атипическая гиперплазия эндометрия

ТАКТИКА ВОП ПРИ
ФОНОВЫХ И
ПРЕДРАКОВЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙКИ
МАТКИ И ЭНДОМЕТРИЯ.
Профессор кафедры акушерства и гинекологии
ВОП ТМА, д.м.н., проф. Нажмутдинова Д.К.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Несмотря на проводимые скрининговые
исследования женщин фертильного возраста,
выявление групп высокого риска на
новообразования половых органов, частота
заболеваний шейки и тела матки не имеет
тенденции к снижению. Данная патология с
каждым годом возрастает, что диктует
необходимость повышения качества знаний
врачей общей практики для своевременной
диагностики предраковых состояний в целях
предупреждения развития злокачественных
заболеваний шейки и тела матки.
ЦЕЛЬ

На основании знаний об особенностях
патологии шейки матки и эндометрия,
научить студентов – врачей общей
практики диагностировать наличие
фоновых и предраковых заболеваний
шейки матки и эндометрия,
интерпретировать полученные
результаты, разрабатывать тактику
ведения, знать методы лечения.
ЗАДАЧИ




- Научить студентов интерпретировать и
классифицировать диагностические критерии наличия
фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и
эндометрия.
-Сформировать знания по оказанию своевременной
консультативной и лечебной помощи больным с
фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки
матки и эндометрия.
- Выработать навыки по диспансеризации, выявлению
групп риска женщин на фоновые и предраковые
заболевания шейки и тела матки.
- Сформировать знания по проведению
реабилитационных мероприятий пост- стационарного
лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки и
тела матки.
Фоновые и предраковые
заболевания шейки матки

Частота возникновения фоновых
и предраковых заболеваний
шейки матки в среднем
колеблется от 10 до 22,6%.
Терминология и классификация
1. Фоновые процессы.
А. Гиперпластические процессы, связанные с
гормональными нарушениями.
 - Псевдоэрозия
 - Полип
 -Папиллома
 -Лейкоплакия
 -Эритроплакия
 Б. Посттравматические процессы
 -Истинная эрозия
 -Эктропион шейки матки
 2. Предраковые состояния
 -Дисплазия
 -Лейкоплакия с атипией клеток
 3. Рак шейки матки


ФАКТОРЫ РИСКА
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ












I. Экзогенные факторы:
Травмы ;
Воспаление вызванное:Вирусной инфекцией, Хламидии,
Микоплазмы;
Химические и физические факторы, применяемые для
контрацепциии с лечебной целью.
II. Эндогенные факторы: возрастные гормональные сдвиги;
заболевания желез внутренней секреции;
снижение иммунологического статуса.
III. Социальные факторы:
раннее начало половой жизни;
ранняя первая беременность до 18 лет;
частая смена сексуального партнера;
большое число родов при низком социальном уровне и
ранней половой жизни.
Шейка матки
Инструменты для цитологического
исследования
Техника забора мазка на
цитологическое исследование
Техника забора мазка на
цитологическое исследование
Цитологическое исследование
Кольпоскопия с прицельной
биопсией
Кольпоскоп
Зона трансформации с
явлениями воспаления
Экзоцервицит
Картина воспаления на пробе
Шиллера
Экзоцервицит
Атрофический вагинит и
экзоцервицит
Зона трансформации. Йоднегатив.
Явление экзоцервицита
Атрофический экзоцервицит
Полипы слизистой оболочки
канала шейки матки


Занимают одно из первых мест среди
доброкачественных патологических
процессов шейки матки.
Полипы развиваются в области наружного
зева, в средней или верхней части
эндоцервикса. Они имеют ножку, при
удлинении которой полипы, возникшие в
средней и верхней части слизистой оболочки
канала шейки, могут достигать уровня
наружного зева или выступать за его
пределы. Полипы могут иметь широкое
основание.
Полип цервикального канала. Диагностика

обнаруживаются при
простом осмотре шейки
матки, кольпоскопии и
цервикоскопии. Характер
строения полипа выясняют
при гистологическом
исследовании.
Лечение

сводится к удалению полипов
(последующее гистологическое
исследование обязательно).
Полип цервикального канала
Эрозия и псевдоэрозия шейки
матки
Врожденная
эрозия
 Истинная эрозия
 Псевдоэрозия

Истинная эрозия

Истинная эрозия относится
к непродолжительным
процессам: она существует
не более 1-2 нед и
переходит в следующую
стадию заболевания псевдоэрозию, в связи с
чем, истинная эрозия
наблюдается лечащим
врачом редко (процесс
обычно выявляется в
стадии псевдоэрозии).
Врожденные эрозии

Врожденные эрозии (эктопии)
возникают в ранние периоды
онтогенеза вследствие
незавершенности
дифференцировки
цилиндрического и плоского
эпителия.
Псевдоэрозия

Псевдоэрозия образуется в
процессе дальнейшего
развития патологического
процесса на основе
истинной эрозии. Дефект
многослойного плоского
эпителия покрывается
цилиндрическим эпителием,
наползающим на эрозивную
поверхность из слизистой
оболочки цервикального
канала.
Проба Шиллера
После обработки 5 %
раствором йода эрозия
(псевдоэрозия) выглядит
светло-розовой,
начинающиеся зоны
превращения - желтыми,
атипические процессы белыми.
Патология шейки матки
Проба Шиллера
Лейкоплакия

Лейкоплакия поражение кожи и
слизистых оболочек
нижнего отдела половых
органов,
характеризующееся
утолщением и разной
степенью ороговения
покровного эпителия.
Выделяют плоскую и
бородавчатую
(лейкокератоз) формы.
Эритроплакии

темно-красные образования
округлой или неправильной
формы, слегка возвышающиеся
над поверхностью нормальных
слизистых оболочек.
Эритроплакии чаще бывают
одиночными и имеют небольшие
размеры.
Эктропион (выворот) слизистой
оболочки канала шейки матки
Причиной эктропиона являются чаще всего
родовые травмы - разрывы шейки матки,
особенно двусторонние, образующиеся при
самопроизвольных родах .
 Нередко эктропион возникает после
неправильного наложения швов на
поврежденные ткани шейки матки.
 Причиной разрывов шейки матки и
последующего образования эктропиона может
быть насильственное расширение канала шейки
матки при искусственном аборте, особенно на
поздних сроках беременности.

Дисплазия шейки матки
Основу дисплазии составляют процессы
пролиферации и структурной перестройки
базальных и парабазальных клеток плоского
многослойного эпителия. Дисплазия развивается
на фоне незрелой метаплазии многослойного
плоского эпителия.
 В зависимости от степени интенсивности
пролиферации, наличия атипии и локализации
процесса в разных (верхних, нижних) слоях
эпителия различают легкую, умеренную и тяжелую
дисплазию.
 При тяжелой дисплазии существует риск
возникновения внутриэпителиальной карциномы.

Дисплазия легкой степени
Тяжелая дисплазия
Обработка уксусной кислотой
Лечение заболеваний шейки
матки






Противовоспалительная терапия
Местное лечение
Физиотерапевтические методы
ДЭК
Криотерапия
Хирургический метод лечения (эксцизия или
конизация с учетом состояния эндоцервикса,
при резко выраженной атипии выполняют
ампутацию шейки матки, вапоризация лучом
лазера ).
Распространение рака шейки матки
Инфильтративный рак шейки матки
Рак шейки матки
Заболевания тела матки.
Гиперплазия эндометрия.
Гистологическая классификация
ВОЗ выделяет 3 основных вида
гиперпластических процессов в
эндометрии:
 эндометриальные полипы,
 эндометриальная гиперплазия и
 атипическая гиперплазия
эндометрия.
Классификация:
железистая гиперплазия эндометрия;
 железисто-кистозная гиперплазия;
 атипическая гиперплазия эндометрия
(синоним - аденоматоз, аденоматозная
гиперплазия);
 полипы эндометрия [Железнов Б. И.,
1988; Савельева Г. М., Серов В. Н., 1994,
и др.].

Предраковые заболевания
эндометрия
К предраку эндометрия относят
атипическую гиперплазию (аденоматоз)
эндометрия (диффузная и очаговая
формы).
 Особую онкологическую
настороженность вызывает аденоматоз
с интенсивной пролиферацией и
атипизмом железистого эпителия, а
также атипическая гиперплазия в
базальном слое эндометрия.

Этиология



Расстройства овуляции (ановуляция, монофазные
циклы), для которых характерна абсолютная или
относительная гиперэстрогения.
Гиперплазия эндометрия наблюдается при
бесплодии, обусловленном нарушением овуляции.
Гиперпластические процессы в эндометрии
возникают нередко при поликистозных яичниках, а
именно при вторичной форме этой патологии,
возникающей в связи с нарушениями функций
гипоталамических структур и сопровождающейся
ожирением.
К более редким причинам возникновения
гиперплазии эндометрия относятся гипертекоз и
феминизирующие опухоли яичников.
Диагностика






УЗИ
Диагностическое выскабливание слизистой
оболочки тела матки и последующее
гистологическое исследование полученного
материала.
Цитологический метод изучения
содержимого матки, полученного путем
аспирации.
Гистероскопия
Гистерография
Степень активности гиперпластических
процессов можно определить при помощи
радиоизотопного исследования матки
I фаза менструального цикла
Ультразвуковое исследование
Гиперплазия эндометрия
Полип эндометрия
Гистероскопия
Гистероскопия
Гистероскопия
Аденокарцинома
Эндометрий в I и во II фазе м.ц.
Гиперплазия эндометрия
Клиника:
Гиперполименорея
 Дисменорея
 Метроррагии
 Перименструальные кровянистые
выделения

Лечение
Возраст больной
 Причины гиперплазии и характер этой
патологии
 Клинические проявления
 Противопоказания к тому или иному
методу лечения
 Переносимость лечебных препаратов
 Сопутствующие экстрагенитальные и
гинекологические заболевания.

Гормональная терапия
КОК
 Гестагены (норколут, дюфастон,
17-ОПК, Депо - Провера)
 Антигонадотропины
(Даназол,Дановал)
 Антиэстрогены (Мефипристон)
 Агонисты ГнРг (Золадекс,
Бусерелин, Дифереллин)

Хирургический метод лечения:
Аблация эндометрия
 НАМ или экстирпация матки

Множественная миома матки,
гиперпластический процесс эндометрия
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия
Заключение


широкое распространение злокачественных
заболеваний шейки и тела матки диктуют
необходимость широкого внедрения
скриннинговых методов, одним из которых
является цитологический метод.
своевременная диагностика фоновых
заболеваний способствует снижению частоты
предраковых заболеваний и рака шейки и тела
матки, что в свою очередь направлено на
снижение частоты женской заболеваемости и
смертности.
Самостоятельная работа
студентов




Теоретическая подготовка:
Выявление группы риска женщин на развитие рака
шейки и тела матки.
Алгоритм обследования больных с патологией
шейки и тела матки.
Принципы терапии заболеваний шейки и тела
матки.
Практическая подготовка:
Отработка практических навыков с выполнением
забора анализа на цитологическое исследование,
осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального
исследования на муляжах на кафедре