на русском языке - Медицинский Портал SVSMEDICAL.kz

Определение
эпилепсии

В 2005 году Целевая группа Международной лиги
борьбы с эпилепсией (ILAE) сформулировала
концептуальное определение "приступа" и
"эпилепсии"


"Два ничем не спровоцированных приступа" хорошо
подходят для определения эпилепсии, но в некоторых
клинических ситуациях этого не достаточно.
В целях приведения практического клинического
определения эпилепсии в согласование с
эпилептологами, которые думают об эпилепсии ,
Целевая группа ILAE рекомендует расширить
определение эпилепсии
Риск возобновления


Некоторые исследования включают пациентов сединичным
приступом, происходящим по крайней мере месяц после
инсульта (Hesdorffer др. 2009) или ребенок с одним
приступом связанным со структурными изменениями и
эпилептиформной активностью на ЭЭГ. Другим примером
являются пациенты, у которых диагноз специфический
эпилептический синдром связанный с прогрессирующими
изменениями, может быть выставлен после возникновения
одного приступа. Первый приступ может быть представлен
как эпилептический статус, но это само по себе не
означает диагноз эпилепсии. Не известны риски
возобновления приступов для большинства отдельных
случаев.
Но если лечащий врач знает, что поражение привело к
стойкой предрасположенности к возникновению ничем не
провоцируемых приступов, то, должно считаться что у
пациента есть эпилепсия.



Важно отметить, что один приступ плюс
поражение или один приступ плюс эпиактивность
на ЭЭГ не удовлетворяют критериям для
определения эпилепсии автоматически, так как
данные могут различаться в зависимости от
конкретных исследований и клинических условиях.
По разным исследованиям риск рецидива после
первого приступа варьирует от 71 до 56% в течение
2-3 лет.
Нет формулы которая может быть применена для
добавочных рисков, такие случаи должны быть
решены из индивидуальных соображений. Риск
повторения приступа так же зависит от времени,
таким образом, чем больше времени прошло с
последнего приступа, тем меньше риск.
Последствия для лечения

Диагностика эпилепсии после одного
неспровоцированного приступа, когда существует
высокий риск рецидива может или не может привести
к решению начать лечение.Предложенное
практическое определение может помочь врачу,
который желает начать лечение пациента с высоким
риском повтора после однократного не
спровоцированного приступа. Тем не менее,
решение о лечении отличается от диагноза, и должно
быть индивидуализировано в зависимости от желаний
пациента, отношение индивидуального риска и пользы,
и имеющихся вариантов. Врач должен взвесить
возможность избежать повтор приступов с
соответствующими рисками связанные с побочными
эффеткми и затратами для пациентов.


Эпилепсия, ранее была определена как, по меньшей мере два
неспровоцированных приступа > 24 ч друг от друга.
Пересмотренное практическое определение подразумевает, что
эпилепсия может считаться после одного неспровоцированного
приступа у пациентов, имеющих другие факторы, связанные с
высокой вероятностью в постоянно пониженным порогом
судорожной готовности и поэтому высоким риском рецидива.
Такой риск должен быть эквивалентен риску рецидива третьего
приступа и тех двух ничем не спровоцированных приступов,
примерно, по меньшей мере 60%. Увеличение риска связано со
структурными повреждениями, такими как инсульт, инфекции
ЦНС, некоторые видов черепно-мозговой травмы, диагностики
конкретного синдрома, или в некоторых случаях с наличием
других факторов риска. Те, с повторяющимися рефлекторными
судорогами, например, фотосенситивные формы, также
считаются эпилепсией. Это определение эпилепсии приносит
согласованность в термин.
Не обязательно эпилепсия должна быть всю жизнь, и считается
разрешенной, если у пациента в течении последних 10 лет нет
приступов и по крайней мере 5 последних лет без
протипоэпилептического лечения, или когда этот пациент прошел
возраст возраст-зависимого эпилептического синдрома. Новое
определение является более сложным, чем это старое.
Выставление правильного
диагноза
История болезни
История болезни должна включать:


детали пароксизмальных событий (не только самые
драматические из них), как они были, со слов
пациента и окружающих
обстоятельства, при которых произошло
пароксизмальное событие

сроки и циркадное распределение

положение (стоя, сидя или лежа)

отдых или занятость (в покое или во время физических
упражнений)

возможно триггерные факторы

личная и семейная история болезни.
Лабораторно-диагностические
процедуры




ЭЭГ, наиболее существенная исследовательская
процедура в диагностике эпилепсии, часто
неправильно понятая и неправильно используемая.
Визуализация мозга, другие диагностические
процедуры, обеспечивают в естественных условиях
визуализацию структурных причин эпилепсии, таких как
склероз гиппокампа, пороки развития головного мозга
и опухоли, а также других заболевания головного
мозга.
Кровь, моча важную роль у детей с эпилепсией.
Генетическое тестирование стало доступно для
большого числа наследственных заболеваний,
связанных с эпилептическими припадками.
Три шага для того чтобы выставить
правильный специфический диагноз,
который будет определять прогноз и
ведение:
1. Первый шаг: являются ли
пароксизмальные события
эпилептическими?
2. Второй шаг: какой тип эпилептических
приступов?
3. Третий шаг: то, что является их причиной,
и что за эпилептический синдром или
болезнь?
Первый шаг: являются ли
пароксизмальные события
эпилептическими?


Неэпилептические приступы, которые не
правильно диагностированы как
эпилептические составляют 20-30% всех
случаев эпилепсии; эти пациенты часто
получают АЭП в течение многих лет или
допускаются до системы ухода за
эпилепсией. Проблема осложняется тем, что
примерно 30% пациентов с подлинными
эпилептическими припадками, также
страдают от неэпилептических, в основном
психогенных судорог.
Второй шаг: какой тип
эпилептических приступов?


Малые приступы являются более важными, чем
большие для диагностических процедур,
правильного диагноза и соответствующих
стратегий ведения.
Примерно три четверти (74%) пациентов с
«вновь выявленными неспровоцированными
приступами" (в основном ВГСП) перенесли
множество приступов до их первого
медицинского контакта. Тем не менее,
исследования по прогнозу и лечению "первого
приступа", главным образом, относятся ГСП,
хотя это может быть не первый приступ в жизни
пациента.
Третий шаг: то, что является их
причиной, и что за эпилептический
синдром или болезнь?
Важные особенности синдрома включают в себя:

тип припадков, их локализация и частота

хронологическая последовательность приступов

циркадное распределение

провоцирующие факторы

возраст начала

способ наследования

физические и психические симптомы и признаки

ответ на лечение

прогноз.
На данный момент хорошая клиническая практика это
синдромная диагностика эпилепсии.