Предопухолевые заболевания кожи

Предопухолевые
заболевания кожи
IV лечебнодиагностическое
онкологическое
отделение
УЗ «МООД»
Швед О.А.
Факультативный предрак кожи:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Кожный рог.
Старческий кератоз.
Кератоакантома.
Поздняя лучевая язва.
Мышьяковистые кератозы.
Туберкулезная волчанка.
Трофическая язва.
Послеожоговые рубцы.
Кожный рог
Плотное образование до 5
см и более.
 Как правило на фоне
старческого кератоза.
 На лице, волосистой части
головы, руках.
 Малигнизация до 10%.
Лечение:
 Хирургическое,
 Электрохирургическое.

Старческий кератоз
У лиц пожилого возраста.
 На лице, тыле кистей.
 Бледноватые и желтоватобурые пятна с шероховатой
бородавчатой поверхностью.
 Рамеры до 1 см в диаметре.
 Малигнизация до 10%.
Лечение:
 Хирургическое;
 Электрохирургическое;
 Короткофокусная лучевая
терапия.

Кератоакантома



Лечение:
 Хирургическое.
 Возможна лучевая
терапия.


У пожилых мужчин.
Лицо, кисти, ушные
раковины.
Солитарные узлы
шаровидной формы с
кратерообразным
вдавлением в центре и
мягкими роговыми
массами.
Протекает годами.
Малигнизация 10-30%.
Трофическая язва
Малигнизация 5-6%
Послеожоговые рубцы
Малигнизация 5-6%
малигнизация 6%

Поздняя лучевая язва.
Мышьяковистые кератозы.


Туберкулезная волчанка.
Облигатный предрак кожи
1.
Пигментная ксеродерма.
2.
Болезнь Боуэна.
3.
Эритроплазия Кейра.
4.
Болезнь Педжета.
Пигментная ксеродерма




Врожденная хроническая
дистрофия кожи с резко
повышенной чувствительностью
к солнечным лучам.
Выявляется в раннем детском
возрасте.
На непокрытых частях кожи
возникают пятна красного цвета,
шелушатся, появляется
телеангиэктазия, очаги атрофии
и гиперкератоза.
Прогноз неблагоприятный.
Лечение:


Защита кожи от солнечных лучей;
При бородавчатых разрастаниях и
злокачественном превращении
хирургическое, электрохирургическое,
криохирургическое и лучевое лечение.
Болезнь Боуэна






Редкое заболевание.
На любых участках кожи
и слизистых оболочках.
Возраст 20-80 лет.
Единичные или множественные бляшки
коричнево-красного цвета с неправильными
очертаниями, поверхность бляшек покрыта
чешуйками и корками.
Бородавчатый и экзематозный тип.
Протекает медленно, годами, заканчивается
развитием инвазивного рака.
Лечение:


Хирургическое, электрохирургическое,
в некоторых случаях лучевая терапия.
После иссечения в 80% случаях
рецидивов не возникает.
Эритроплазия Кейра





Редко встречается.
Поражается головка полового
члена.
Резко отграниченное пятно
ярко-красного цвета, с
шелушением, с бархатистой
поверхностью.
В последующем образуются
некровоточащие изъязвления и
паппиломатозные разрастания.
Длится годами, но всегда
переходит в рак.
Лечение:



Электроиссечение;
Электрокоагуляция;
Крио- или
лазеротерапия.
Болезнь Педжета




Околососковые зоны
молочных желез.
Очаг четко отграничен,
в начале имеет
экземоподобный вид,
затем возникают
эрозии кожи,
покрывающиеся
корками.
Зуд, жжение.
Развивается медленно,
приводит к раку.
Лечение:
 Хирургическое.
Меланомоопасные невусы
1.
2.
3.
4.
5.
Пограничный пигментный невус.
Синий невус.
Невус Оты.
Гиганский волосяной невус.
Ограниченный предраковый
меланоз Дюбрея.
Пограничный пигментный невус





Кожа подошв, ладоней,
паховых органов.
Поверхность сухая, гладкая,
всегда лишена волосяного
покрова.
Окраска от светло-коричневого
до черного.
Контуры имеют волнистую
форму.
Может изменяться в размерах и
цвете, но очень медленно.
Синий невус





Полусферическое
образование,
выступающее над уровнем
кожи, с четкой границей.
Поверхность невуса
мягкая, без волос, имеет
вид туго натянутой кожи.
Цвет голубой или синий.
Рамеры не превышают 1
см.
Чаще на лице, стопе,
ягодице, голени.
Лечение пограничного пигментного и
синего невуса - хирургическое.
1. Иссечение образования вместе с кожей и
подкожной клетчаткой.
2. На туловище и конечности (кроме пальцев)
отступя во все стороны 0,5-1 см.
3. На пальцах, ухе, лице – 0,2-0,3 см.
4. Если больной отказывается от операции –
обязательно наблюдение в динамике.
5. Избегать травм, инсоляции, самолечения.
Невус Оты




Типичная локализация – лицо.
Пятно черно-синюшного цвета.
Щека, верхняя челюсть, скуловая дуга.
Обязательна пигментация в различных
отделах глаза.
Диспансерный контроль - обследование
каждые три месяца.
Хирургическое вмешательство, как правило,
не показано.
Гиганский волосяной невус






Лечение :

Врожденный.
Конечности и туловище.
Растет по мере роста ребенка.
Может достигать больших размеров.
Поверхность неровная,
бородавчатая, с трещинами,
покрытая волосами.
Цвет от серого до черного.
Малигнизация 1,8 – 13%.
- широкое иссечение образования, иногда
поэтапное, с различными способами кожной
пластики.
Ограниченный предраковый
меланоз Дюбрея




У пожилых людей.
Размеры от 2 до 6 см в
диаметре.
Неровные края, плоская
поверхность, с папулами,
бляшками.
Цвет неравномерный –
напоминает рисунок
географической карты.
Лечение:



Иссечение пораженного участка кожи
вместе с подкожной клетчаткой и
подлежащей фасцией;
Разрез делают отступя 0,5 – 1 см от краев
опухоли, а в местах, доступных для
широкого иссечения – не менее 2 см, с
последующей кожной пластикой;
При невозможности хирургического
лечения, используют лучевую терапию
(близкофокусную рентгенотерапию).
Подытоживая приведенные материалы,
хочется подчеркнуть, что пигментные
невусы, невоидные образования и
поражения кожи должны привлекать
особое внимание хирургов, онкологов
и врачей других специальностей.
Диагностика этих заболеваний
ответственна, требует тщательного
подхода, адекватного лечения и
обязательного гистологического
исследования с участием опытного
патоморфолога.
Считаю весьма целесообразным
проводить соответствующее лечение
в онкологических учреждениях.
Благодарю
за внимание