ПОСТЧЕРНОБЫЛЬСКИЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАНОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Е.Лукьянова, Ю.Антипкин, В.Дашкевич, Ю.Давыдова
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Академии медицинских наук Украины, Киев, Украина
.
Заболевание
1990
(на 100 000)
2000
(на 100 000)
Узловой зоб (взрослые)
9,3
31,9
Узловой зоб (дети)
3,2
8,9
Рак щитовидной железы у
взрослых
17,3%
28,3%
Частота рака щитовидной
железы у детей и подростков
0,06
0,37
Основная группа - 160 беременных после
комбинированного лечения рака щитовидной железы и
их новорожденные
Контрольная группа - 50 соматически здоровых
беременных и их новорожденные
Тиреоидная функция - TТГ (женщины)
TТГ fT4 (новорожденные)
Фето-плацентарный комплекс (Pr, E2, hPL)
b – hGH, РАРР, a –fetoprotein
Психоэмоциональное состояние
Ультразвуковая плацентометрия и
фетометрия, Допплер УЗИ
Морфометрия, иммуногистохимия
плаценты (рецепторы к эстрадиолу,
прогестерону,экспрессия PCNA и CEA)
Психоэмоциональное состояние женщин основной
группы
48,3 % - опасения развития метастазов
46,8 % - скрывали от мужа и
родственников характер заболевания,
объем операции, проведение
радиоиодтерапии
70,0 % - выражали опасения родить
больного ребенка
Осложнения беременности
основная группа /контрольная группа
Угроза прерывания беременности
80,0 / 10,0
Анемия
Преэклампсия
-
71,3 / 10,0
-
35,0 / 8,0
%
Осложнения родов
основная группа/контрольная группа %
Преждевременное излитие вод - 23,1 / 6,0
Слабость родовой деятельности - 22,5 / 6,0
Дистресс плода
Раннее послеродовое кровотчение
- 24,3 / 4,0
- 17,5 / 4,0
Показатели тиреоидного гомеостаза
Пуповинная кровь
ТТГ (mIU/ml)
fT4 (pmol/l)
4,84±0,92 основная группа
11,83±0,88 контрольная группа
10,44±0,54 основная группа
19,96±0,69 контрольная группа
Новорожденные (4-5 сутки)
ТТГ (mIU/ml)
fT4 (nmol/l)
3,2±1,1 основная группа
10,8±2,2 контрольная группа
203,3±6,7 основная группа
193,3±9,7 контрольная группа
Показатели состояния новорожденного и течения
периода ранней неонатальной адаптации
%
Основная
группа
(n= 160)
Контрольная
группа
(n=50)
Преждевременые роды
25,0
4,0
Оценка по шкале Apgar <
7 (1 мин)
26,3
6,0
Синдром угнетения
32,5
-
Гастроинтестинальный
синдром
37,5
4,0
Конъюгационная желтуха
33,1
-
Токсикоаллергический
синдром
45,0
10,0
Показатели морфологии и иммуногистохимии плацент
%
Основная группа
(n= 160)
Контрольная
группа
(n=50)
Незрелость
плацентарной ткани
71,3
10,0
Хаотический склероз
ворсин
46,9
8,0
Нарушения
микроциркуляции
50,0
8,0
Экспрессия PCNA
100,0
4,0
25,0
-
Экспрессия CEA
Поэтапная система сохранения репродуктивного
здоровья женщин, перенесших комбинированное
лечение рака щитовидной железы
•Преконцептуальное консультирование, прегравидарная
подготовка
•Тактика ведения беременности, родов, послеродового
периода
•Ведение новорожденных и детей раннего возраста
•Реабилитация репродуктивной функции женщин
Выводы
- Беременные после комбинированного лечения рака
щитовидной железы относятся к группе высокого
перинатального риска, требуют преконцептуального
консультирования для оптимального планирования
беременности
- Новорожденные от таких матерей требуют активного
наблюдения, обследования смежными специалистами
(невропатолог, эндокринолог, ортопед) и диспансерного
контроля в течение первых трех лет жизни