ВЗЯТИЕ КРОВИ

Клиническая безопасность и достоверность
лабораторной информации
Во всем мире с конца 90-х годов стали использовать
перечисленные здесь концепции управления качеством.
В их числе система
менеджмента качества на
основе стандартов серии ИСО.
Основное направление деятельности по
снижению лабораторных ошибок –
СТАНДАРТИЗАЦИЯ ВСЕХ ЭТАПОВ
лабораторных исследований
Главный международный стандарт по
организации работы медицинских лабораторий
ISO 15189-2012
Medical laboratories – particular requirements for
quality and competence
ГОСТ Р ИСО 15189-2012
Лаборатории медицинские. Частные требования
к качеству и компетентности.
Ошибки лабораторных исследований:
2007 г. и 5 лет спустя
Постаналитический этап
Постаналитический этап
23,1%
18,5%
13,3%
Аналитический этап
15,0%
61,9%
68,2%
Преаналитический этап
2007г.
Аналитический этап
Преаналитический этап
2012г.
M Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency. Clinical Chemistry 43:8 1348-1351 (2007)
M Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat laboratory: 10 years later. Clinical Chemistry 53:7 1338-1342 (2012)
 НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСТ Р 53079.4─2008
Технологии медицинские
лабораторные
ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА
КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Часть 4. Правила ведения преаналитического
этапа
Классификация преаналитических ошибок
 Назначение анализов. Заполнение
направления.
•
Ошибки при подготовке
к взятию биоматериала
•
Ошибки в процессе взятия
биоматериала
•
Ошибочные действия при обработке
отобранной пробы
•
Ошибки при хранении и
транспортировке пробы
www.chronolab.com,
Кишкун А.А., 2013
Форма запроса (заявки) на исследование должна
содержать (ГОСТ Р ИСО 15189-2012 ):
- дату и время назначения анализа и взятия первичной пробы;
- информацию для идентификации пациента (ФИО, отделение и
палата, номер медицинской карты, возраст, пол),
- клиническую информацию о пациенте (диагноз);
- идентификационную информацию о враче.
+ для отдельных тестов – сведения о лечебных и диагностических процедурах, а также приеме лекарств (если они влияют
на результаты и их нельзя заранее отменить по состоянию
пациента).
 Общие правила при подготовке к
исследованию крови :
 1. Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и
вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи).
Рекомендован 12-14 ч период голодания(особенно при
исследовании липидного спектра).За 1-2 дня до исследования
исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров,
алкоголь. Перед сдачей крови воздержаться от курения, не
употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную
воду. Исключить эмоциональное возбуждение.
 2. Показатели крови могут существенно меняться в течение дня,
поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы.
 3. Накануне исследования (в течение 24
часов) исключить интенсивные физические
нагрузки.
Острые изменения аналитов после
физических нагрузок обусловлены сдвигами
объемов между внутрисосудистым и
интерстициальным пространствами ,
снижением объема вследствие
потоотделения и изменения концентраций
гормонов (адреналин, норадреналин , СТГ,
АКТГ , глюкагон).
Эти гормональные сдвиги, в свою очередь
могут повышать число лейкоцитов и tr,
концентрации различных аналитов :
-глюкозы,
-мочевой кислоты,
-КФК,
-АСТ,
-креатинина,
-мочевины,
-К,Na.
Изменения свертывания крови связано с
повышением образования сгустков
(снижение ПВ и АЧТВ, увеличение D-димера
и увеличение количества tr)
 5. Не следует сдавать кровь для
лабораторного исследования сразу
после :
 физиотерапевтических процедур,
 инструментального обследования,
 рентгенологического и
 ультразвукового исследований,
 массажа и других медицинских
процедур.
 В крови человека имеются
маргинальный пул клеток,
примыкающий к сосудистой стенке, и
циркулирующий пул.
Не принимающий участие в
циркуляции маргинальный пул в 3,5
раза больше, чем пул циркулирующих
клеток.
 6. При контроле лабораторных
показателей в динамике
рекомендуется проводить повторные
исследования в одинаковых условиях
– в одной лаборатории, сдавать кровь
в одинаковое время суток и пр.
 7. Кровь для исследований нужно
сдавать до начала приема
лекарственных препаратов или не
ранее, чем через 10 – 14 дней после их
отмены.
Идентификация пациента
 Пробирки с биологическим материалом
(кровью) медицинские сестры
подписывают в присутствии пациента
 Фамилию пациента, его инициалы и вид
исследования медицинские процедурные
сестры прочитывают вслух и получают
утвердительный ответ пациента
Взятие крови

Капиллярная кровь
 Рекомендуется брать в следующих случаях: при ожогах,
 занимающих большую часть площади тела пациента,
 при наличии у пациента мелких или труднодоступных вен, при
установленной склонности к венозному тромбозу,
 при выраженном ожирении пациента,
 у новорожденных, при необходимости ежедневного
мониторинга за показателями крови.
Взятие крови

Венозная кровь
 Вакутейнеры – пробирки с дозированным отрицательным
давлением, содержащие различные варианты активаторов
свертывания, гелевых разделителей сыворотки или
стабилизирующих добавок для получения плазмы крови
Последовательность взятия крови
в вакуумные пробирки
Флаконы для гемокультуры, пробирки
без добавок (пластик, стекло)
Пробирки (пластик) с активатором свертывания (и гелем) для сыворотки
Пробирки с цитратом для коагулологии
и для определения СОЭ
Пробирки с ЭДТА для цельной крови
(гематология)
Пробирки с фторидом/ЭДТА для исследования
глюкозы, лактата, HbA1c, этанола,
гомоцистеина- ингибируют гликолиз
Другие пробирки
Типичные ошибки при взятии
биоматериала



ДЕФЕКТЫ ВЕНЕПУНКЦИИ
ВЗЯТИЕ / ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
ШПРИЦЕМ
НЕПРАВИЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ КРОВЬ /
АНТИКОАГУЛЯНТ (неполное заполнение
пробирки

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА БОЛЕЕ ЧЕМ НА 2 мин
и длительная «работа кулаком»
Кишкун А.А., 2013
Наложение жгута
 Что происходит, когда жгут накладывается на весь период
времени при взятии пробы?
 Жидкость и низкомолекулярные
соединения перемещаются из
внутрисосудистого пространства в
интерстициальное. Макромолекулы,
вещества, связанные с белками и
клетки крови не проникают через
стенку капилляров, таким образом,
их концентрация заметно возрастает.
Длительность наложения жгута и
изменения уровней исследуемых
параметров
Сравнение: через 1 мин. через 3 мин.
Параметры








Билирубин
Холестерин
Креатинин
Креатинкиназа
Железо
Глюкоза
γ-Глютамилтрансфераза
Калий
Отклонение в %
+8
+5
-9
-4
+7
-9
- 10
+5
Хранение и транспортировка
 ГОСТ Р 53079-2008 г. Обеспечение качества
клинических лабораторных исследований.
Часть 4.
 Стабильность показателя
 Время хранения
 Температура хранения
Обработка биоматериала
Приготовление проб из первичного образца
включает все действия, требующиеся для того,
чтобы сделать образец пригодным для анализа
 Например, приготовление плазмы или сыворотки,
включает:
 центрифугирование
 отбор аликвот
 пипетирование
 разведение
 сортировку проб по сериям для
автоматического анализа
 Хранить цельную кровь нельзя.
 Пробы крови в пробирках без геля должны быть
доставлены в лабораторию в течение
45 мин после взятия с тем , чтобы
центрифугирование и разделение пробы было
выполнено в течение 1 часа:
 - эритроциты питаются глюкозой, клетки теряют
внутриклеточный калий и замещают его на натрий.
 В процессе хранения концентрация триглицеридов снижается
под действием эндогенных липаз и растет количество
свободного глицерина.
 Под действием света снижается концентрация билирубина ,
КФК.
Ошибки в результатах
лабораторных исследований
часто связаны с исследованием
гемолизированной, иктеричной
или хилезной сывороток.
Гемолиз - основная преаналитическая
ошибка
 Гемолиз – это разрушение клеток крови с выходом
их содержимого в плазму или сыворотку крови. В
норме цвет сыворотки и плазмы слегка
желтоватый. Гемолиз внешне проявляется в
красном цвете сыворотки или плазмы крови (за
счет свободного гемоглобина, вышедшего из
эритроцитов), что становится видно после
отделения клеток крови центрифугированием.
Основные причины:
ВЗЯТИЕ КРОВИ
Искажаются результаты многих
исследований (гематология, биохимия,
гемостаз, микробиология, гормоны…)
•  RBC, HCT;  MCH, MCHC, Hb
сыв.,
•  K+, ЛДГ, АСТ, АЛТ, сыв.
железо, фосфат, общ. белок,
альбумин, Mg, Ca, кислая
фосфатаза…
1.
слишком тугой турникет
2.
слишком тонкая игла
3.
место пункции не просушено
4.
неаккуратная пункция
(гематома, попадание тканевой
жидкости)
5.
взятие и перенос крови
шприцем
6.
энергичное встряхивание
вместо аккуратного
перемешивания
ТРАНСПОРТ ОБРАЗЦОВ
1.
Слишком высокая или слишком
низкая температура, случайное
замораживание образца
2.
Тряска / вибрация при перевозке
ОБРАБОТКА КРОВИ
1.
слишком большая
длительность / скорость
центрифугирования
2.
задержка отделения плазмы /
сыворотки от осадка более чем
на 2-3 часа
 Причинами ошибочных результатов
при гемолизе являются:
- Повышение содержания внутриклеточных
компонентов
- Оптическая интерферренция, вызванная цветом
гемоглобина
Причинами ошибочных результатов
при иктеричной сыворотке являются :
- Оптическая интерферренция, вызванная цветом
билирубина
 Причинами ошибочных результатов
при хилезе являются:
 -негомогенность (ЛП флотируют,вытесняя воду
в верхней фазе , что приведет к мнимо низкой
концентрации водорастворимых компонентов)
 -оптическая интерферренция
Основные принципы фотометрии
Закон Бугера-Ламберта-Бера
Закон Бугера-Ламберта-Бера
Иктеричность
Гемолиз
Хилез
Показатель
Результат
воздействия
Показатель
Результат
воздействия
Показатель
Результат
воздействия
КФК

АЛТ, АСТ

Холестерин

Триглицери
ды

КФК

Триглицерид
ы

Мочевая
кислота

Калий

ЩФ

Холестерин

Холестерин

Кальций

ЩФ

ГГТ

ГГТ

Амилаза

Мочевая
кислота

АЛТ,АСТ

Глюкоза

ЩФ

Креатинин

Мочевина

Креатинин

Белок

 Критерии для отказа в принятии
образца биоматериала для анализа
 расхождение между данными заявки и этикетки (инициалы, дата,
время и т.д.);
 отсутствие этикетки на шприце (вакутейнере) или пробирке;
 невозможность прочесть на заявке и/или этикетке паспортные
данные пациента, отсутствие названия отделения, номер истории
болезни, фамилии лечащего врача, подписи процедурной сестры,
четкого перечня необходимых исследований;
 гемолиз (за исключением исследований, на которые наличие
гемолиза не влияет);
 взятый материал находится в несоответствующей емкости (т.е.
материал взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и др.);
 наличие сгустков в пробах с антикоагулянтом;
 материал взят в вакуумные емкости с просроченным сроком
годности.
Контроль качества лабораторных
исследований
Внутрилабораторный
контроль
Внешний контроль
ПРИКАЗ от 26.05.2003 № 220,
ОСТ 91500.13.0001-2003
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ
РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ
ГОСТ Р 53133.2-2008
. Контроль качества клинических лабораторных
исследований Часть 1,2,3,4.
•
Внутрилабораторный контроль качества
обязателен в отношении всех видов
количественных исследований, для которых
разработаны контрольные материалы.
Этапы внутрилабораторного
контроля качества
1. Оценка сходимости результатов
2. Оценка воспроизводимости и правильности
результатов измерения показателя, выполненных
в установочных сериях, построение контрольных
карт
3. Проведение оперативного контроля качества
результатов лабораторных исследований в
каждой аналитической серии
Оценка сходимости результатов измерений
 Проводятся 10 измерений определяемого
показателя в условиях одной аналитической серии
 Рассчитывается значение коэффициента вариации
и оценивается его соответствие установленным
нормам точности: максимальный CV сходимости
должен быть в два раза меньше установленного
нормативными документами значения
коэффициента вариации для 10 измерений,
выполненных в 10 аналитических сериях.
 Если это условие не выполняется необходимо
провести поиск и устранение источников
случайных ошибок и повторить измерения
Проведение установочных серий измерений с
оценкой воспроизводимости и правильности
 На этом этапе измерения проводятся в двух аттестованных
контрольных материалах, соответствующих
нормальному и патологическому значениям
определяемого параметра
 Измерение исследуемого показателя проводят в 10
аналитических сериях
 По результатам измерений рассчитывают
коэффициент вариации (CV) и смещение (B) .
 В случае превышения одним из показателей допустимых
значений проводят работу по выявлению и устранению
случайных (CV) или систематических (B) ошибок
 При успешном завершении первого этапа, проводят еще 10
серий
 по результатам 20 серий рассчитывают CV и B, которые также
должны соответствовать установленным нормам точности
Построение контрольных карт
 Контрольные карты строятся для каждого
лабораторного показателя и каждого
контрольного материала
 Из 20 результатов, полученных в установочной
серии, рассчитывают среднее значение (Xср.) и S и
устанавливают контрольные пределы:
Xср. ± 1S, Xср. ± 2S и Xср. ± 3S
 Если в ряду результатов есть значение, выходящее
за пределы 3S, то это значение отбрасывается и
проводится еще одна аналитическая серия
Вы обязаны представить
числовые значения
исследования контрольных
материалов по датам!!!
 ГОСТ Р 53022 -2008 г Требования к качеству
клинических лабораторных исследований. Часть 2.
Даны величины CV и B по определяемым в КДЛ
параметрам.
01.10-03.10.14г. В г. Москве
состоялся
XVIII форум
национальные дни лабораторной
медицины России -2014г.
«Технологический прогресс в
лабораторной медицине клинические перспективы и
экономические пределы»
Качество клинической
лабораторной диагностики
 Дэвид Гренаш, США
Планирование кк и стратегий для
улучшения лечения пациентов.
Выводы:
1.КМ исследовать между пробами
пациентов (самим определять
количество проб между
исследованиями)
2.Всегда завершать
исследования постановкой
контрольной пробы.
3.Если вылетело правило 1 2s , то
можно повторять
исследования , но только 1 раз
Правило 12s- предупредительный
характер
Правило 22s
Правило R4s
Правило 41s
Правило 10x-Для выявления систематической ошибки
 Если присутствует хотя бы один из
вышеперечисленных контрольных
признаков, аналитическая серия бракуется.
 – найти источник ошибки,
 – устранить причину,
 – переделывать всю серию – и контрольные
материалы и пробы пациентов
 Если ни один из признаков Вестгарда не
определяется, серия принимается, и
результаты пациентов сообщаются
лечащим врачам.
 Внешняя оценка качества (ВОК) –
объективная проверка результатов лаборатории,
осуществляемая внешней организацией, в том числе путем
сравнения результатов лаборатории с интервалом
результатов других лабораторий, преимущественно с
целью оценить их правильность
ВОК не заменяет
внутрилабораторный контроль
качества, а дополняет его!
Цели внешней оценки качества
- Помощь лабораториям в выявлении
источников аналитических ошибок
- Сравнительная оценка методов,
оборудования, реагентов,
- Информационно-методическое
обеспечение лабораторий
ФСВОК
С 1 января 2015г. ЦВКК предоставляет услуги по
проведению экспертной оценки,
предусмотренной ФЗ от 05.04.13 № 44-ФЗ «О
контрактной системе в сфере закупок товаров,
работ, услуг для обеспечения государственных
и муниципальных нужд» .
По вопросам заключения договора на проведение
экспертной оценки обращаться по телефону :
+7 (495)225-50-31
Современные тенденции развития
клинической лабораторной диагностики
 Совершенствование методов КЛД и повышение качества
лабораторных исследований
 Замена трудоемких ручных методов на автоматизированные,
всесторонняя информатизация и интеграция на основе
развития компьютерных технологий
 Внедрение протоколов лечения и стандартов диагностики.
Разработка комплекса мер по управлению качеством
лабораторных исследований
 Контроль за лечением с использованием лабораторных
данных, внедрение технологий лекарственного
мониторирования и скрининговых лабораторных программ
 Использование при терапии молекулярно-генетических
методов, требующих постоянного лабораторного контроля
 Интеграция КЛД с другими медицинскими дисциплинами
 Улучшение знаний врачей клинических специальностей в
области КЛД
 Использование лабораторного заключения в качестве
окончательного медицинского диагноза для все большего
числа нозологических форм
Контроль качества оказания
медицинской помощи
Помещения КДЛ:
-соответствие требованиям СП 2.1.3.2630 – 10
Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям , осуществляющим медицинскую
деятельность и СП 1.3.2322-08 « Безопасность
работы с микроорганизмами 3-4 групп
патогенности (опасности) и возбудителями
паразитарных болезней».
-наличие лицензии и санэпидемиологического заключения.
Штаты
Штаты:
- наличие первичной
специализации,
- курсы усовершенствования,
- Наличие сертификатов (биологам
не требуется !!!),
- Укомплектованность
Оборудование
 Приказ МЗ России № 89н от 15.08.12г.
«Об утверждении Порядка
проведения испытаний в целях
утверждения типа средств измерений
, а также перечня медицинских
изделий , относящихся к средствам
измерений…»
 Приказ МЗ России № 81н от 21.02 14г.
«Об утверждении Перечня
измерений….»
Сфера государственного
регулирования ограничена
следующими видами измерений :
1. Измерение оптической
плотности растворов
исследуемых веществ.
2. Измерение температуры
веществ и материалов .
3. Измерение массы веществ и
материалов.
Оборудование
 Оборудование : договоры на
техническое обслуживание ,поверка
средств измерений.
Наличие технического обслуживания
средств, не введенных в реестр .
Лучше актом : с указанием даты,
наименования прибора , годен - не годен,
подпись с расшифровкой и печать
учреждения, чей инженер проводил
тех.осмотр и с указанием следующей даты
осмотра.
Наличие Инструкции по эксплуатации
системы приточно- вытяжной
вентиляции в клинико –
диагностической лаборатории
( составлена на основании
СанПиН1.3.2322-08 , СанПиН 2.1.3.2630 10 )
 1. Системы механической приточновытяжной вентиляции должны быть
паспортизированы.
 2. Эксплуатация (обслуживание)
механической приточно-вытяжной
вентиляции и кондиционирования
осуществляется специализированной
организацией. Один раз в год проводится
проверка эффективности работы, текущие
ремонты (при необходимости), а также
очистка и дезинфекция систем
механической приточно-вытяжной
вентиляции и кондиционирования.
Контроль качества оказания
медицинской помощи
Получение и списание реактивов –
производят списание остатков и
сверяют с вашими данными.
Наличие регистрационных
удостоверений на реактивы и
расходные материалы
Контроль температуры в помещении
дважды в день
Контроль качества оказания
медицинской помощи
Просроченные реактивы!!!!!!!!!!!!!!!
Качество ведения учетной
документации
(на журналах д.б.указаны формы
журналов по действующим
приказам)
- ПРИКАЗ 4 октября 1980 г N 1030 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Формы 250/у, 251/у, 252/у, 260/у.
- ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ
02.10.2006 N 690
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО
ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА МЕТОДОМ
МИКРОСКОПИИ"
(ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЯМИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
УЧЕТНЫХ ФОРМ N 05-ТБ/У, N 04-ТБ/У, N 04-1-ТБ/У, N
04-2-ТБ/У)
-
Форма № 446/у Утверждена приказом
МЗ РФ 24.04.03 № 174
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЁТНЫХ ФОРМ
ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ»
- Серологическая диагностика
паразитарный заболеваний в
лабораториях регламентирована
МУ 3.2.1173-02 Серологические методы
лабораторной диагностики
паразитарных заболеваний
Наличие в КДЛ и правильное
оформление
Руководства по управлению
качеством в КДЛ
в соответствии с
ГОСТ Р 53079-2008 г. Обеспечение
качества клинических
лабораторных исследований.
Часть 2.
Контроль качества оказания
медицинской помощи
- Ведение в соответствии с
приказом № 220
внутрилабораторного контроля
качества
- Участие во внешнем контроле
качества ФСВОК
 09.12.14г. Состоялась областная
конференция по вопросам оказания
медицинской помощи населению по
профилю «дерматовенерология»
 Анализ мероприятий по раннему
выявлению заболеваний показал
неудовлетворительное состояние
диагностического процесса в ряде
ЛПУ области.
 Планируется к выходу приказ МЗ СО ,
где «двоечники» будут перечислены с
указанием недостатков.
 Калининск, Мокроус, Кр.Партизан,
Аркадак,Ал Гай, Новоузенск, Вольск,
п-ка №19 Саратов, п-ка №1г.Энгельснарушены протоколы проведения
исследований на сифилис или
исследования гинек.мазков.
 ВСЕМ будет рекомендовано участие
по разделу «сифилис » в ФСВОК .
Аттестация медицинских
работников
Пр.МЗ России от 23 апреля
2013 г. N240н
"О Порядке и сроках
прохождениямедицинскими работниками
и фармацевтическими работниками
аттестации для
получения квалификационной категории»
Обязательно!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Перечень приказов,
регламентирующих работу
вашей лаборатории:
- Начинать с ФЗ № 323-ФЗ от
21.11.2011.
ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
-
Указывать используемые Порядки
оказания медицинской помощи
по различным направлениям
- Организующие пр. по службе
(№380)
- Затем СП,пр. по оформлению
документации и т.д.
Порядки оказания медицинской помощи, список
документов (набрать в YANDEX)
Медицинская информационно-справочная сеть
- Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1344н
Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения
- Приказ Минздрава России от 03.12.2012 N 1006н
Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных
групп взрослого населения
- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным
туберкулезом
- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю "дерматовенерология"
- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с
сердечно-сосудистыми заболеваниями
- АНАЛИЗИРОВАТЬ !!! свои
показатели с построением
графиков и диаграмм !!!
- Все таблицы и диаграммы
должны иметь название !!!!
МУ 4.2.3145-13 Лабораторная
диагностика гельминтозов и
протозоозов
 Таблица 1100 стр.12-13
Наименование должности :
 врачи клинической лабораторной
диагностики ,
 лаборанты клинических лабораторий
медицинские ;
 лабораторные техники (фельдшерылаборанты);
 медицинские технологи
 Число должностей в целом по
учреждению (штатных , занятых)
До сих пор
пр .№ 560 от 31.05.79г.
Другого приказа пока нет, но
ещё можно использовать
пр. № 380 по хронометражу
Врачи
Физ.лица
Ставки
Мед.
5
1
Категории
Сертиф
Немед. икат
2
3
в
1
1
Первич.
Курсы
> 5 лет
спец,
интернат
ура,
ординату
ра
2
1
1
3
0
 Деятельность лаборатории таб.5300 стр.49
Число проведенных анализов
№ Всего
Наименовани
е
3.
Всего
1.
В том числе
амбулаторны
м больным
2.
Для больных
дневных
стационаров
3.
В том числе
Гематоло
гические
цитолог
ические
биохим коагуло
ические логичес
кие
иммуно
логичес
кие
микробио
логически
е
4.
5.
6.
8.
9.
7.
Для поликлиник !!!
1строка = 2 + 3
Оснащение лабораторным
оборудованием Таб. 5301
Подстрочники. Таб.5302 стр.51
Из числа анализов-биохимические (из гр.6):на гормоны
На ферменты
Показатели водно-солевого обмена
На фенилкетонурию
На врожденный гипотиреоз
Микробиологические (из гр.9) молекулярно-биологические
На бацилловыделение туберкулеза :бактериоскопия (из гр.9)
Посевы (из гр.9)
Иммунологические исследования (из гр. 8):на гепатит
ВИЧ-инфекцию
Диагностические тесты на сифилис
Специфические реакции для серодиагностики диагностики
Специфические реакции для ликвородиагностики диагностики
Химико-токсикологические исследования (из гр.3): на наличие
наркотических и психотропных веществ в био.средах
организма
В том числе с положительными результатами
ПЦР
ИФА
РПГА
 В аналитической справке должно быть отражено:
 Структура КДЛ , наличие лицензии в т.ч.и на
работу с микроорганизмами 3-4- гр.
патогенности .
 Внутрилабораторный контроль качества ,
внешний контроль качества (№ договора с
ФСВОК).
 Оборудование : перечень и № договора с
организацией , осуществляющей сервисное
обслуживание оборудования.
Развернутый отчет по количеству
выполненных анализов за год по
общеклиническим, гематологическим,
биохимическим, изосерологическим,
бактериологическим исследованиям и др.;
Подстрочники !!!!!: гормоны, ферменты,
Водно-эл., и т.д.
При перечислении количества выполненных
исследований за год целесообразно давать
не только абсолютные показатели, но и
относительные в процентах . Затем, обычно
в виде таблицы, показывается динамика
основных показателей лаборатории за 3
последние года.
[email protected]
8 917 328 51 25