Сахарный диабет – глобальная угроза

1
Сахарный диабет – глобальная угроза
•Сахарный диабет —
глобальная медико-социальная
проблема XXI века
387 млн человек - 7% населения
планеты в возрасте от 20 до 60 лет
•Диабет коварен
Более 70% людей с диабетом не
подозревают о своем заболевании.
Диабет 2 типа часто диагностируется
уже на стадии необратимых поражений
организма.
•Диабет — тихий убийца
Каждые 10 секунд от диабета
умирает один человек / 4 млн. в
год (больше чем от СПИДА)
•Диабет и его осложнения
разорительны
15% бюджетных средств в мире тратится
на лечение диабета.
90% из этих средств — затраты на
лечение осложнений.
•Диабет беспощаден
Осложнения диабета являются
причиной:
инсульта;
инфаркта миокарда;
почечной недостаточности;
потери зрения;
ампутации нижних
•Диабет — болезнь современной
цивилизации
Факторы риска заболевания диабетом:
наследственность;
неправильное питание;
недостаток физической активности;
избыточный вес;
стресс.
Source: Diabetes Atlas Third Edition and Fourth Edition, © International Diabetes Federation, 2008.; WHO
Сахарный диабет в России: социальноэкономическая проблема
•
На январь 2015г в России официально зарегистрировано около 4,1 млн
больных диабетом (более 2% населения России);
•
По оценкам экспертов больны СД 9-10 млн. человек (7% населения) - на
1 выявленный случай приходится 3-4 случая недиагностированного
заболевания (6 млн. не знают о том, что больны, не получают лечения)
•
Ежегодно СД диагностируется у 300 тыс. человек
-
276 тыс. переносят инфаркт вызванный диабетом
8 тыс. страдают от почечной недостаточности
22 тыс. лишаются нижних конечностей
«Результаты всеобщей диспансеризации населения России 2006−2008 годов подтвердили,
что заболеваемость сахарным диабетом в нашей стране продолжает возрастать
угрожающими темпами. Среди вновь выявленных случаев заболеваний сахарный диабет
занимает, с большим отрывом, первое место»
(из доклада И.И.Дедова на конгрессе «Диабет и почки», 2009).
2
Сахарный диабет в России:
проблема информированности и
профилактики
3
«В России, как, впрочем, и в других странах
мира, очень мало знают о диабете и о том,
какое влияние это заболевание оказывает на
жизнь людей
Недостаточная информированность населения,
отсутствие публичного обсуждения проблемы
диабета способствуют распространению
эпидемии»
Кофи Аннан, генеральный секретарь ООН
(1997-2006 гг.)
Из выступления на Международном форуме
«Объединиться для борьбы с диабетом» в Москве
Sountsov Yu. I., Dedov I. I.: The State Register of Diabetec «Patients – the main information system calculating and planning the state economic spending
on Diabetes»
Принципы и методы выявления сахарного
диабета
•
Клинические методы
•
исследования
Лабораторные методы
исследования
4
4
5
Клинические методы диагностики
•
Доктор собирает анамнез, выявляет факторы риска, наследственность,
выслушивает жалобы, осматривает пациента, определяет его вес.
•
Симптомы, которые берутся во внимание при постановке диагноза
сахарный диабет:
сильная постоянная жажда – полидипсия;
избыточное образование мочи – полиурия;
похудение при возросшем аппетите - характерно для диабета 1 типа;
быстрый, значительный набор веса — характерно для диабета 2 типа;
потливость, особенно после еды;
общая слабость, утомляемость;
сильный зуд кожи, который ничем нельзя утолить
•
•
•
•
•
•
•
5
6
Типы сахарного диабета
• Сахарный диабет типа 1 (деструкция ß-клеток, обычно
приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)
• Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной
резистентности к инсулину с относительной инсулиновой
недостаточностью до преимущественного секреторного
дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее)
• Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)
• Другие специфические типы диабета
7
Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый)
возникает у лиц молодого возраста ( до 30-40 лет) и
характеризуется следующими симптомами::
▪ повышенная утомляемость, слабость
▪ головокружения
▪ неясность зрения («белая пелена» перед глазами)
▪ жажда, чувство сухости во рту
▪ повышенное потребление жидкости
▪ обезвоживание организма, сухость кожи
▪ учащенное мочеиспускание
▪ снижение массы тела, постоянное
чувство голода на фоне нормального или
даже повышенного аппетита
▪ зуд кожных покровов
▪ запах "ацетона" изо рта (кетоз)
8
Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый)
возникает у лиц старшего возраста (от 40 лет) с
избыточной массой тела (в основном) и характеризуется
следующими симптомами:
МЕНЕЕ ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ЧЕМ ПРИ СД 1 ТИПА:
▪ повышенная утомляемость, слабость, головокружения
▪ чувство жжения, онемения и покалывания в
конечностях
▪ жажда, чувство сухости во рту
▪ повышенное потребление жидкости
▪ учащенное мочеиспускание
▪ зуд кожных покровов
СД 2 типа ассоциирован с
серьезными осложнениями
Диабетическая
ретинопатия
Лидирующая
причина слепоты
у взрослых
Диабетическая
нефропатия
Лидирующая
причина
терминальной ХПН
9
Инсульт
В 2-4 раза выше
Сердечно-сосудистая
смертность и
инсульт5
ССЗ
8 из 10 больных
СД 2 типа
умирают по
причине ССЗ 6
Диабетическая
нейропатия
Лидирующая причина
нетравматических
ампутаций нижних
конечностей7,8
1UK
Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes
Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.
6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost.
The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
10
Лабораторные методы исследования
Основные методы :
•определение уровня сахара крови, проводится: натощак, через 2 часа после
еды, перед сном;
•исследование количества гликозилированного гемоглобина;
•глюкозотолерантный тест – во время исследования больной выпивает определенное
количество глюкозы и сдает кров из пальца до и через 2 часа после приема
диагностического коктейля.
Дополнительные методы:
1. инсулин в крови – для определения чувствительности
тканей организма к инсулину
2. аутоантитела к клеткам поджелудочной железы и
инсулину – выявляет аутоиммунную причину диабета;
3. С-пептид – позволяет выяснить скорость потребления
клетками инсулина
10
11
Норма глюкозы в крови
Плазма крови
• Натощак – до 6,1 ммоль/л
• Через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л
Цельная кровь
• Натощак – 3,3 – 5.5 ммоль/л
• Через 2 часа после еды – 7.8 ммоль/л
Гликированный гемоглобин – до 6,0%
Сахарный диабет, руководство для людей с диабетом.
МЗ РФ ФГУ ЭНЦ, 2008
11
12
Диагностические критерии сахарного
диабета (ВОЗ 1999)
При наличии классической симптоматики следующие
уровни глюкозы в цельной капиллярной крови должны
расцениваться как диабет
•
•
•
•
Глюкоза крови натощак > или = 7,0 ммоль/л
Через 2 часа после еды > или = 11.1 ммоль/л
Глюкоза крови выборочно > или равно 11,1 ммоль/л
Гликированный гемоглобин > или равно 6,5%
12
13
Диагностика сахарного диабета
Время определения
Натощак
Через 2 часа ПГТТ
Натощак
Через 2 часа ПГТТ
Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная
кровь
Венозная плазма
Норма
˂ 5,6
˂ 6,1
˂ 7,8
˂ 7,8
СД
≥ 6,1
≥ 7,0
≥ 11,1
≥ 11,1
Случайное определение
≥ 11,1
≥ 11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если
определяется)
˂ 6,1
˂ 7,0
Через 2 часа ПГТТ
≥ 7,8 и ˂ 11,1
≥ 7,8 и ˂ 11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак
≥ 5,6 и ˂ 6,1
≥ 6,1 и ˂ 7,0
Через 2 часа ПГТТ (если
13
Спасибо за внимание!