаций на уровне голени 2, резекций стопы 9. • Локальных операций по поводу гнойных процессов 4, • Прочих 4. Результаты лечения Все больные выписаны на амбулаторное лечение. Осложнений в процессе лечения у исследуемых больных не наблюдалось. Средний койко-день составил в контрольной групп 26,5. В группе больных, получающих Актовегин – 25. Выводы. 1.Лечение Актовегином эффективно при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. 2.Комплексная терапия и своевременное оперативное вмешательство улучшают результаты лечения синдрома диабетической стопы. Благодарю за внимание!
