ОСНОВНЫЕ ИТОГИ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Министерство здравоохранения Архангельской области
ОСНОВНЫЕ ИТОГИ РАБОТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
(по материалам годовых отчетов за 2014 год)
Главный внештатный специалист-хирург МЗ АО,
д.м.н. В.Е.Оловянный
Архангельск
2015 год
Материалы
• Использовалась единая форма отчета о работе
отделений хирургического профиля
• Включены в обзор отчеты 25 медицинских организаций
(МО)
• Не запрашивались данные онкологического диспансера,
военных госпиталей
• Не включены данные по двум детским больницам
(Архангельск, Северодвинск)
• Не получен полный отчет от ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А.
Семашко ФМБА России (Архангельск) и ЦМСЧ № 58 ФМБА
России (Северодвинск)
2
Трехуровневая система оказания хирургической помощи в
Архангельской области
I уровень
Мезенская ЦРБ
Лешуконская ЦРБ
Карпогорская ЦРБ
Верхнетоемская ЦРБ
Ильинская ЦРБ
Красноборская ЦРБ
Виноградовская ЦРБ
Шенкурская ЦРБ
Яренская ЦРБ
Каргопольская ЦРБ
КоношскаяЦРБ
Холмогорская ЦРБ
II уровень
Межрайонные хирургические центры
Котласская
ЦГБ
Вельская
ЦРБ
Няндомская
ЦРБ
Северодвинская
ГБ №2
Северодвинская
ГДКБ
Городские и районные больницы
Коряжемская ГБ
Новодвинская ЦГБ
Устьянская ЦРБ Плесецкая ЦРБ
Онежская ЦРБ
III уровень
Медицинские организации областного центра и федерального подчинения
АОКБ
Первая ГКБ
АДКБ
АКОД
СМКЦ
ЦМСЧ №58
3
ОСНОВНЫЕ ИТОГИ ЗА 2014 ГОД
4
ХИРУРГИЧЕСКИЕ КАДРЫ
Уровень МО
Количество
хирургических
стационаров
Количество
хирургов
примечание
I уровень
(ЦРБ)
12
21
в 6 ЦРБ по 1 хирургу
(в 2012 г. – в семи
ЦРБ)
II уровень
(МХЦ, крупные
ЦРБ и городские
больницы)
9
71
III уровень ( МО
областного
центра и ФЦ)
4
57*
Всего
25
149
Примечание: * - без учета сотрудников хирургических кафедр
на 8 хирургов
больше в ср. с 2012 г
5
Работа хирургической койки в АО
Уровень МО
Показатель
I уровень
II уровень
Длительность
работы койки
(дни)
Холмогоры – 223
В. Тойма -267
Дв. Березник – 287
Красноборск – 296
Мезень – 325
Карпогоры - 350
Онега – 296
Вельск* – 315
Коряжма – 315
Нямдома* – 336
Северодвинск* – 330
Котлас* - 330
АОКБ - 330
1 ГКБ - 335
СМКЦ - 345
Оперативная Красноборск – 26,3
активность (%) Дв. Березник – 32,6
Каргополь – 33,5
Холмогоры – 33,6
Шенкурск – 34,4
Коноша - 46
Онега – 42
Коряжма – 48,9
Северодвинск* – 56,2
Няндома *– 60,9
Котлас* – 64,1
Вельск* – 65,8
Новодвинск – 66,6
СМКЦ – 55,2
1 ГКБ - 67,7
АОКБ - 82
Примечание: * - межрайонный хирургический центр
III уровень
6
Аттестационная работа (2014)
Аттестовано врачей
хирургических
специальностей
(данные за 2013 г.)
Все хирургические
специальности
78 (81)
Общие хирурги
30 (28)
Подтверждение
категории
Присвоение
категории
42 (45)
20 (15)
36 (36)
10 (13)
Вторая категория
8 (14)
2 (6)
Первая категория
12 (14)
3 (4)
Высшая категория
16 (9)
5 (3)
7
Оперативные вмешательства
в стационарах области
Абс.
число
Удельный
вес от общего числа
операций
(%)
Всего операций,
из них:
- на нервной системе
- на эндокринной системе
- на органах зрения
- на органах уха, горла, носа
- на органах дыхания
- на сердце
- на сосудах
- на органах брюшной полости
79141
100,0
Удельный вес
операций,
при которых
наблюдались
осложнения
в стационаре
1,0
937
478
1,2
0,6
2,1
2,9
13,6
-
18,2
-
6593
4374
2885
2592
3624
12816
8,3
5,5
3,6
3,3
4,6
16,2
1,6
0,2
1,1
3,7
1,4
1,6
0,2
1,6
1,2
0,7
2,4
1,3
6,6
4,4
3,9
43,3
- на почках и мочеточниках
1084
1,4
1,0
0,7
1,1
- на мужских половых органах
1339
1,7
0,7
0,2
0,4
- на женских половых органах
- акушерские операции
- на костно-мышечной
системе
- на молочной железе
- на коже и подкожной
клетчатке
- прочие операции
10701
12585
9128
13,5
15,9
11,5
0,6
0,4
0,5
0,05
0,01
1,1
0,7
0,1
14,6
1085
7703
1,4
9,7
1,3
0,4
0,4
3,9
1216
1,5
0,9
0,8
1,4
Наименование
операции
Послеоперационная
летальность
(%)
Структура
послеоперационной
летальности
(%)
0,9
100,0
8
Отдельные показатели хирургической
работы
Число операций на 100 оперированных пациентов
115.7
Число операций на 100 оперированных взрослых
116.3
Число операций на 100 оперированных детей
109.7
Число операций на 100 госпитализированных пациентов на койки
хирургического профиля (включая койки онкологические,
офтальмологические и отоларингологические)
92.1
Число операций на одну занятую должность врача хирургического
профиля в стационаре
88.1
Удельный вес операций с использованием лазерной аппаратуры
0.05
Удельный вес операций с использованием криогенной аппаратуры
0.1
Удельный вес операций с использованием эндоскопической аппаратуры
11.2
Удельный вес операций, проведенных под общей анестезией
50.7
9
Хирургическая работа
амбулаторно-поликлинических организаций
Всего операций
из них операции:
в полости
на
на
рта и
на женских
на
коже и
костночелюстно- половых
органе
подкожной
мышечной
лицевой
органах
зрения
клетчатке
системе
области
Территории
Абс.
число
на 1000
посещений
Всего по области
36628
3.9
18675
7393
3774
1255
3021
г. Архангельск
6136
2.5
2532
1882
1241
105
-
г. Коряжма
1364
3.6
1139
217
8
-
-
г. Котлас
4633
7.7
3126
1091
119
113
110
г. Новодвинск
897
2.8
603
14
214
10
44
г. Северодвинск
7778
4.8
4407
1249
1082
72
1
г. Мирный
696
3.1
203
82
332
61
-
Областные
организации
6246
4.5
1391
1267
56
-
2816
10
Экстренная хирургия
11
Острый аппендицит
Уровень МО
Показатель
Аппендэктомия (кол-во)
Лапароскопическая
аппендэктомия (%)
Средний койко день
I
II
III
АО
(2014)
АО
(2013)
226
789
487
1502
1554
349 (23,2)
212 (13,6)
5,0 – 8,6
5,0* – 11,5**
5,3 – 15,1
-
118 (14,9) 231 (47,4)
7 – 11,5 6,1 – 9,7
П/о осложнения (%)
5 (2,2)
28 (3,5)
4 (0,9)
37 (2,5) ***
39 (3,8)
П/о летальность (%)
2 (0,9)
1 (0,13)
1 (0,2)
4 (0,27)
2 (0,13)
Примечание: * - АОКБ
* * - Каргопольская ЦРБ
*** - два осложнения при ЛАЭ
12
Острый холецистит
Уровень МО
Показатель
I
II
III
АО
(2014)
АО
(2013)
13 (8)
413 (342)
282 (274)
708
624
2 (15,4)
304 (73,6)
207 (73,4)
513 (72,4)
477 (76,4)
Средний койко день
12 - 51
6,0 – 16,0
10,5 – 10,8 6,0* - 51**
П/о осложнения (%)
2
14 (3,4)***
7 (2,5)
23 (3,2)
19 (3,4)
П/о летальность (%)
3
11 (2,7)
5 (1,8)
19 (2,7)
18 (2,9)
Холецистэктомия
(в 2013 г)
Лапароскопическая
холецистэктомия (%)
Примечание: * - Новодвинская ГБ
** - Мезенская ЦРБ
*** - повреждение ВЖП (1)
8 - 30
13
Перфоративная язва
Уровень МО
Показатель
I
II
III
АО
(2014)
АО
(2013)
Ушивание язвы
(кол-во)
Лапароскопическая
операция (%)
44
87
52
183
178
-
1
19 (36,5)
20 (10,9)
20 (14,2)
Средний койко день
8 – 15
8,9 – 12,2
13,1 – 13,6
8 - 15
7,9 - 37
П/о осложнения (%)
3 (6,8)
4 (4,6)
2 (3,8)
9 (4,9)
10 (5,6)
П/о летальность (%)
3 (6,8)
7 (9,3)
2 (3,8)
12 (6,6)
14 (7,9)
14
Ущемленная грыжа
Уровень МО
I
II
III
АО
(2014)
АО
(2013)
Количество (в 2013 г)
32 (31)
146 (121)
61 (87)
239
239
Средний койко день
8 – 12
8 – 14,7
9,8 - 11
8 – 14,7
7 - 14
П/о осложнения (%)
-
10 (6,8)
1 (1,6)
11 (4,6)
19 (7,9)
П/о летальность (%)
2 (6,3)
6 (4,1)
-
8 (3,3)
13 (5,4)
Показатель
15
Острая кишечная непроходимость
Уровень МО
Показатель
I
II
III
АО
(2014)
АО
(2013)
Количество операций
(в 2013 г.)
28 (44)
142 (104)
63 (88)
233
236
8
58
33 (4)
99 (4)
(7)
7 (25,0)
5 (3,5)
7 (11,1)*
19 (8,2)
23 (9,7)
Спаечная ОКН
(лапароскопический
адгезиолизис)
П/о летальность (%)
Примечание: * - 5 летальных исходов в
АОКБ среди эвакуированных больных САС)
16
Острый деструктивный панкреатит
Уровень МО
Показатель
Количество
операций
Средний койкодень
Миниинвазивные
вмешательства
П/о летальность (%)
I
II
III
АО
(2014)
АО
(2013)
7 (10)
47 (51)
118 (128)
172
189
7,5 - 23
11 - 30
26,7 – 27
7,5 - 30
8 – 30,8
1
35 (74,5 )
78 (71,1) 114 (68,3)
110 (58,2)
1 (14,8)
11 (23,4)
23* (19,5)
21 (11,1)
35 (20,3)
ПРИМЕЧАНИЕ: * - 16 летальных исхода (18,2%) в ПГКБ
Всего умерло от острого панкреатита 67 человек,
смертность составила 5,8 на 100000
17
Желудочные кровотечения
Уровень МО
Показатель
I
II
III
АО
(2014)
Всего оперировано
больных (в 2013 г.)
Прошивание язвы
4 (7)
22 (23)
9 (12)
35 (42)
1 (3)
7 (8)
5 (4)
13 (15)
Резекция желудка
3 (4)
15** (15)
4 (8)
22 (27)
П/о летальность (%)
1 (1)
5 (5)
2 (2)
8 (22,9)
Примечание: * - в 2013 г. – 8 летальных исхода (19,0%), СЗФО – летальность 14,0 (2012)
* * - 8 резекций желудка в Северодвинской БСМП №2 (2 летальных исхода)
18
Плановая хирургия
19
Хронический калькулезный холецистит
количество операций
52
929
I уровень (71,2% ЛХЭ)
860
II уровень (91,8% ЛХЭ)
III уровень (97,5% ЛХЭ)
В 2014 г. всего – 1841 операции (ЛХЭ – 93,1%)
В 2013 г. всего – 1716 операций (ЛХЭ – 95,5%)
В 2012 г. всего – 1864 операций (ЛХЭ – 95,6%)
20
Простые грыжи брюшной стенки
количество операций
312
777
I уровень
II уровень
885
III уровень
В 2014г. – 1974 операций (43,6% с сеткой), в 2013 г. – 2147 операций (42,7%)
Средний койко-день - от 6,0 (Плесецкая ЦРБ ) до 9,5 (Онежская ЦРБ)
Лапароскопическая герниопластика – 119 операций (6,0%), в 2013 г. (5,3%)
21
Послеоперационные вентральные грыжи
количество операций
59
145
I уровень
II уровень
232
III уровень
В 2014 г. – 436 операций, аллопротезирование в 253 случаях (58,0%)
В 2013 г. – 436 операций, аллопротезирование в 277 случаях (63,5%)
В 2012 г. – 418 операций, аллопротезирование в 275 случаях (65,8%)
22
Язвенная болезнь желудка и
12-перстной кишки
количество операций
4
I уровень
10
II уровень
III уровень
Всего – 14 плановых резекций желудка (Вельская ЦРБ – 7)
(в 2013 г. – 15, в 2012 – 32, в 2010 г. – 25, в 2007г. – 45, в 2005 г. - 104)
23
Варикозная болезнь
количество операций
66
694
928
I уровень
II уровень
III уровень
В 2014 г. – 1688 флебэктомий
(в 2013 г. – 1519, в 2012 г. – 1101)
24
Ампутации конечностей по поводу
атеросклеротической гангрены
количество операций
33
53
I уровень
II уровень
III уровень
138
В 2014 г. – 224 ампутации
(в 2013 г. – 268, в 2012 г. – 311, в 2010г. – 491)
25
Операции на щитовидной железе
количество операций
3
I уровень
II уровень
III уровень
195
26
Операции на поджелудочной железе
(выполнены в ПГКБ им. Е.Е.Волосевич)
Вид операции
2012
2013
2014
ПДР по поводу
опухоли
5
18
18*
Резекционные
операции при
хроническом
панкреатите
11
31
35
Примечание: * - две операции выполнены в Вельской ЦРБ
27
Частота применения лапароскопического метода
в общей хирургии в АО (2003 - 2014)
Название операции
2003
2007
2012
2013
2014
кол-во
(%)
кол-во
(%)
кол-во
(%)
кол-во
(%)
кол-во
(%)
Холецистэктомия при
хроническом
холецистите
1258
(81,5)
1317
(82,7)
1760
(95,6)
1639
(95,5)
1727
(93,8)
Холецистэктомия при
остром холецистите
302
(42,0)
387
(45,9)
489
(73,3)
477
(74,4)
513
(72,4)
Аппедэктомия
13
(0,7)
62
(3,2)
152
(9,0)
212
(13,6)
349
(23,2)
Паховая
герниопластика
Ушивание
перфоративной язвы
61
(3,1)
4
(1,4)
81
(4,5)
14
(5,4)
89
(4,1)
17
(7,8)
103
(5,3)
20
(14,2)
119
(6,0)
20
(10,9)
28
Заключение
• Анализ годовых отчетов не позволяет сделать вывод о существенном
повышении качества и доступности хирургической помощи населению
региона. По трем из семи острых хирургических заболеваний уровень
послеоперационной летальности в 2014 г. вырос по сравнению с 2013 г.
(при остром аппендиците – с 0,13 до 0,27%; при остром панкреатите с 11,1
до 20,3%, при желудочных кровотечениях – с 19,0 до 22,9%. По остальным
нозологиям достигнуто снижение уровня послеоперационной летальности.
• Основная причина более высоких показателей летальности по сравнению
с аналогичными показателями в целом по федеральному округу связана с
кадровым дефицитом хирургов в медицинских организациях I уровня (в
шести ЦРБ работает по одному хирургу), отсутствием возможности там
выполнять диагностическую лапароскопию; и врачей-эндоскопистов на I и
II уровне, в связи с чем там практически не применяется эндоскопический
гемостаз при желудочных кровотечениях.
• Придание четырем крупным стационарам статуса межрайонного
хирургического центра и изменение маршрутизации пациентов с
хирургическими заболеваниями согласно зонам ответственности
позволило увеличить за два года оперативную активность МХЦ с 40 – 50%
А.В.Федоров (2008)
29
до 60 – 65 %.
Заключение
• За последние два года в связи оснащением видеоэндоскопическим
оборудованием прежде всего МХЦ, существенно увеличилась доля
выполнения лапароскопических операций в целом по региону – при
хроническом холецистите до 93,8%, при остром холецистите – до 72%, при
остром аппендиците – до 23%.
• Существенно снизилось количество ампутаций нижних конечностей (в
два раза за 5 лет и на 44 ампутации за последний год), что объясняется
организацией трех сосудистых отделений в МО III уровня, увеличением в
регионе количества сосудистых хирургов, количества ангиографов с
одного до четырех и соответственно, применения реконструктивных,
эндоваскулярных и гибридных вмешательств.
• Наметилась
тенденция
в
концентрации
пациентов
с
доброкачественными
и
злокачественными
образованиями
гепатопанкреатобилиарной зоны в одном крупном стационаре региона,
что сказалось на увеличении количества (за два года с 16 до 53 операций)
и качества оперативных вмешательств.
• В отличие от ЦРБ I уровня, в МХЦ стала решаться кадровая проблема с
30
хирургами – в настоящее время там работает 46 хирургов (31 %).
Заключение
• В хирургических стационарах I уровня, несмотря на ежегодную
подготовку более 10 хирургов в интернатуре и ординатуре, кадровая
проблема решается только за счет приглашения хирургов из других
регионов и даже ближнего зарубежья. Молодые специалисты остаются
в крупных городских больницах.
• Несмотря на существенное увеличение доли лапароскопических
операций в общей хирургии, данная технология в урологии,
колопроктологии, онкологии применяется хирургами региона в
единичных случаях, что связано в большей степени с отсутствием
доступной и эффективной системы обучения.
• Важным моментом для хирургической службы региона стало
открытие в июне 2014 г. нового хирургического корпуса Областной
клинической больницы с современным операционным блоком на 16
столов, интегрированной операционной. Это позволило не только
уменьшить очереди на плановые оперативные вмешательства, но и
активнее внедрять новые технологии по ряду хирургических
направлений. Оперативная активность в АОКБ возросла с 68 % до 82%
2008)
(наивысший показатель среди стационаров региона).
31