Болезни кишечника

Болезни кишечника
Болезни кишечника
Таблица 1
ТОНКАЯ КИШКА
ОБЩАЯ ДЛИНА — ОКОЛО 7 м
ФУНКЦИЯ: ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ
РАСЩЕПЛЕНИЕ ПИЩЕВЫХ
ВЕЩЕСТВ
ЗВЕНЬЯ:
1. Полостное пищеварение
2. Мембранное пищеварение
3. Всасывание продуктов распада
4. Гетерофазное пищеварение
Болезни кишечника
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ
1. Хронический энтерит
2. Хронический колит
3. Радиационный энтерит
4. Интестинальная липодистрофия
(болезнь Уиппла)
5. Терминальный илеит (болезнь Крона)
6. Неспецифический язвенный колит
7. Нетропическое спру (глютеновая
болезнь, целиакия)
8. Дефицита дисахаридаз болезнь
(лактазная недостаточность)
9. Гипогаммаглобулинемия в сочетании с
мальабсорбцией
Болезни кишечника
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ
КИШКИ
10.
Тропическое спру
11.
Эозинофильный энтерит
12.
13.
Вторичные энтериты (сахарный
диабет, гипертиреоз, псориаз,
экзема и др.)
Ишемический колит
14.
Дивертикулез, дивертикулит
15.
Опухоли кишечника
Болезни кишечника
БОЛЕЗНЬ КРОНА
(терминальный илеит)
ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗ,
ПОРАЖАЕТ ВЕСЬ ЖКТ
НО В 90% – ТЕРМИНАЛЬНЫЙ
ИЛЕИТ. У 50% – ИЛЕОКОЛИТ
1 пик заболеваемости — 12 – 30 лет
2 пик заболеваемости — 50 лет
25 – 27 на 100 тыс. населения
Болезни кишечника
Таблица 2
В ТОЛСТОЙ КИШКЕ
АМИЛОЛИЗ — амилаза кишечного сока
моносахариды
ЛИПОЛИЗ — липаза кишечного сока
жирные кислоты,
глицерин
ПРОТЕОЛИЗ — протеолитический
фермент
кишечного сока
аминокислоты
Болезни кишечника
ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА
1.
2.
3.
Генетические факторы (в 17% у
родственников, чаще мужчин, у евреев
– в 6 раз чаще в популяции)
Вероятен РНК–вирус, атипичные
микобактерии
Иммунные механизмы (аномалии
активности Т–клеток, уменьшение
активности Т–супрессоров)
Болезни кишечника
Таблица 3
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА
1. Утолщение стенки кишечника,
трансмуральное
воспаление
2. Увеличение и тусклость
брыжеечных лимфоузлов
3. Очаговые гранулемы
Болезни кишечника
4. Извитые или линейные
глубокие изъязвления
(«булыжная мостовая»),
иногда свищи
5. Вторичные структуры при
рубцевании
6. Чередование пораженных и
непораженных участков
Болезни кишечника
ОСТРЫЙ ЭНТЕРИТ
нарушение моторики
снижение баркерной функции
нарушение местного иммунитета
снижение продукции Jg, лизоцима
нарушение переваривания
и всасывания
(желчных кислот, белков,
жиров, углеводов)
аллергия
энзимопатия
Хронический интерит
условно патогенная флора
сапрофитная флора
от 104 микр.тел в 1 мл (N)
увеличение до 105 – 107 и
> в 1 мл
анаэробы
(дисбактериоз)
Болезни кишечника
Таблица 4
ЭНЗИМОПАТИИ
ДЕФИЦИТ
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ
Лактозы
Трегамозы
Мальтозы
Молока
Грибов
Крахмала
диспепсия, стеаторея
Болезни кишечника
КЛИНИКА БОЛЕЗНИ КРОНА
1.
Боль коликообразная в нижних отделах живота,
усиление после еды
2.
Системные симптомы: лихорадка, похудание,
анорексия, запоры
3.
Диарея
4.
Обструкция кишечника в 25% случаев
5.
Желудочно-кишечные кровотечения 2 – 3%
6.
Внекишечные проявления: жировой гепатоз,
гепатит, перихолангит, цирроз, ЖКБ,
ферментогития у 50–70%, уратный нефролитиаз,
анкимозирующий спондилит (до 10%), артрит
(10–12%), узловатая эрителия, пиодермия,
эписклерит, увеит, перианальные и др. свищи
Болезни кишечника
Таблица 5
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО
ЭНТЕРИТА
1. Кишечная диспепсия
2. Снижение массы тела
3. Снижение работоспособности
4. Раздражительность
5. Трофические изменения кожи
6. Синдром мальабсорбции
Болезни кишечника
ДИАГНОЗ БОЛЕЗНИ КРОНА
1. Клиника «аппендицина», диагноз на
операции
2. Рентгенография кишечника –
суженные участки («синдром струны»)
3. Ирригоскопия – исчезновение
гаустраций, ригидность кишки,
укорочение, сужение просвета, форма
«водопроводной трубы», язвы,
псевдополипы
4. Кольпоскопия и биопсия –
гранулематоз
5. Анемия, диспротеинемия, ускорение
СОЭ
Болезни кишечника
Таблица 6
КЛИНИКА МАЛЬАБСОРБЦИИ
(нарушения всасывания белков,
жиров, углеводов, витаминов)
1. Измененный зловонный кал
(пленки жира, капли масла)
2. Похудание
3. Отеки, асцит (гипоальбуминемия)
4. Анемия вторичная (нарушение
всасывания Fe, витамина
В12, фолиевой кислоты)
Болезни кишечника
5. Боли в костях, переломы
(дефицит витамина Д)
6. Электролитные нарушения.
Парестезии или тетания
(дефицит Ca)
7. Кровоточивость (дефицит
витамина К)
Болезни кишечника
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА
симптоматическое
1. Краткие курсы антибиотиков
2. Сульфасалазин или 5–
аминосалициловая кислота
3. Витамин В12 – парентерально, витамин
Д и кальций (связывание оксалатов)
4. Метронидазол (250 мл внутрь х 3 раза в
сутки), хинолины (делагил)( при свищах)
5. Кортикостероиды (20–40 мл)
6. Иммунодепрессанты (6–меркантонурии,
азатиоприн, метотрексат, циклоспорин)
7. Оперативное лечение
8. Диета (исключить орехи, кукурузу,
фрукты с твердой кожурой)
Болезни кишечника
Таблица 7
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОГО
ЭНТЕРИТА
I степень — снижение массы тела на 5–7
кг
общие симптомы умеренно
выражены
II степень — снижение массы тела еще
больше
гиповитаминоз
электролитные нарушения
анемия
III степень — выраженный с-м
мальабсорбци
Болезни кишечника
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ
КОЛИТ
— идиопатическое хроническое
рецидивирующее заболевание
толстой и прямой кишки
2–7 на 100 000, чаще у женщин
Главный пик в возрасте 15–30 лет,
потом 50–65 лет
Болезни кишечника
Таблица 8
ДИАГНОЗ ЛАБОРАТОРНОИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ
— стеаторея – более 15-20 г жира с
калом (окрашивание суданом черным)
Количественно – за 72 часа, за 24 ч. до
сбора кала – 100 г/сутки жира
— макроцитарная анемия
(недостаточность цианкобаламина – В12)
— рентгеновские признаки (контраст
через зонд): отечность слизистой,
ускорение моторики
— электролиты крови
Болезни кишечника
— микробиологическое
исследование сока тонкой кишки:
изменение соотношения
микроорганизмов, увеличение
анаэробов (клостридии,
бактероиды, лактобациллы,
энтерококки) (ОПРЕДЕЛЯТЬ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ!)
3-х кратно на наличие
гельминтов и их яиц
Болезни кишечника
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО
КОЛИТА
сходен с болезнью Крона
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
1. Микроабсцессы крипт (в 70%)
2. Воспаление слизистой оболочки
3. Макроскопические изъязвления
4. Псевдополипоз здоровых
участков
5. Локализация – дистальная часть
ободочной и прямой кишки
6. Панколит в 25%
Болезни кишечника
Таблица 9
ОСНОВНЫЕ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ
ХРОНИЧЕСКОГО ЭНТЕРИТА
1. Синдром недостаточности
пищеварения
2. Синдром недостаточности
всасывания
3. Синдром экссудативной
энтеропатии
4. Синдром дискинетический
Болезни кишечника
КЛИНИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
1. Частый (до 20–40 раз в сутки)
жидкий стул с примесью крови, слизи,
гноя, тенезмы, боли в животе слева
2. Поражения глаз, кожи, мелких
суставов (внекишечные симптомы)
Болезни кишечника
3. Молниеносное течение (у 5–20%)
– диарея, боли в животе,
гипоальбуминемия, лихорадка, сепсис,
электролитные нарушения, дегидратация,
узловатая эритема, артрит, эписклерит
4. Токсический мегаколон (у 1–2%)
– атопия, расширение толстой кишки (на
рентгенограмме  6см диаметр поперечноободочный кишки
– интоксикация
Болезни кишечника
Таблица 10
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНТЕРИТА
1 Антибиотики (метициллин, ампициллин)
при тяжелом течении + диета
2 Сульфонамиды (бисептол 1,0 х 2 р.
сутки), энтеросептол, интестопан,
невиграмон (0,5–1,0 г х 4 р./сутки) при
течении средней тяжести + диета
3 Диета – белок 130–140 г/сутки
– бификол 5 доз х 3 р./сутки
или колибактерин (в течение 1–1,5
мес)
4 Препараты висмута, дерматол,
танкальбин, белая глина,
активированный уголь
Болезни кишечника
5 Отвары ромашки, ягод черники,
ольховых шишек
6 Имодиум, лоперамид – при
поносах
7 Ферменты – панкреатин, фестал
8 Белковые препараты,
анаболические гормоны (при с-ме
мальабсорбции
Болезни кишечника
ДИАГНОЗ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
1. Ректоскопия
2. Посев кала на выявление
инфекции, простейших, яиц глистов
(исключение их), слизь, кровь –
лейкоциты в кале
3. Ирригоскопия (но не в острой
фазе!) – уменьшение гаустрации,
зазубренность, язвы, псевдополипы
4. Проктосигмоидоскопия:
разрыхление, отек, гиперемия
слизистой, изъязвления, слизистогнойный экссудат, псевдополипы
(множественная биопсия!)
Болезни кишечника
Таблица 11
ВАРИАНТЫ ЭНТЕРИТА
— У НАРКОМАНОВ,
ГОМОСЕКСУАЛИСТОВ
– высев шигелл, хламидий,
гонококков
– сочетание энтерита с колитом,
проктитом
– лямблиоз
— ВИЧ–инфекция может
проявляться энтеритом!
Болезни кишечника
ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
1. Оперативное – тотальная
проктоколонэктомия
(при быстром прогрессировании и
частых рецидивах)
2. Консервативное
– сульфасалазин 0,5 х 2 р/сутки,
повышая до 1,0 х 4 р/сутки
– 5–аминосалициловая кислота
(олсалазин), или для ректального
введения
месаламин – 60 мл (4 г) в клизме 1
раз/сутки
Болезни кишечника
– глюкокортикоиды (преднизон)
20-40 мг/сутки несколько недель.
При язвенном проктите – клизмы с
100 мг гидрокортизона или 20 мг
метилпреднизолона – 1 р/сутки
– иммуносупрессоры (азатиоприн,
6-меркаптопурин – до 1,5 мг/кг/сутки
внутрь)
– антихолинергические и
интидиарейные препараты
(белладонна, кодеин) кроме
токсического мегаколона!
Болезни кишечника
Таблица 12
ОСЛОЖНЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
1. Токсическая дилатация толстой
кишки (мегаколон)
2. Перфорация толстой кишки
3. Рак толстой кишки (при течении >
20 лет – частота 25%).
Надо ежегодно кольпоскопию с
биопсией через 8–10 л от начала
болезни
Болезни кишечника
Таблица 13
ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН
(лечение)
– аспирация через назальный
зонд
– коррекции электролитов (до 200
мЭкв/сутки), гидратации
– ГКС парентерально
– тотальная колонэктомия (при 48
часовом неуспехе)
– антибиотики широкого спектра