Презентация к докладу главного специалиста врача

Реанимационно-консультативный
центр, как эффективная
организационная форма в
оказании экстренной и
неотложной помощи детскому
населению Архангельской области.
Роль фельдшера сельского участка
в совместном с РКЦ лечении
критических состояний у детей
Главный детский специалист
Врач анестезиолог-реаниматолог
Ломинога Н.А.
Начало оказания реанимационной
помощи за пределами ОДКБ
В 80-е годы была внедрена совершенно новая форма
организации лечебно-консультативного процесса – это
реанимационно-консультативная подвижная педиатрическая
бригада (РКППБ). Она была создана 2 марта 1989 года
приказом №113 Облздравотдела с основной целью –
приближение специализированной медицинской помощи ко
всем ЛПУ города и области.
Это прородитель последующих более совершенных
структур, появление которого продиктовано условиями
Архангельской области и стремлением за лучший результат
лечения ребенка в критическом состоянии.
Условия Архангельской области
Область расположена на севере Восточной-Европейской
равнины площадью почти 600 тыс. км2 (589 900 км2),
омываемая Белым, Баренцевым, Печорским и Карским
морями, с климатом от холодного морского, умеренного
континентального до субарктического с крайне
неустойчивой погодой с продолжительной зимой и коротким
прохладным летом, с населением 1 млн. 254 тыс. 809
человек (925 314 – городского и 329 495 – сельского),
низкой плотностью населения – 1,3 чел/км2 (городской – 2,1
чел/км2, сельской – 0,6 чел/км2), низкой территориальной
транспортной освоенностью и плохой телефонной связью в
Приморском, Мезенском, Лешуконском, Пинежском районах.
Более совершенная структура
В августе 2004 года возникла необходимость создания
реанимационно-консультативного центра (РКЦ). Это
определяет дальнейшее совершенствование РКППБ и ставит
более трудные продвинутые задачи, с использованием более
сложных технологических методов современного лечения и
новых форм наблюдения за больными.
РКЦ – это улучшение демографических показателей,
снижение стационарной летальности в регионе
обслуживания.
При большом списке, возложенных на центр задач, самым
важным является принцип: «каждый тяжелый ребенок не
должен быть оставлен без реанимационной помощи, где бы
он не находился». Это подтверждено рядом документов
государственного значения, в т.ч. Пр МЗ РФ №179
от 1 ноября 2004 г.
Задачи
I. Организационные
1) Своевременная постановка больного на учет;
2) Динамическое наблюдение, в том числе, с
использованием телемедицинской и телефонной связи.
II. Консультативные
1) Своевременная и объективная оценка состояния
тяжести больного (с использованием разработанных карт
формализованных историй болезни ФИБ);
2) Консультативно-диагностическая и консультативнолечебная помощь (с использованием разработанных
формуляров).
Задачи
III. Практические
1) Оказание диагностической, лечебной помощи на
месте выездной реанимационной бригадой;
2) При необходимости создание индивидуального
реанимационного поста
3) Проведение анестезиологических пособий;
4) Транспортировка реанимационными выездными
бригадами в ОДКБ и научно-исследовательские центры.
IV. Методические, контролирующие
1) Выявление дефектов лечения и наблюдения;
2) Разбор случаев нарушения в ведении больных;
3) Выступление на областных семинарах и
конференциях с вопросами улучшения организации в
преемственности ОДКБ и ЛПУ города и области.
V. Хозяйственная
1) Улучшение материально-технической базы
Динамика выездной помощи
последних лет
На протяжении последних лет до 2009 г. отмечается рост
количества вылетов и выездов по СА.
При этом в законченном 2010 году их общее количество
увеличилось на 13. Количество вывезенных больных оставалось
примерно на прежнем уровне.
В 2006 г. – 163 вылета и выезда по СА;
В 2007 г. – 203 вылета и выезда по СА, вывезено 229 больных;
В 2008 г. – 241 вылет и выезд по СА, вывезено 250 больных;
В 2009 г. – 230 вылетов и выездов по СА, вывезено 270
больных;
В 2010 г. – 243 вылета и выезда по СА, вывезено 271 больной;
За 11 мес. 2011 года – 199 вылетов и выездов по СА.
В южных районах соблюдается принцип двухэтапной эвакуации
больного, который первоначально замыкается на г. Котлас, а затем
конечный этап – ОДКБ. От этого выигрывает и больной,
сокращается время транспортировки, значительно экономятся
средства.
В большинстве своем, это требование областной клинической
конференции «Ассоциации врачей анестезиологовреаниматологов» ноябрь 2007 года, соблюдается.
Количество вылетов и выездов в районы
Архангельской области с 1996 по 11 мес. 2011 г.
Бригады с целью эвакуации преимущественно используют летные средства
(вертолеты Ми-8, и самолеты Л-410). Из-за отсутствия сети автомобильных дорог
во многих районах. Удельных вес использования автомобильного транспорта до
места нахождения больного составляет около 15%.
Функциональная единица РКЦ
Основной функциональной ячейкой РКЦ является:
1. врач консультант анестезиолог-реаниматолог, имеющий
первую или высшую квалификационную категорию (либо
зав. РКЦ, либо врач ОАРиТ и врач ОРН);
2. бригада срочного реагирования, включающая врачареаниматолога и медицинскую сестру анестезиста;
3. врачи других специальностей. При необходимости в
бригаду могут быть введены врачи узких специальностей,
наиболее востребованы из которых хирурги, нейрохирурги,
эндоскописты;
4. водитель специализированного транспортного средства
– реамобиля.
Особенность созданной выездной бригады срочного
реагирования, проработавшей на протяжении многих лет до
настоящего времени, является универсальность, т.е.
способность к оказанию реанимационной помощи детям всех
возрастных групп и различного профиля заболеваний.
Некоторые основные показатели выездной
бригады при работе с новорожденными
За 9 мес. 2011 года
сделано 86 вылетов
и выездов, вывезено
82 новорожденных.
Количество трансферов выездной бригады за
новорожденными и количество вывезенных больных
по весовым группам, выполненных за период 2009 –
9 месяцев 2011 года по Архангельской области
Значительные факторы риска при
транспортировке, вызывающие острое
влияние на состояние больного:
1) Низкие температуры;
2) Снижение сатурации кислорода;
3) Разрежение атмосферного давления;
4) Ускорение и резкое торможение транспортного
средства;
5) Дисконекция дыхательного контура;
6) Спонтанные пневмотораксы;
7) Критическое состояние периферического и
центрального кровотока;
8) Абтурация просвета интубационной эндотрахельной
трубки;
9) Сумма всех факторов риска увеличивается при
длительности полета более 1,5 часов.
Значительные факторы риска при
транспортировке, вызывающие острое
влияние на состояние больного:
1) Большему охлаждению подвержены дети:
• Попадающие в низкие температурные условия
окружающей среды;
• Которым проводится ИВЛ;
• Лекарственная терапия;
• Инфузионная терапия;
• Частые перекладывания.
2) Снижение парциального давления кислорода, что
зависит от высоты полета, которая ощущается свыше 800
метров и более.
3) Моментального разрежение давления и резкое
замедление ускорения влияют на моментальное
перераспределение жидкости, в основном, в сосудистом
секторе, что приводит то ко кровенаполнению, то к
ишемизации внутренних органов и к возникновению
массивных ВЖК.
Что лучше невелировать: факторы
риска транспортировки или лечить
больного на месте?
Все эти факторы риска в условиях многолетнего
опыта работы на Севере и Крайнем Севере
изучены и более или менее преодолимы, но несут
за собой опасность, которая значительно меньше,
нежели продолжать лечение в районных ЛПУ.
Траспортировка в зависимости от
первых дней жизни
50,4%
19,5%
5,3%
1 сутки
2 сутки
3 сутки
7,5%
4 сутки
5,3%
5 сутки
2,2%
6 сутки
Значительная часть новорожденных вывозится в первые двое
суток (69,9%). Это лучше для больного, для его выживаемости, для
объективной ранней установки диагноза, но ставит подвижную
реанимационную бригаду и более сложные условия работы,
которые сглаживаются за счет оснащения. Влияют на удлинение
сроков нахождения в ЛПУ района и являются тормозом для срочного
вылета климатические, сезонные и погодные условия для полета.
Организационная модель деятельности РКЦ ОДКБ
Принцип очередности лечебно-эвакуационных
мероприятий в зависимости от уровня развития
реанимационной и педиатрической службы
Принцип очередности лечебно-эвакуационных
мероприятий в зависимости от уровня развития
реанимационной и педиатрической службы
Значение деятельности фельдшера
ФАП, входящий в состав сельского врачебного участка,
проводит комплекс лечебно-диагностических,
профилактических и санитарно противоэпидемиологических
мероприятий под руководством врачей общей практики
участковых и районных больниц.
Эта структурная единица в условиях значительной
удаленности, разобщенности, изолированности, ограничения
транспортного сообщения долго будет оставаться актуальной
и незаменимой. При этом, главной ключевой фигурой,
исполняющей весь комплекс мероприятий, является
сельский фельдшер.
В настоящее время в Российском здравоохранении 1,3
млн специалистов со средним медицинским образованием, а
средняя укомплектованность медицинскими работниками
составляет 69,7 %.
Значение деятельности фельдшера в
лечении срочных и экстренных состояний
Осуществление лечебных мероприятий начинается с
готовности оказания неотложной помощи:
1) изучение часто встречающихся случаев ургентных
состояний;
2) теоретическое проигрывание медикаментозного
лечения и необходимых лечебных пособий;
3) наличие формуляров диагностики, лечения
неотложных состояний;
4) формирование сумки неотложной помощи, согласно
табеля лекарственных средств, а также расходного
материала, хирургического инструментария;
5) безукоризненное выполнение техники элементарной
сердечно-легочной реанимации;
6) разработка действенного плана эвакуации больных,
включающий способы и средства транспортировки.
Знание больных участка
В основном – это хронические больные,
которые в любой момент могут дать обострение,
реализующееся неотложным состоянием
(бронхиальная астма, сахарный диабет,
нарушение сердечного ритма, эпилепсия и т.д.).
Значение первого контакта
с пациентом
Решение важных вопросов диагностики,
получение дополнительной информации для
понимания сути состояния, для составления
оперативного рационального лечебного плана.
После начатого лечения – четкий лаконичный
доклад в РКЦ или дежурному реаниматологу
(см. телефоны и схему организационной модели)
немедленно!
При возникновении угрожаемого состояния
оперативное сообщение о больном в РКЦ
обязательно!
Принципы очередности
в оказании помощи
При массовых возникновениях неотложных
состояний, необходимо определить приоритеты
очередности оказания помощи, руководствуясь
характером заболевания и выявлением основного
ведущего синдрома, наиболее угрожающего
жизни.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!