амбулаторной медицинской помощи

Почему страшит лекарственное
страхование,
или что для России важнее –
процесс или результат?
Попович Лариса,
Директор Института экономики здравоохранения
Национальный исследовательский Университет
Высшая Школа экономики
Москва, 2011
Распоряжение Мэра Москвы
от 20.10.1995 г. № 551-РМ
•
•
•
•
•
•
Страхование лекарственного обеспечения в РФ впервые начало реализовываться в виде
эксперимента с 01.11.1995 г., в Южном, Центральном и Зеленоградском
административных округах.
Была внедрена автоматизированная система учета рецептов и формирования счетов за
отпущенные лекарственные препараты по номенклатуре и стоимости для аптек,
медицинских учреждений, а также лицевых счетов застрахованных по ОМС в страховых
компаниях МАКС и РОСНО
Была создана система информационного обмена между аптеками, медицинскими
учреждениями, страховыми компаниями, МГФОМС, органами управления
здравоохранения и фармации
Было установлено подушевое финансирование расходов на лекарственное обеспечение
и размер платежей на обязательное медицинское страхование в части лекарственного
обеспечения за население Южного, Центрального и Зеленоградского административных
округов
Страховыми компаниями МАКС и РОСНО начали проводиться расчеты с аптеками
Южного, Центрального и Зеленоградского административных округов за отпущенные
лекарственные средства по рецептам врачей со скидкой или бесплатно, и одновременно
в рамках ОМС проводился контроль обоснованности назначений .
Введение системы позволило уже в первые месяцы существенно упорядочить льготный
отпуск лекарств и расходы бюджета
2
Организационная схема московского
эксперимента
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
(СТРАХОВАТЕЛЬ)
Положение о порядке
бесплатного и
льготного отпуска ЛС и
ИМН в г. Москве
Комиссия по
Генеральному
соглашению о ценах
(тарифах)
на ЛС и ИМН,
отпускаемые по
рецептам врачей
бесплатно или со скидкой
1
МГФОМС
Положение о порядке
бесплатного и
льготного отпуска ЛС и
ИМН в г. Москве
Перечень и цены
на ЛС и ИМН
2
СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
Счет+реестры
отпущенных
ЛС+базы
данных
рецептов
4
ПРОВАЙДЕРЫ
3
3
АПТЕКИ
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
Рецепт
ПЕРЕЧЕНЬ ЛС
АМБУЛАТОРНО-
Перечень и цены
на ЛС и ИМН
ПЕРЕЧЕНЬ ЛС
1. Поручение МГФОМС выполнять функции
страхователя
2. Договор страхования лекарственного
обеспечения
3. Пластиковая карточка медицинского
страхования
4. Договор на предоставление лекарственной
помощи населению
Финансовая схема московского эксперимента
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
1
МГФОМС
Комиссия по
Генеральному
соглашению о ценах
(тарифах)
на ЛС и ИМН,
отпускаемые по
рецептам врачей
бесплатно или со скидкой
2
СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
Счет+реестр
отпущенных
ЛС
4
ПРОВАЙДЕРЫ
АПТЕКИ
АМБУЛАТОРНО-
3
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
Рецепт
ПЕРЕЧЕНЬ ЛС
1. Страховые взносы в размере ассигнований,
предусмотренных на оплату медикаментов по льготным
рецептам
3. Оплата пациентом части стоимости лекарств по
рецепту
ПОМОЩИ
ПЕРЕЧЕНЬ ЛС
2. Страховые взносы в размерах, пропорциональных долям участия
Страховщиков в состраховании рисков по покрытию расходов на
обеспечение Застрахованных лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения
4. Оплата лекарственной помощи в соответствии с
представленными счетами и реестрами в режиме «аванс-расчет»
5
Итоги московского эксперимента
•
•
•
•
•
•
•
Была разработана унифицированная система однозначной идентификации
застрахованных
Все застрахованные получили индивидуальную пластиковую карточку
медицинского страхования - унифицированный носитель информации,
содержащий уникальный идентификатор застрахованного и облегчающий ему
доступ в систему
Выписка льготных рецептов застрахованным стала проводиться во всех
амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Москвы, работающих в системе
обязательного медицинского страхования
Пациенты могли получить лекарственные средства по льготным рецептам в
любой из 468 аптечных организаций г. Москвы, участвующих в эксперименте
Была актуализирована база данных о потребностях в лекарственном обеспечении
3,5 млн. жителей Москвы, относящихся к льготным группам населения
Было налажено регулярное утверждение перечня лекарственных средств и
изделий медицинской техники, отпускаемых по льготным рецептам, основанное
на данных о реальном потреблении лекарств населением
Удалось увеличить информационную безопасность системы, так как выписка
лекарственных средств льготным категориям граждан производилась на двойных
цветных модифицированных рецептурных бланках (ф. № 148-1/у-88)
измененного дизайна
Проблемы, приведшие к прекращению московского
эксперимента = риски любой системы лекарственного
страхования
•
•
•
•
•
Экономические проблемы в стране и серьезный дефицит финансирования
здравоохранения. Достигаемая в рамках эксперимента экономия не могла
компенсировать реального недостатка выделяемых ресурсов
Отсутствие системы ценового регулирования
Отсутствие ограничений в перечне лекарственных средств, отпускаемых в рамках
эксперимента (условия 890 – Постановления)
Отсутствие соплатежей пациентов, приводящее к эскалации расходов
Асимметрия процессов в системе:
– Затраты формировались медицинскими учреждениями, которые при этом не несли
никаких финансовых рисков.
– Оплата проводилась страховщиками, у которых не было действенной системы
влияния на затраты.
– Планирование ресурсов проводилось органами власти без учета актуарной
стоимости рисков
– Контроль обоснованности выписки проводился, но стандарты выписки
(формуляры) практически не применялись.
– Контроль комплайнса и возможного наличия сговора с врачом (давление на врача
при выписке ) не применялись . Поэтому получение бесплатных для пациента
лекарств сверх необходимого с целью перепродажи было постоянной практикой.
6
7
Конвергенция технологий в здравоохранении
фото
фото
Биотехнологии,
биосистемы и
синтетическая
биология
Нанотехнологии,
науки о материалах и
микроинженерия
Когнитивные
технологии,
управление знаниями
фото
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: Burrill & Company, 2010
Высокие технологии на службе здравоохранения:
новые возможности диагностики
Complex Biosignature Profiling
Genomics
Proteomics
Immunosignature
фото
фото
фото
Signature Detection, Deconvolution and Multivariate Analysis
multiplex assays
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: Burrill & Company, 2010
novel test devices (POC)
new algorithms
8
9
Повышение доступности информации
фото
фото
фото
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: Burrill & Company, 2010
Эволюция молекулярной биологии и
фармацевтики: переход к персонализированной
медицине
фото
фото
фото
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: George Poste, 2010
10
11
Проблемы выбора стоят перед всеми
The Strategic Future of Healthcare
фото
Reform and Rational Care
Economic Unsustainability
or
фото
Confronting the Imbalance Between Infinite Demand
and Finite Resources
фото
Source: George Poste
Высшая школа экономики, Москва, 2011
45
Рост потребности в ресурсах:
прогноз затрат на здравоохранение в США
фото
фото
фото
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: Sean Keehan & oth. (2008): “Health Spending Projections Through 2017: The Baby Boom Generation is Coming to Medicare”
12
13
Изменение фокуса внимания в разработках
Силиконовой долины
Фармразработки
фото
фото
фото
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: Monthly Labor Review, 2009
14
Будущее аптечного бизнеса
Вот мой
генотип!
фото
фото
фото
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: Burrill & Company, 2010
15
Страны, имеющие формализованную
национальную лекарственную политику
фото
фото
фото
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: ВОЗ, 2009
Особенности национальной лекарственной политики в
странах с разным уровнем дохода
(по материалам World Bank,2010)
Страны с высоким уровнем дохода:
Универсальный доступ ко всем важнейшим технологиям
и поддержка инноваций через исследования и внедрение
новых лекарств и методов лечения
Страны со средним уровнем
дохода:
Доступ к более широкому перечню
лекарств, внедрение солидарных
механизмов финансирования ,
развитие фарминдустрии
Страны с низким уровнем
дохода:
Доступ к
качественным
основным
ЛС
Источник: Всемирный банк, 2010
Сравнение подушевого уровня потребления лекарств и
уровня компенсации их стоимости для пациентов (2008
год)
Объем
потребления
лекарственных
средств на душу
населения ($PPP)
Объем
государственного
участия в расходах
на ЛС на душу
населения ($PPP)
Доля
государственного
участия в расходах
на ЛС на душу
населения (%)
ВВП на душу
населения($PPP)***
Россия*
114
27,7
24,3
16568
Чехия**
363
223,6
61,6
24769
Эстония**
262
112,4
42,9
20669
Франция**
607
403,7
66,5
34084
Германия**
563
431,3
76,6
35572
Венгрия**
454
257,4
56,7
19277
Польша**
274
104,9
38,3
17675
Словакия**
489
349,1
71,4
22041
Англия**
368
311,7
84,7
35880
Страна
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: *МЗСР, 2010; **Данные ЕРБ ВОЗ, 2010; *** Данные ЦРУ, 2011
17
Сравнение подушевого ВВП и уровня государственного
участия в расходах
на лекарства (Россия=1)
Источник: МЗСР, 2010; Данные ЕРБ ВОЗ, 2010
Основные аргументы МЗСР против немедленного
внедрения системы лекарственного
возмещения в России
 Неразвитость российской фармацевтической
промышленности («Мы не хотим оплачивать
развитие зарубежной фарминдустрии»)
Кроме того:
 Отсутствие организационной модели
 Отсутствие стандартов медицинской помощи
 Отсутствие расчетов необходимого
финансирования
 Отсутствие необходимых ресурсов
Источник: МЗСР (2010)
19
Стратегия Фарма-2020
Финансирование ФЦП
22
Перечень лекарственных средств (МНН),
приоритетных для производства
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: Минпромторг, 2010
23
Система государственного лекарственного
возмещения в России
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: МЗСР, 2010
24
Численность населения России в сентябре 2010
141,8 млн. человек
Сумма ежемесячного
подушевого дохода, руб.
56,9 %
Более 80 млн. человек в
России в сентябре 2010 года
имели душевой доход
менее 15 тысяч
рублей в месяц.
У каждого СЕДЬМОГО
россиянина доход ниже
прожиточного минимума
Численность безработных в
сентябре 2010 года – 5,032
млн. человек
•Численность пенсионеров в России– 38 млн. человек
•Средняя начисленная пенсия в сентябре 2010 – 8 156 руб.
•Процент населения , вынужденного время от времени или часто
отказываться от приобретения лекарств из-за их дороговизны – 69%
Высшая школа экономики, Москва, 2011
Источник: ГКС (2010), ВЦИОМ, 2009
25
Базовая страховая модель возмещения
стоимости лекарств
РЕГИОНАЛЬНЫЙ/МУНИЦИПАЛЬНЫЙ
РАБОТОДАТЕЛИ
БЮДЖЕТЫ
1
ГРАЖДАНЕ
1
1
СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
4
3
АПТЕКИ
5
2
ПРОВАЙДЕРЫ
АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
ПРОГРАММА ДЛС
1. Страховые взносы страхователей на
добровольное лекарственное
страхование
4. Предоставление документов о
затратах на ЛС
3. Оплата пациентом
2. Рецепт на ЛС по
полной стоимости лекарств
программе добровольного
по рецепту
лекарственного
страхования
5. Полная или частичная компенсация
затрат в соответствии с программой
страхования
Системные преимущества использования
рисковой страховой модели
1. Использование преимуществ рыночных отношений:
Более адекватное потребности определение программы страхования и перечня необходимых препаратов
(в том числе вне рамок ЖНВЛП).
Возможность использования конкурентных механизмов
Наличие сильной денежной мотивации.
Возможность использования более высокого кадрового потенциала.
2. Включение в систему высокомотивированного элемента, интересы которого
полностью совпадают с интересами государства:
Обеспечение эффективного контроля за использованием финансовых ресурсов в рамках системы
лекарственного обеспечения.
Возможность использование СК как эффективного инструмента отбора фармацевтических поставщиков.
3. Передача избыточных функций от государственных учреждений и органов
власти:
Осуществление более эффективного лекарственного обеспечения без увеличения численности служащих
государственных учреждений и органов власти.
Повышение общей эффективности системы лекарственного обеспечения за счет сокращения избыточных
функций государственных учреждений и органов власти.
4. Обеспечение большей финансовой гибкости и эффективности системы:
Возможность компенсирования пиковых колебаний убыточности системы за счет других рисков,
принимаемых СК на страхование.
Возможность межвременного компенсирования колебаний убыточности системы за счет сформированных СК
резервов.
Расширение лимитов финансирования системы за счет дополнительных обязательств, принимаемых
страховыми компаниями (рисковая составляющая).
Дополнительные преимущества
рисковой страховой модели
1. Использование существующей инфраструктуры страховых компаний:
Сокращение части затрат в рамках системы лекарственного обеспечение за счет параллельного использования
инфраструктуры СК в рамках данной системы и других линий бизнеса.
Более быстрое создание работоспособной инфраструктуры системы по осуществлению учета, контроля
использования средств и проведения медицинской экспертизы.
2. Использование имеющихся у страховых компаний решений и опыта:
Использование уже имеющихся у СК работоспособных IT-решений по осуществлению учета, контроля
использования средств и проведения медицинской экспертизы позволят гораздо быстрее обеспечить
эффективное исполнение данных функций в рамках системы.
Имеющийся у СК значительный опыт проведения экспертиз качества медицинской помощи позволит
проводить медицинские экспертизы гораздо эффективнее.
3. Привлечение в систему дополнительных финансовых ресурсов за счет
дохода от инвестирования.
4. Использование
противозатратных механизмов при введении системы
соплатежей населения
Заболеваемость жителей разных возрастных
групп в разных регионах
Дети (до 18 лет)
Регион
N
Регион
M
Взрослые
Взрослые старше
трудоспособного
трудоспособного
возраста
возраста
Регион
Регион
N
Регион M
N
Регион M
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена
веществ
50,54
48,64
109,25
50,02
40,46
84,3
Болезни
100,83 110,45
21,91
30,78
28,07
23,72
Болезни глаза и его придаточного аппарата
116,08 138,52 256,43
89,24
73,63
196,12
Болезни уха и сосцевидного отростка
39,49
67,01
63,94
26,84
22,11
48,97
Болезни
системы кровообращения
25,61
47,42
857,99
155,84
105,08
632,48
Болезни
органов дыхания
875,73 918,53 177,27
195,64
162,68
151,61
Болезни
органов пищеварения
133,58 463,17 148,81
88,54
302,89
400,05
Наименование классов болезней
нервной системы
Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани
64,61
110,02
280,6
182,07
114,21
197,2
Болезни мочеполовой системы
61,77
95,35
113,38
140,76
120,54
102,61
Программы страхования должны различаться в разных регионах и строиться
на основании реальной потребности населения
29
Принципы адаптации к различным
условиям страхования
Изменение величины брутто-ставки в зависимости от величины убыточности
(отношение средней выплаты к страховой сумме) и числа договоров страхования
Число договоров страхования
убыточность 0,3
убыточность 0,4
убыточность 0,5
убыточность 0,6
убыточность 0,7
убыточность 0,8
1000
5000 10000 25000 50000 100000
22,9
30,5
38,2
45,8
53,4
61,1
22,3
29,7
37,1
44,5
52
59,4
22,1
29,5
36,9
44,2
51,6
59
22
29,3
36,6
44
51,3
58,6
21,9
29,2
36,5
43,8
51,1
58,4
21,9
29,1
36,4
43,7
51
58,3
Изменение величины брутто-ставки в зависимости от возраста и
заболеваемости в регионе
Застрахованные
Дети до 18
Взрослые трудоспособного возраста
Взрослые старше трудоспособного возраста
Брутто-ставка
Регион N
Регион M
59,154
61,44
41,965
42,401
60,44
57,305
Страховые взносы будут зависеть от демографических условий региона
В натуральном
выражении
В стоимостном
выражении
Структура реального потребления лекарств
и Перечень ЖНВЛП
ЛЛО
Розничный сектор
85.5
33.4
ЛЛО
Розничный сектор
14.5
66.6
72.9
35.1
ЖНВЛП
27.1
64.9
не ЖНВЛП
Источник: ЦМИ «Фармэксперт»,1-3 квартал 2010 г.
Перечень ЖНВЛП мало отражает реальную потребности населения в лекарствах.
При формировании программ страхования необходимо либо пересмотреть этот перечень,
либо использовать отдельные специальные страховые перечни
и возмещение по референтным ценам
Оценка возможностей рынка осуществлять
рисковую модель лекарственного обеспечения
(оптимистический вариант)
Вариант 1
Доля фармстрахования в
общем объеме страхового
рынка
Возможный объем фармриска
на удержании (млрд.руб)
Франшиза
Реальный объем имеющегося
риска (млрд.руб)
Вариант 2
Вариант 3
0,1
0,15
0,2
155,9
233,9
311,8
0,2
0,3
0,3
299,6
273,9
273,9
Основной проблемой для внедрения рисковой модели лекарственного обеспечения
является низкая капитализация страхового рынка в РФ. Даже при оптимистическом
сценарии реальный риск, который может быть взят на собственное удержание рынком,
балансируется только при большой доле фармстрахования
в общем объеме страховых операций
Возможная роль фондов и страховых компаний в
лекарственном обеспечении
МОДЕЛЬ СОЦИАЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ С ФРАНШИЗОЙ
РЕГИОНАЛЬНЫЙ/МУНИЦИПАЛЬНЫЙ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
2
ФЦП 1
ФЦП 2
РАБОТОДАТЕЛИ
БЮДЖЕТЫ
БЮДЖЕТ
3
1а.
1
ФОМС
ТФОМС
1б.
4
СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
8
5
6
Рецепт
АПТЕКИ
Счет+реестр отпущенных ЛС
ПРОВАЙДЕРЫ
АМБУЛАТОРНО-
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
7
ПЕРЕЧЕНЬ ЛС
8
ПЕРЕЧЕНЬ ЛС
1. Финансирование отдельных
федеральных целевых
программ
2. Страховые взносы на СЛС
неработающего населения
3. Страховые взносы на СЛС
работающего населения
5. Оплата лекарственной
помощи по тарифу в системе
ОМС
6. Оплата пациентом части
стоимости лекарств по рецепту
7. Оплата основной части
стоимости лекарств по счету
аптеки
4. Страховой взнос на СЛС в
системе ОМС
8. Экспертиза медицинской и
лекарственной помощи в
системе ОМС и СЛС
ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском
страховании»
33
•
С 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года территориальная программа
обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации может
включать в себя оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и
состояниях здоровья, не включенных в базовую программу обязательного
медицинского страхования, без соблюдения условия выполнения нормативов,
установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, при
сохранении объема финансового обеспечения территориальной программы
обязательного медицинского страхования не ниже уровня 2010 года, в том числе в
пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
•
Дополнительные основания, виды и условия оказания медицинской помощи, перечень
страховых случаев, а также связанные с ними объемы страхового обеспечения
утверждаются территориальной программой обязательного медицинского страхования
раздельно от установленных оснований, видов, условий оказания медицинской помощи,
перечня страховых случаев, объемов соответствующего страхового обеспечения базовой
программой обязательного медицинского страхования (часть 4 статьи 51 данного
документа).
Новые решения –
новые возможности?
•
Постановление от 7 февраля 2011 г. №60
О ПОРЯДКЕ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОВЫШЕНИЮ ДОСТУПНОСТИ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТОВ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
•
В соответствии с частью 8 статьи 50 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации» Правительство Российской Федерации постановляет:
•
•
•
1. Установить, что в рамках реализуемых в 2011-2012 годах региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации мероприятия по повышению доступности
амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (специалистами
с высшим медицинским образованием), проводятся органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации по следующим направлениям:
а) обеспечение укомплектованности медицинских организаций врачами-специалистами и специалистами со
средним медицинским образованием, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь;
б) предоставление амбулаторной медицинской помощи, в том числе врачами-специалистами, в
соответствии со стандартами ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и
расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных
мероприятий;
•
в) введение ориентированной на результаты деятельности системы оплаты труда врачей-специалистов и
специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
34
35
В расчете на 1 жителя и на единицу объема АПП
При полной компенсации затрат на покупку рецептурных ГЛС для амбулаторного лечения на 1
жителя в год в 2010 г. могло бы потребоваться дополнительно 1345 рублей
(17,5% подушевого норматива программы государственных гарантий.)
Общая сумма необходимого финансирования программы
с учетом включения программы ОНЛС–213 млрд. руб.
Страхование лекарственного обеспечение
больных, требующих редких технологий
лечения
Расчеты необходимых страховых резервов
для лечения больных, требующих редких
технологий лечения
Общая численность
населения РФ
Число больных, требующих
редких технологий лечения
(ВЗН)
Вероятность заболевания
ВЗН
S средняя страховая сумма
по 1 договору (руб.)
140 000 000,0
Программа Государственных
Гарантий 2011
•Подушевые нормативы
финансового обеспечения
составляют в среднем
7633,4 рубля, из них:
150 000,0
0,001071
1 000 000,0
Стоимость полиса на год
(руб.)
612,12
Совокупность взносов на
население (млрд. руб.)
85,70
•4102,9 рубля - за счет
средств ОМС;
•3530,5 рубля - за счет
средств бюджетов
8% подушевого
норматива
36
Неэффективное управление затратами на
медицинскую помощь в России
Структура причин
госпитализаций
Почти треть всех госпитализаций
пациентов связана с неэффективной
работой первичного звена
Структура затрат на
госпитализацию
Почти половина госпитализаций граждан
пенсионного возраста имеет не
медицинские, а социальные причины
Обращение к стационарной помощи в России очень часто обусловлено недоступностью лекарств
при амбулаторном лечении. Особенно характерна эта ситуация для пожилых и малообеспеченных.
ТАКИХ ГРАЖДАН В РОССИИ – 56,9%
Обязательное медицинское страхование в
Российской Федерации в 2009 году.
Отчет ФФОМС 2010
• «…Экономия
страхового платежа
из-за неполной оплаты
счетов медицинских
организаций по
результатам контроля
объемов и качества
медицинской помощи
составила
12,59 млрд.руб.»
При этом в системе ОМС
экспертизе подвергается
от 2 до 5% страховых
случаев
Это означает, что общий
объем «внутренних
резервов» системы –
более 250 млрд.
рублей
38
39
Эндаумент - новые возможности для
здравоохранения
•
•
•
Эндаумент-фонд –
это новые возможности для благотворительных
организаций, где целевой капитал, созданный за
счет
пожертвований,
инвестируется
на
фондовом рынке, а полученные доходы от
управления фондом идут на нужды получателя
пожертвований
Эндаумент
может инвестировать свои средства с целью
извлечения дохода, однако обязан направлять
весь полученный доход в пользу тех
организаций, для поддержки которых он был
создан.
Отличием эндаумента является строго целевой
характер деятельности
Эндаумент-фонды
существуют
достаточно
давно
и
распространены за рубежом, наиболее крупные
фонды – Нобелевский фонд и Гарвардский фонд.
В России есть опыт частных эндаументов –
например, фонд Сколково
•
Целевой капитал
эндаумент-фонда
здравоохранения –
акции государственных
компаний, включая
сырьевые.
•
Доход от их
размещения – целевой
источник
финансирования
социальных программ
•
Появление «длинных»
денег на рынке
позволит переходить к
стратегическому
планированию
социальных программ
40
Выводы
•
•
•
•
•
Демографические вызовы и социальная
ситуация в России требуют принятия
радикальных мер, в первую очередь повышение
доступности лекарственного обеспечения для
всего населения
Внедрение программы возмещения стоимости
лекарств является широкой мировой практикой,
обеспечивающей доступность медикаментов, в
том числе для лечения редких заболеваний
В России в настоящее время есть юридические
возможности для начала реализации
программы лекарственного возмещения
Необходимые финансовые ресурсы для
внедрения программы лекарственного
возмещения могут быть точно определены и
могут быть найдены при повышении
эффективности системы ОМС
Существуют дополнительные возможности
получения ресурсов для социальных программ
за счет приватизации государственных активов
• В России есть условия
для решения
проблемы
лекарственного
обеспечения всего
населения
• Почему программа
лекарственного
возмещения до сих
пор не внедряется?
• Чего не хватает ?
Спасибо за внимание
101000, Россия, Москва, Мясницкая ул., д. 20
Тел.: (495) 621-7983, факс: (495) 628-7931
www.hse.ru