"Психотерапия и реабилитация наркологических больных на

Психотерапия и реабилитация
наркологических больных
на стационарном этапе
Агибалова Т.В.
д.м.н., зав. отделением психотерапии и реабилитации ФГБУ ННЦН МЗСР
1
Изменения Базовой МОДЕЛИ
пациент
ВРАЧ психиатр-нарколог
2
12 шаговая программа
Причины неэффективности 12
шаговой программы?
Со стороны специалистов:
1. ТС ?
2. Мотивационная работа
 Со стороны пациентов:
1. Невовлекаемость (социокультуральные аспекты)
2. Коморбидность

1.Наличие коморбидности
Соматической (ВИЧ, гепатиты, цирроз, и
т.д.)
 Психопатологической:
1. Эндогенные психические расстройства
2. Расстройство личности
3. Невротические расстройства (ПТСР и
др.)
4. Органическое поражение ЦНС

2.Наличие сочетанного
употребления
Расстройства личности

Мишень –патологические
паттерны поведенческого и
эмоционального реагирования,
стабильные, эго-синтонные,
отражающие имеющееся
личностное расстройство.
Мишени, требующие психотерапии

- нарушения нозогнозии

- нонкомплаентность
- черты ведущего расстройства личности,
- способность распознавания мотивации приема
ПАВ;
- нарушения самооценки больного,
- слабые рефлексивные способности,
- нарушения способности установления
эмоциональных связей;
- пессимистические установки и паттерны
«выученной беспомощности», разрушающие и
искажающие «образ будущего» больного






Реабилитационное отделение
=
мотивационное отделение
Мотивационная психотерапия
 Комплаенс психотерапия
 Формирования психотерапевтического
альянса – альянс-центрированная
психотерапия

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
ВИДЫ ПСИХОТЕРАПИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ННЦН
Мотивационная психотерапия
Трансактный анализ
Групповая личностно-ориентированная
Клиент-центрированная
Когнитивно-поведенческая
Психоанализ
Гештальт
НЛП
Семейная системная
Символдрама
Арт-психотерапия
Гипноз
Предметно-опосредованная
Комплаенс-психотерапия
Телесно-ориентированные
методики
9
альянс-центрированный метод
Две группы вопросов, связанных с улучшением терапевтической ценности
ТА для стимулирования комплиантного поведения:
Как увеличить
«вклад» врача в ТА?
Как использовать
соотношение терапевтического опыта,
компетенции и личностных особенностей
врача?
Можно ли использовать
установленную
корреляционную связь между
негативной оценкой ТА
терапевтом и частотой
«отсева» из терапии
пациентов (критерий АМА)?
Значимость первой встречи в
становлении ТА?
Ее прогностичность для дальнейшего
хода психотерапии и результата
лечения?
Первая
встреча
Вклад врача
Какого рода связь могла быть
значимой при первом контакте?
Можно ли влиять на процесс
возникновения связи при первом
контакте?
Психотерапия и психофармакотерапия – работа в
одном направлении


Работа с психологическими причинами зависимости начинается
в психотерапевтическом процессе посредством анализа
сложившихся ситуаций и планирования тех изменений, которые
позволят быть успешным в будущем.
Возможен ли стационарный этап без медикаментозного
лечения?
Комплайенс-психотерапия
(Compliance Therapy )

Базируется на когнитивно-бихеворальном
подходе, использует методики, сочетающие
мотивационное интервью с внедрением активных
терапевтических установок, направленным
решением проблем, образовательными и
когнитивными компонентами
Основные мишени комплаенс психотерапии:
преодоление анозогнозии, достижение частичного
осознания болезни,
изменение отношения больного к периодически
возникающему и неизбежному состоянию соматического
и психического дискомфорта, с опознанием этого
состояния и использованием его как сигнала для
возобновления контакта с врачом (а не как основы для
деструктивных реакций негативизма и отказа от лечения,
с разрушением контакта врач-пациент)
тренинг навыков совладающего поведения,
необходимого для преодоления «давления
алкоголизирующейся среды», с учетом негативного
влияния этой среды на отношение к терапии и
проводящим ее лицам
тренинг установления контакта (в рамках
терапевтического альянса) как проявление
способности к получению эмоциональной
поддержки от специалиста
повышение рефлексивных способностей и
возможности оценки своего актуального
состояния (как основа более зрелой
саморегуляции)
признание анозогнозии как фактора,
препятствующего любой терапии
преодоление искаженных представлений (и
опасений) по поводу лекарственных препаратов и
лечения
предложение развернутой программы терапии с
использованием лекарственных препаратов,
приемлемых с учетом запросов больного, его
страхов, опасений
предложение письменных стандартизированных
наглядных рекомендаций для пациентов по
приему терапии, с опорой на желаемые эффекты
от лечения
изменение самооценки и локуса контроля
Мотивационная психотерапии

Формирование,
поддержание и
усиление мотивации
на полный отказ от
приема ПАВ.
•Поэтапный перевод мотивировки отказа от ПАВ
(словесная установка на трезвость, высказываемая
больным под внешним давлением семьи, работы и т.
д.) в истинный мотив отказа от ПАВ как полноценной
потребности в трезвой жизни.
Трансактный анализ
Эмпатические техники ТА (расспрос,
подстройка, вовлеченность)
фасилитируют терапевтический
альянс между врачом и пациентом с
целью улучшения принятия
психофармакотерапии пациента.
 Анализ сценария (роли в
Драматическом треугольнике,
типичные игры для зависимых
(«Алкоголик»), чувства-заместители)
позволяют глубоко прорабатывать
проблемы в отношениях и моделях
установления близких связей.
Тренинги близких отношений и позитивных чувств
способствуют отказу от старых, дезадаптивных моделей
поведения и формированию новых, как в плане приема ПАВ,
так и в плане отношения к окружающим и самому себе

Когнитивно-бихевиоральная
психотерапия (КБТ)

Когнитивно-поведенческая
(бихевиоральная)
психотерапия является одним
из методов предотвращения
рецидивов при лечении
наркологических больных.
КБТ основана на принципах теории научения, на
постулате о важнейшей роли процессов научения в
развитии неправильного (аддиктивного) поведения.
Компоненты КБТ (цели научения)
Стратегии самоконтроля
Приемы самомониторинга
Приемы позитивного подкрепления,
негативного подкрепления
Приемы контроля стимула и
избегания ситуаций риска (потребления



ПАВ)
Распознавание патологического влечения (на ранних стадиях) и
воздействия на него
Развитие стратегий совладания личности со стрессом
Формирование стратегий совладания с симптомами (ПВА)
Цель комплексных программ с
использованием психотерапии

Организация многоплановой помощи в
разрешении личностных, семейных и
медицинских проблем, связанных с
употреблением ПАВ пациентом.
Телесно-ориентированные методики
Капсула «Альфа Окси СПА»
термотерапия (сухожаровая сауна, локальная
термотерапия), вибротерапия, функциональная
музыкотерапия, ароматерапия, оксигенотерапия,
оксигипертемия.
Йога-терапия
Это совокупность упражнений
Аппарат
«ПРАК»
(асн), нацеленных на
Воздействие
управление физиологическими
биоэлектрическими
функциями организма и
токами различных частот.
достижение гармоничного
физического состояния
Работа с
родственниками
• МИНИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ
(обучение родственников, лекции)
•
•
•
•
Первичное распознавание симптомов болезни
Поиск информации о методах терапии
Инициатива начала лечения
Формирование психологически благотворной
окружающей среды при терапии
• МАКСИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ
• + личная индивидуальная или групповая
психотерапевтическая работа
• + семейная психотерапия
20
- комплекс расстройств, в первую очередь психопатологических,
возникающих у ближайших членов микроокружения больного химической
зависимостью, приводящих к развитию устойчивых расстройств
психического и соматического здоровья созависимых и появлению новых
(болезненных) форм их поведения и адаптации (Благов Л.Н., 2005 )
СОЗАВИСИМОСТЬ
Расстройства личности
Хронические соматические
заболевания
Аффективные и
невротические расстройства
Психосоматические
расстройства
Психоорганические
расстройства
Зависимость от ПАВ
заключение
Учет коморбидной патологии при
построении программы медикосоциальной реабилитации
 Индивидуальный план программа
реабилитации
 Развитие мотивационных технологий

22
ПРОБЛЕМЫ и ПЕРСПЕКТИВЫ
Обучение
врачей, клинических психологов,
специалистов по социальной работе, социальных
работников, волонтеров
Психотерапевтическое сопровождение пациента на
всех этапах лечения

Внедрение психотерапии в медико-социальную
реабилитацию

Взаимодействие
с негосударственными
реабилитационными центрами
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!